消化道异物96例分析

消化道异物96例分析 ? ll2? . 经验交流. 浙江创伤外科2005年4月第lO卷第2期ZHJJTraumatic.April2005.Vo1.10,No.2 消化道异物-96例分析 近几年由于吸毒人员增多.因拒绝 戒毒劳教而吞食异物者明显增多.本院 自1990年至2003年.共收治消化道异 物病例共计96例.现分析如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组96例.男81例,女 15例:年龄3,37岁.平均年龄26.7岁. 非手术治疗组52例.手术治疗组44例. 异物形态大小各异.品种多样,常有鱼 刺,回形针,铁丝,打火机,螺丝刀,门窗 钩,铁片,铁条,硬币,牙刷,体温计,剪刀 等最长有15cm.最宽有2cnl.由吞食到 就诊人院时间从10分钟到1年不等.非 手术治疗组全部在1周内人院手术治 疗组1周内人院18例.1月内人院12 例,6个月内人院12例,12个月内人院 2例. 1.2临床表现:非手术组52例中出现 上腹部隐痛不适者12例.其余均无症 状.手术治疗组44例中.无症状者6例. 有腹痛及腹部轻压痛者28例有腹痛及 局限性腹膜炎者9例.其中1例铁丝从 胃腔内穿出至上腹部皮下.而发生皮肤 红肿等化脓性感染有腹部剧痛伴弥漫 性腹膜炎者1例 本组病例除1例食道鱼刺异物外. 其余95例均经X线腹部平片证实消化 道异物存在,并给予动态观察. 1-3治疗方法:?非手术治疗:对短小 (<7cm)且园纯的消化道异物先采用口 服韭菜100,150g.1,2小时后口服食物 油30,50ml,留院观察24小时,未排出 者转内窥镜治疗或手术治疗.此外,也可 以直接用窥镜取出治疗经前方法治疗 共40例,后方法治疗19例经两则治疗 失败转手术者共7例.?手术治疗:主要 适用于消化道异物较长或锐利估计难以 作者单位:325400平阳.浙江省平阳 县人民医院 杨伟青 排出体外者.或伴有腹痛腹膜炎体征考 虑有消化道穿孑L者.或经非手术治疗失 败者首先于术前再次腹部X线平片定 位.而后根据部位选择切口剖腹探查.本 组手术治疗组44例术中探查发现:胃内 异物19例,异物长度均大于10cm.穿孑L 1例系铁丝直接从胃腔内穿透致皮下. 十二指肠异物17例.其中降部14例.水 平部3例,异物长度均大于10cm,穿孑L 1例.空肠曲处2例,回盲部5例,乙状 结构与直肠交界1例.后3者共8例均 发生穿孑L.其异物长度均大于7.0cm.所 有10例穿孑L者中除1例表现为弥漫性 腹膜炎外.其余9例均为局限性腹膜炎, 术中见穿孔处常为点状坏死小穿孑L.局 部被大网膜及周围小肠包裹 1.4治疗结果:全组病人均痊愈出院. 2讨论 2.1吞食异物以往多发生于儿童的误 食.以钱币,纽扣,假牙等小异物为主,所 以据有关统计80%以上均可以经非手术 治疗而排出体外【”.但现在随着社会的变 迁.吞食异物的原因和人员结构发生了 变化.本组96病例中系儿童误吞者为 12例.仅占12.5%.其余均系吸毒或自杀 人员故意吞食所致.所以异物往往较长 或粗重或尖锐.这样就难以从胃肠道内 排出或易发生穿孑L等并发症本组手术 探查率高达45-8%. 2.2非手术治疗:通常采用消化道自然 排出和内窥镜取出两种方法前者通过 口服韭菜和食物油促进肠蠕动加快.细 小异物2小时后即可排出但对异物有 一 定长度和粗重者.因其在消化道内移 动受消化道各种先天性狭窄等多因素影 响而缓慢.所以笔者要求动态观察24小 时是很必要的.