心电图讲解

心电图讲解 /分。 心电图上P-P间距代表多少心率，如果P-P间距是15小格(=0.6钞)，60/0.6=100次/分，心房率为100次1，3导联主波(QRS)向上电轴不偏，1导主波向下,3导主波向上(右偏), 1导主波向上,3导主波向下(左偏) 一、心电图诊断心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义 1.P 波 ?若P波在aVR导联直立，?、?、aVF导联倒置，称为逆行P波，表示激动起源于房室交界区 ?正常:P波时间?0.11S ?异常:P波时间>0.11s，且切迹双峰间距?0.04s，表示左心房肥大或心房内传导阻滞 电压: ?正常:肢体导联P波电压<0.25mV，胸导联<0.20mV ?异常:P波电压在肢导联?0.25mV，胸导联?0.20mV，提示右心房肥大 2.P-R间期一激动从心房传到心室的时间 ?从P波开始到R波(实际是Q波)开始=P波，PR段 ?正常0.12,0.20s 3.QRS波群 ?V1、V2导联多呈rS型，R,S<1，Rv1<1.0mV，超过—右心室肥大 ?V5、V6导联以R波为主，R,S>1，Rv5<2.5 mV，超过—左心室肥大 ?RavR<0.5mV，超过——右心室肥大 ?RavL<1.2mV，RavF<2.0mV，超过——左心室肥大 4.Q波 ?Q波的振幅不得超过同导联R波的1,4，时间不得超过0.04s ?异常Q波，见于心肌梗死 5.S-T段 ?正常S-T段为一等电位线。S-T段下移不超过0.05mV ?S-T段上抬在V1,V3导联不超过0.3mV，其他导联均不超过0.1 mV S-T段异常的情况: ?S-T段下移超过正常范围:心肌损害的征象,也可见于低血钾,洋地黄作用,心室肥厚及室内传导阻滞 ?S-T段上抬超过正常范围且弓背向上:急性心肌梗死 ?S-T段上抬超过正常范围且弓背向下:急性心包炎 ?S-T段上抬亦可见于:变异型心绞痛、室壁膨胀瘤 6.T波 (1)正常情况下，T波的方向与QRS波群的主波方向一致。振幅,R/10(同导) ?T波的异常情况 ?低平、双向或倒置—心肌缺血、心肌损害、低血钾或洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等 ?显著增高—急性心肌梗死早期;高血钾 7.Q-T间期 ?从Q波开始到T波结束，代表心室除极与复极所需要的总时间。正常:0.32-0.44s ?心率越快，Q-T间期越短，反之则越长 ?Q-T间期延长:心肌缺血、心肌损害、心室肥大、心室内传导阻滞、低血钙、低血钾及胺碘酮、奎尼丁等药物影响 8.U波明显U波升高见于血钾过低 二、临床应用 心房肥大 2.心室肥大 3.心肌梗死 4.心肌缺血 5.心律失常 第一、心房肥大 1. 心电图上反映心房的是P波，时间反应左心房，振幅反映右心房 (一)右心房肥大一高尖P: 波高尖，电压>0.25mV，?、?、aVF突出 (二)左心房肥大一增宽P: P波增宽，时间>0.11S，双峰间距?0.04s，?、?、aVL明显 (三)双房肥大 P波:异常高大、明显增宽呈的双峰型 第二、心室肥大 心室在心电图上主要表现为R波，V1在右，V5在左 (一)左心室肥大 1.左室电压增高的表现: ?Rv5>2.5mV ?Rv5+Sv1>3.5mV(女性),4.0mV(男性) 2.以R波为主的导联，S-T段下移>0.05mV，T波低平、双向或倒置 (二)右心室肥大 1.QRS波群电压改变: ?Rv1>1.0mV ?Rv1+Sv5>1.2mV ?RavR>0.5mV 2.右胸导联S-T段下移>0.05mV，T波低平、双向或倒置 第三、心肌梗死与心肌缺血 (一)心肌梗死基本图形 心肌供血主要靠冠状动脉，冠脉充盈在舒张期，而心电图上反映舒张期改变的是ST段和T波 1.缺血型T波改变: “冠状T波”，两支对称的尖深倒置T波 2.损伤型S-T段移位: 呈弓背向上的S-T段抬高，明显时可形成单向曲线 3.坏死型Q波改变: 梗死区的导联上Q波异常加深、增宽(宽度>0.04s，深度?R/4) (二)心肌缺血 1.