经阴道切开阴道后壁黏膜加肛门内括约肌部分切断术治疗直肠前膨出

经阴道切开阴道后壁黏膜加肛门内括约肌部分切断术治疗直肠前膨出 经阴道切开阴道后壁黏膜加肛门内括约肌 部分切断术治疗直肠前膨出 ? 122?吉林医学2011年1月第32卷第1期 经阴道切开阴道后壁黏膜加肛门内括约肌部分切断术治疗 直肠前膨出 耿斌(吉林省公主岭市中心医院肛肠科,吉林公主岭136100) [关键词]直肠前膨出;便秘;肛门直肠手术 直肠前突是否为出1:3梗阻性便秘的原因尚有争论…,因 此,对各种修补手术的疗效也众说纷纭.2008年6月至今,我 们对2O例重度中位直肠前膨出症伴阴道后壁松弛患者行经 阴道切开阴道后壁黏膜加肛门内括约肌部分切断术治疗出口 梗阻性便秘,结果显示,治疗后2O例患者的便秘症状均得到 缓解,元切口感染,直肠瘘及肛门失禁.随访1年,未见复发. 结果明,经阴道切开阴道后壁黏膜加肛门内括约肌部分切 断术治疗直肠前膨出疗效可靠,效果满意,现如下. 1与方法 1.1一般资料:20例患者均为有孕产史的女性,年龄32—66 岁,病史6个月一34年.均由直肠排粪造影确诊,程度参照卢 任华等的标准J. 1.2手术方法:术前准备:?术前1d进流质或无渣饮食,术 日晨禁饮食;?术前1d晚洗肠1—2次,术日晨清洁洗肠,在 患者洗肠后用干棉球擦拭直肠前膨出部位,清除此部位积存 的粪便或洗肠液;?术前2d晨做阴道冲洗,冲洗后置阴道栓 1枚,术日晨用2%甲硝唑注射液冲洗阴道,酌情给予抗生素. 手术方法:取截石位,术区常规消毒铺无菌巾.鞍麻或骶管阻 滞麻醉.会阴切口用组织钳夹持两侧小阴唇下端并向两侧牵 拉,用剪刀或尖刀切开两钳中问的后阴道壁,分离阴道黏膜, 在切口中部用弯组织剪刀尖部贴阴道黏膜下向上分离阴道直 肠间隙,达直肠前膨出位置以上.并向会阴切口两侧剪开阴 道黏膜,达到组织钳固定点.剪开阴道后壁,剪开前以组织钳 牵拉两侧,使之成直线.沿后正中线剪开阴道后壁黏膜,分离 直肠前膨出部的直肠,用刀刃或刀柄剥离阴道黏膜与直肠问 组织,使膨出的直肠游离.直肠充分分离后,即可显露两侧肛 提肌,分离两侧肛提肌.修补直肠前膨出,如高位直肠前膨出 呈筒状时,可采用平行点状缝合法.缝合时仅缝合直肠表面 筋膜,勿穿透直肠黏膜.缝合肛提肌加强直肠阴道隔,切除多 余的阴道黏膜.根据会阴松弛情况和直肠前膨出的深度,决 定切除阴道黏膜的多少.注意勿切除过多,以避免缝合过紧, 易产生局部缺血,甚至坏死,并防止阴道及阴道外口狭窄.缝 合阴道黏膜,皮肤及皮下组织.缝合时要认真止血,防止局部 血肿形成.用凡士林纱布团压迫阴道后壁24—48h以减少出 血.在肛旁另做切口,用弯钳探人将肛门内括约肌挑起,切断 I/2—2/3后充分扩肛,切口一期缝合.术后处理:?术后2— 3d内禁食,只补液;然后进流食2,3d,以后逐渐恢复正常饮 食;?术后3—4d给予抗生素预防感染;?术后每天用高锰酸 钾液坐浴,并用碘伏棉球消毒阴道;?术后4,5d可口服麻仁 润肠丸等协助第一次排便,每次排便后坐浴,并用2%甲硝唑 液冲洗;?留置导尿3—4d,防止污染会阴切口;?术后24— 48h取出凡士林纱布团,伤口有渗血者可用凝血酶1000U溶 解后,用纱条外敷. 2结果 20例患者治疗后便秘症状均得到缓解,随访1年,未见复 发者.无切口感染,直肠瘘及肛门失禁出现. 3讨论 直肠前壁由直肠阴道隔支持,该隔主要由骨盆内筋膜组 成,内有耻骨直肠肌的交叉纤维及会阴体.经产妇,会阴部松 弛及会阴部手术均可致局部支持组织薄弱而使直肠阴道隔松 弛,直肠易向前突出,排便时直肠内压力转向阴道而不向肛 门,粪便积存在前突囊袋内,从而产生排便困难,疼痛,腹胀, 下坠等症状].此手术对单纯重度直肠前膨出症合并阴道后 壁松弛或脱垂者有较满意疗效.若合并直肠远端黏膜松弛或 脱垂者,不宜采用此手术.有关资料表明,肛管静息压主要由 肛门内括约肌产生],表明肛门内括约肌的痉挛和肥厚也可 能是直肠前突的诱因之一.切除肛门内括约肌要适度,我们 的经验是切断1/2,2/3较合适,过多可能会造成肛门失禁, 少则效果欠佳. 直肠前膨出部位以阴道中下段较重,直肠和阴道后壁修 补,肛提肌加强后,直肠阴道隔的力量明显增强,再加上肛门 内括约肌切断后肛管区的减压,出口顺畅,疗效明显提高.20 例患者便秘症状均消失,基本恢复至正常水平,证实了术前的 判断. 4参考文献 [1]黄乃健,孙洪生,李殿伟,等.直肠前突的I临床研究[J]. 中国肛肠病杂志,2003,23(1):12. [2]卢任华,刘琦,章韵,等.排粪造影的临床应用[J]. 中华放射学杂志,1990,24(3):170. [3]张根福,喻德洪.37例单纯直肠前突诊断及治疗[J]. 中国肛肠病杂志,1993,13(5):22. [4]WaldA.Colonicandanorectalmotilitytestinginclinical practice[J].AmJGastroenteml,1994,89(12):2109. [收稿日期:2010—07—23编校:刘娜]