对24小时后异物仍滞留 于某一部位者或疑有穿孔等并发症者宜 转手术治疗.本组共有40例.失败转手 术者2例后者内窥镜治疗的主要针对 异物较大且尚在胃腔或食管内者.选用 纤维电子胃镜直视下取异物.但操作要 认真仔细.动作要轻巧,特别是在取锐性 异物时应避免增加不必要的误伤.本法 虽有优势.但要求异物局限于胃及食管 内.而对较粗重或表面光滑的异物因受 器械限制取出时就相对困难本组内镜 治疗共19例.失败5例转手术治疗 2-3异物与时间:消化道异物的首诊时 间多为当日急诊.此时异物尚处于胃腔 内,笔者可以根据X线腹部平片确定, 异物所处位置以及形态大小.而后决定 治疗对异物较短小且园纯者可以 口服韭菜和石腊油治疗对较长或尖锐 异物如果确定尚在胃腔内则可先用内窥 镜试取.失败后转手术治疗.本组许多病 例因故隐瞒或拒绝就诊治疗.其中1例 长达12个月才就诊.加上异物形态不 一 .故单纯进行分组对比较为困难.但从 本组病例中可以发现.1周后人院者全部 需要行手术治疗.此时异物滞留于消化 道不同部位.依靠自然排出体外已不可 能,也难以经内窥镜取出,所以只有即时 行手术探查取出为佳.否则.长期滞留某 一 部位易导致穿孑L腹膜炎 2.4异物的形态与滞留部位:各种报导 认为.消化道异物的滞留点主要是食道, 贲门,幽门和回盲瓣等消化道狭窄处,尤 以幽门和回盲部最常见.但笔者认为.由 于异物的形态发生变化(以长条形为 主).异物滞留点不仅与消化道各狭窄处 有关,而且还与消化道解剖屈度有关,屈 度越小越易滞留如十二指肠球部与降 部,降部与升部,水平部与空肠屈,回盲 部等.从人体解剖学上看以十二指肠降 部与升部角度最小.笔者拟定此角为 90o.十二指肠直径2.5cm.那么可以计算 出经过此处的最长长度约为7.0cm本 组手术组病例也说明大于7.ocm异物难 以从消化道自然排出.同时从手术组病 例分析发现滞留部位以胃(19例)和十 浙江创伤外科2005年4月第10卷第2期ZHJJTraumatic,April2005.Vo1.10,No.2 急性创伤骨盆骨折的CT检查价值 骨盆骨折是常见的损伤.仅次于四 肢和脊柱骨,且并发症多见.死亡率较高 为10.2%[11.CT问世前骨科医生往往依 据X线摄片进行诊断分型.从而决定诊 疗方案笔者收集27例骨盆骨折的CT 检查结果.以探讨其价值 1材料与方法 本组27例中男19例,女8例:年龄 18,67岁.平均37,6岁其中车祸伤21 例,坠落伤5例,挤压伤1例.均在伤后 摄骨盆平片,再行CT检查 CT检查.采用GEl800全身扫描 机.病人仰卧位.骨盆区横断扫描层厚 10mm.层距10mm.必要时采用薄层扫 描.分别采用骨组织窗及软骨组织窗摄 片,观察骨组织及软组织情况. 2结果 2.1本组27例,隐匿性骨折9例.复杂 性骨折18例 2.2CT检查与骨盆平片结果对比:髂 骨冀部骨折14例,平片显示13例.其中 粉碎性骨折9例.另外1例平片显示阴 性,骨折线呈细线状;耻骨骨折12例,平 片显示10例,阴性2例;耻骨上支,耻骨 下支各1例.骨折线呈细线状:坐骨骨折 7例,平片显示7例;髂臼骨折13例,平 片显示10例.均是粉碎性骨折.阴性3 例,分别发生在髂臼顶1例.髂臼后缘1 例,髂臼底1例,骨折线都呈线状.骶骨 骨折,6例,平片显示3例,阴性3例,均 作者单位:324000衢州.浙江省衢州市 中医院 陈晓黎管元飞 是骶骨侧块骨折耻骨联合分离5例.平 片均显示.但程度及位置均无CT检查 清楚:骶髂关节分离脱位7例,平片显示 4例.