心绞痛(只在发作时出现，与心梗鉴别) (1)典型心绞痛: S-T段水平型或下垂型压低?O.1mV，T波倒置、低平或双向 (2)变异型心绞痛: S-T段抬高，常伴T波高耸 2.慢性冠状动脉供血不足 (1)S-T段压低 (2)T波低平、双向或倒置 第四、心律失常 (一)过早搏动 1.室性过早搏动一室性与QRS有关 ?提早出现的QRS-T波群，其前无提早出现的异位P′波 ?QRS波群形态宽大畸形，QRS?0.12s 2.房性过早搏动一与P波和PR间期有关，与QRS绝对无关 ?提早出现的房性P′波，形态与窦性P波不同 ?P′-R间期?0.12s ?正常形态的QRS波群 3.交界性过早搏动一与QRS基本无关, 逆行P′波 ?提早出现的QRS波群，形态基本正常 ?提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P′波，也可见不到逆行P′波。若逆行P′波在QRS波群之前，P′-R间期<0.12s;若逆行P′波在QRS波群之后，R—P′间期<0.20s ?常有完全性代偿间歇 4.阵发性室上性心动过速一只是心率增快,与QRS无关 ?频率150,250次,分钟，节律绝对 ?QRS波群形态基本正常 5.室性心动过速一定与QRS有关 ?连续3个或3个以上室性早搏 ?频率150,200次,分钟 ?QRS波群畸形、增宽，时间?0.12s，T波方向与QRS主波方向相反 (二)心房颤动一定与P波有关,心律绝对不齐 1.P波消失,代之以一系列大小不等,间距不均,形态各异的心房颤动波(f波).其频率为350,600次/ 2.R-R间距绝对不匀齐 3.QRS波群形态一般正常 (三)心室扑动一与QRS波有关 QRS-T波群消失。代之以连续,快速而相对规则的大振幅的心室扑动波(正弦波).频率为180,250次/ (四)心室颤动 QRS-T波群完全消失.代之以形状不一,大小不等,极不规则的心室颤动波。频率为250,500次,分钟 (五)房室传导阻滞一与PR间期有关 PR间期正常值是0.12,0.20s 1.I度房室传导阻滞一PR固定的延长,但没有影响QRS(没有脱漏) (1)窦性P波之后均伴随有QRS波群 (2)P-R间期固定的延长:?0.21 s 2.?度房室传导阻滞一部分P波后，QRS波脱漏 (1)?度I型 又称莫氏I型一进行性延长 P-R间期呈进行性延长(而R-R间距则进行性缩短)，直至出现一次心室漏搏，其后P-R间期又恢复为最短，再逐渐延长，直至又出现心室漏搏。这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。 (2)?度?型 又称莫氏?型一恒定 ?PR间期恒定(正常或延长)。QRS波群成比例地脱漏 (3)?度房室传导阻滞一各自为政 1)P波与QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性 2)心房率>心室率 3)QRS波群形态正常或宽大畸 形 正常心电图各波段的正常值及意义如下: (1)P波:呈钝圆形，可有稍微切迹。P波宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏。P波方向在?、?、aVF、V4-6导联竖立，aVR导联颠倒。在?、aVL、V1-3导联可竖立、颠倒或双向。P波的振幅和宽度超过上述范围即为不正常，常表达心房肥大。P波在aVR导联竖立，?、?、aVF导联颠倒者称为逆行型P波，表达激动自房室交界向心房逆行传导，通常于房室交界性心律，这是一种异位心律。 (2)P--R间期:即由P波出发点到QRS波群出发点间的时间。一般成人P-R间期为0.12,0.20秒。P-R间期随心率与年龄而变化，年龄越大或心率越慢，其P-R间期越长。P-R间期增长常表达激动通过房室交界的时间增长，说明有房室传导障碍，通常于房室传导阻滞等。 (3)QRS波群:代替两心室除极和最初期复极过程的电位和时间变化。 ?QRS波群时间:正常成人为0.06,0.10秒，儿童为0.04,0.08秒。V1、V2导联的室壁激动时间小于0.03秒，V5、V6的室壁激动时间小于0.05秒。QRS波群时间或室壁激动时间增长通常于心室肥大或心室内传导阻滞等。 ?QRS波群振幅:加压单极肢体导联aVL导联R波不超过1.2毫伏，aVF导联R波不超过2.0毫伏。如超过此值，可能为左室肥大。aVR导联R波不应超过0.5毫伏，超过此值，可能为右室肥大。如果六个肢体导联每个QRS波群电压(R+S或Q+R的算术和)均小于0.5毫伏或每个心前导联QRS电压的算术和均不超过0.8毫伏称为低电压，见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害，但亦见于极少数的正凡人等。个别导联QRS波群振幅很小，并无意义。 心前导联:V1、V2导联呈rS型、R/S,1，RV1一般不超过1.0毫伏。V5、V6导联主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超过2.5毫伏，R/S,1。在V3导联，R波同S波的振幅大体相等。正凡人，自V1至V5，R波逐渐增高，S波逐渐减小。 (4)Q波:除aVR导联可呈QS或Qr型外，另外导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒，而且无切迹。正常V1、V2导联不应有Q波，但可呈QS波型。超过正常范围的Q波称为不正常Q波，通常于心肌梗塞等。 (5)S-T段:自QRS波群的终点(J点)至T波出发点的一段水平线称为S-T段。正常任一导联S-T向下偏移都不应超过0.05毫伏。超过正常范围的S-T段下移通常于心肌缺血或劳损。正常S-T段向上偏移，在肢体导联及心前导联V4—6?不应超过0.1毫伏，心前导联V1—3不超过0.3毫伏，S-T上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。 (6)T波:T波钝圆，占时较长，从基线开始缓慢上升，然后较快下降，产生前肢较长、后肢较短的波形。T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在?、?、V4-6导联竖立，aVR导联颠倒。另外导联可竖立、双向或颠倒。如果V1竖立，V3不能颠倒。在以R波为主导联中，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10，心前导联的T波可高达1.2,1.5毫伏。在QRS波群主波向上的导联中，T波低平或颠倒，通常于心肌缺血、低血钾等。 (7)Q-T间期:Q-T间期同心率有密切联系。心率越快，Q-T间期越短;反之，则越长。一般心率70次/分左右时，Q-T间期约为0.40秒。一般可查表。凡Q-T间期超过正常最高值0.03秒以上者称分明增长，不到0.03秒者称轻度增长。 Q-T间期增长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、Q-T间期增长综合征、药物作用等。Q-T间期缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。 (8)U波:振幅很小，在心前导联特殊是V3较清楚，可高达0.2,0.3毫伏。U波分明增高通常于血钾过低、服用奎尼丁等。U波颠倒见于冠心病或运动测验时;U波增大时常伴有心室肌应激性增高，易引发室性心律变态。 T波正常应与主方向一至，在1，2，V5，V6导联均应直立。 1，3导联主波(QRS)向上电轴不偏，1导主波向下,3导主波向上(右偏), 1导主波向上,3导主波向下(左偏) 1.窦性心动过速(或)V1上V5下是右反之是左 窦性心动过速的心电图特点:窦速十五格(PP\RR间期小于15小格) ?窦性心律:P波规律出现，P波在?、?、aVF、v4-v6联直立，aVR导联倒置。 ?窦性心律 频率>100次/分。 ?PR间期及QT时限都相应缩短。 ?可伴有继发性ST段压低和T波振幅偏低。 2.窦性心动过缓 窦性心动过速的心电图特点:窦速二十五格(PP\RR间期大于25小格) 3. 室性期前收缩心电图三大特征及其代偿间歇 (1)提前出现宽大畸形的QRS-T波群，QRS时间?0.12秒，T波与QRS主波方向相反; (2)其QRS前无相关的P波; (3)代偿间歇完全。 