阴性3例.均属轻微分离脱位;髋 关节内骨片8例.平片无1例显示;髋关 节脱位2例.平片显示2例. 3讨论 骨盆骨折是一个严重复合创伤.可 能后遗疼痛.甚至丧失劳动能力.及时正 确的诊治有着重要意义 X线检查是诊断骨盆骨折的基本方 法.通过平片能了解骨折的部位和严重 程度但由于骨盆本身的某些骨重叠及 肠腔气体影干扰而遗漏,如本组有耻骨, 髋臼及骶骨的遗漏.另外.复杂性骨折中 骨折片数目,形态,大小及骨盆的稳定 性.由于重叠因素而无法准确描述.特别 是对关节面塌陷及骨折块移位情况.很 难直观地反映嘲 CT二维横断面检查可发现结构重 叠而在X线片上难以发现的隐匿性骨 折,以及关节腔骨折片,股骨头皮质凹陷 骨折及髋臼非切线性骨折能显示髋部 病变影像学并逐层观察降低漏诊率[31.如 本组CT检查8例髋关节内骨片1,5 块.与临床手术符合率100%.平片无1 例显示CT检查4例.骶髂关节分离需 手术复位,其中3例平片显示轻微分离. 髂骨粉碎性骨折9例.其中4例根据CT 显示骨片位置及骨盆稳定性尚好而作出 保守治疗但显示骨盆骨折整体不及X 线片好.此外,畸形的改变不能立体表现. 螺旋CT的问世.其三维重建技术 ? 113? . 经验交流. 越来越多应用于骨盆骨折的诊断.经数 据采集软件处理.从而形成了清晰逼真 的三维立体图像.使骨盆完整直观,立 体且可任意轴向和角度旋转.弥补平片 及二维CT难以直观全面反映骨折类型 和骨片分离情况.故其在骨盆骨折的诊 断中有着广阔的前景嘲.只是,三维CT 对无移位的骨折或移位仅2mm的骨折 无法显示[61 笔者认为:在骨盆创伤中,在X线 检查的同时.很好的应用二维及三维CT 图像有效结合起来.可以更好地指导临 床制定治疗方案 参考文献 1ChongKH,DecosterT,OslerT,eta1. Pelvictractueesandmortality,IowaOrthop J,1997,17:110. 2宋磊.刘建.盂国林.CT三维重建技术诊断 复杂骨盆及髋臼骨折,实用医药杂志. 2004.1:9, 3苗延巍,伍建林,郎志谨,等.螺旋CT三维 重建在髋臼骨折的临床应用.中国医学影 像技术,2002,6:517. 4张旭辉,王钢,裴国献.等.骨盆骨折的诊疗 进展.中国矫形外科杂志,2002,2:179. 5AguchiK,AnnoH.Hishtemporalresolu— tionformultislicehelicalcomputedtomog— raphy.Med-Phys,2002,5:861. 6向红.凌佳龙,何泽清,等.CT在髋臼骨折 诊断中的应用价值.中国临床医学影像杂 志,2001.1:45. 【收稿日期:2004—09—02】 (编辑:姜秀意) 二指肠降部(14例)居前2位.占总3/4 左右. 2.5异物形态与腹膜炎:引起消化道异 物穿孔主要与异物长度和锐利度有关 本组消化道穿孔病例异物长度均大于 7.0cm,或细长或尖锐.同时笔者还发现 10例穿孔病例中9例表现为局限性腹 膜.术中探查见消化穿孔点多较小甚至 表现为局部点状坏死渗出.局部为大网 膜和小肠的包裹仅有1例为弥漫性腹 膜炎这可能系过长和锐利异物因重力 作用以及缓慢的胃肠蠕动的推动.前方 肠壁又因解剖屈度而受阻导致一种慢性 穿孔所以穿孔后往往表现为局限性腹 膜炎为多见. 参考文献 1吴阶平.裴结祖.黄象驷外科学.第6版 北京:人民出版社,2002.1057—1058. [收稿日期:2004—07—16】 (编辑:杨小锋)