4( 房性期前收缩(房早)的心电图诊断。 1(提前出现的房性P’波，P’形态与同导联的窦性P波有一定差异。 2(P’-R间期一般在0(12—0(20s。 3(P’波之后的QRS—T可有三种表现: (1)P，波之后的QR5—T波群正常(与同导联窦性激动的QRS—T一致)，最常见。 (2)P’波之后的QR5—T波群变形，称房性期前收缩伴室内差异性传导或房早伴室内差异性传导。 (3)P’波之后无QRS—T波群，称未下传性房性期前收缩或房早未下传。 4(代偿间歇多不完全。 5. 心房颤动心电图特征 P波消失，代之以不规则的心房颤动波，即f波，R-R间期不等，QRS波电压不等，可有心室融合波。临床检查特点是三个绝对不等:第一心音强弱不等、心率与脉搏不等、心率快慢不等。 6. 阵发性室上性心动过速的心电图特征: (1)R-R频率范围150-240次/分; (2)QRS波群呈室上性; (3)R-R节律绝对均齐; (4)继发ST-T改变(继发心肌缺血所致)。 7. 室性心动过速 1. 单形性(阵发性)室速 心室率100,250次,分，基本规则或稍不规则，突发突止，其心电图特点参见《临床诊断学》。 2.非阵发性室速 连续出现3,10个左右室性QRS波群，频率约60,110次,分;?心动过速逐渐开始和终止;?窦房结和心室起 ? 搏点可竞争性控制心房和(或)心室激动，可发生房室分离、心室夺获或融合波。 3.尖端扭转型室速 是多形性室速的一种类型，其特点为?发作时室性QRS波群振幅和方向每隔3,10个心搏转至相反方向，似乎在环绕等电位线扭转;?QRS频率l60,280次,分;?易在长一短周期序列以后发作;?QT间期常延长，并伴U波高大。 8. 心室颤动 ?QRS-T波消失,呈大小不等,形态不同的心室颤动波,常由室扑转变而来,波幅>0.5毫伏称粗波型心室颤动,100次/分者称快速型心室颤动,频率<100次/分者称慢速型心室颤动. 9. 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞:每个心房冲动都传导至心室，但PR间期超过0.20s。房室传导系统的任何部位发生 传导缓慢，均可导致PR间期延长。QRS波群形态正常者，房室传导延缓部位几乎都位于房室内结，极度少数为希氏束。 二度?型房室传导阻滞:PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室;相邻PR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室;包含受阻P波在内的PR间期,正常窦性PP间期的两倍。 二度?型房室传导阻滞:心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期正常或延长。2:1房室阻滞可属第二度?型或?型房室阻滞。若同时到3:2阻滞，第二个心动周期之PR间期延长者，便可确认为?型阻滞。 三度房室传导阻滞:心房与心室活动各自独立，互不相关;心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律(房性心动过速、心房扑动或心房颤动);心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率40,60次/min，QRS波群正常，心律亦较稳定;如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/min 以下，QRS波群增宽，心室节律亦常不稳定。 10. 完全性右束支传导阻滞的心电图表现 V1呈RSR'型，R'>R，QRS时限>0.12秒，V5,V6,I,AVL导联呈qrS型，S宽大，ST-T继发性改变。 11.右心室肥厚的心电图特征:(P波高尖，电压,0.25mv,2,3,avf突出) (1) QRS波群电压增高 Rv5大于2.5mV;Rv5大于4.0mV(女性大于3.5mV);Ravl大于1.2mV;RavF大于2.0mV;Rl大于1.5mV。 (2) QRS电轴左偏，大多在-10 以上。 (3) QRS间期延长大于0.10s(一般不超过0.11s)，V5或V6的室壁激动时间延长超过0.05s。 (4) ST-T改变 STV5、V6、 avL、avF下移超过0.05mv，T波低平、双向或倒置。 2. 左心室肥厚的心电图特征:( ( 1)QRS电压增高 Rv1大于1.0mv, Sv5>0.7mV, Rv1+Sv5>1.2mV; V1的R/S>1,V5的R/S<1， Ravr>0.5mv。 (2)QRS的电轴右偏，常超过+110 。 (3)V1室壁激动时间大于0.03秒。 (4)STv1-v3下移超过0.05mV,T波倒置。 12. 心肌缺血 当心肌缺血时心电图的表现是有一段称为“S- T”段的线条向下移位，而缺血消失时ST段恢复至基线 13.心肌梗死 ST段抬高性心梗:一，ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;二，宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;三，T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。 非ST段抬高心梗有两种，一，无病理性Q波，有普遍性ST段压低。无病理性Q波，也无ST变化，仅T波倒置 许多MM在减肥的过程中困难重重，用尽方法却瘦不下来，其实只有在数不清的技巧，推敲中找到属于跟适合自己的最佳方式，才能在健康的瘦身道路上走下去，下面一些瘦身的小技巧，一定可以帮到你～ 1、慢慢吃 我们都曾在美味佳肴面前狼吞虎咽。等你发现自己吃撑的时候，已经为时太晚了。然而当发现自己因为吃得太撑感到不适时总是为时已晚。这是因为，我们的大脑需要大概20分钟，才能接收到“已经吃饱了”的讯息。营养学专家Wesley Delbridge表示。“在吃第二碗饭前，不妨先喝上一杯水，等个十几分钟。”他说，“让你的大脑告诉你，你是否已经吃饱了。“ 2、切碎你的食物 不论是享用牛腩、三文鱼、面包圈还是鸡蛋卷，在食用之间都可以尝试把这些食物切成碎片。近期，美国亚利桑那州立大学的研究表明，被给予切好的面包圈的参与者，比直接食用完整面包圈的参与者，在试验中吃的要少得多。在20分钟后的免费午餐招待中，那些吃面包圈切片的参与者仍然吃的比较少。研究人员表示，预先切好食物能使食用过程中的每一次咀嚼都更加舒适，因此能够一定程度上实现对饮食量的掌控。 3、饭后刷牙、剔牙 “一旦结束午餐或晚餐，应当立刻使用牙刷或者牙线。”匹兹堡Nutrition CheckUp的营养学家Heather Mangieri如此建议道。 当你感到牙齿清洁、口气清新时，你就不会再没心没肺的呆在厨房吃个不停了。 久坐族常常都有恼人的“游泳圈”，不仅仅影响美观，还很难减，这可怎么办呢,来看看小编推荐的10个最佳的瘦腰运动吧～总有适合你的一种，还等什么,赶紧动起来吧～ 1、简易坐扭转 这个体式可以很好的帮你拉伸脊柱并消除背痛，然后帮你按摩腹部减少腰部的赘肉，来促进消化器官的蠕动。 盘腿坐在一块折叠的毛毯上，骨盆水平，挺直腰背。吸气向上拉长脊柱，随着呼气的时候拉伸着向右后方转，左手放在右大腿上，右手放在身后毛毯边缘，保持30秒，然后收回。相反方向重复同样的动作。 2、半鱼王 这个扭转可以很好的作用在腹部区域，把横膈膜及腹腔带进行一个强烈的扭转，它的扭转力度会非常强大，帮助收紧腰腹肌肉。 这是一个更为高级的扭转体式。我们需要让一腿折叠在下方，让脚掌竖着立在地面上，上面的脚跨过来放在膝盖的外侧，脚尖和膝盖在一条线上，上面腿应该是垂直的。可以把臀部下面垫上一个毯子，以防骨盆不会向后部倒，使背能向上立起来，随 着呼气的时候转，同样吸气拉伸脊柱，呼气把中背部推入体内，增加扭转。快速瘦腰一:“椅子运动”像是坐在椅子上那样，双手做扶扶手的姿势，后背靠在椅背上，注意其实没有椅子，只是自己想象着坐在椅子上。之后身体慢慢下蹲，感觉屁屁真的坐在椅子上一样。在做这个动作时腰部要用力，脚的位置不动，让大腿来承受身体的重量。 3、自行车运动 身体平躺在地板上，双手放于脑后，左腿膝盖弯曲并尽量向胸部靠近，右手肘向左腿膝盖靠近，右侧肩榜随之抬起。之后换另一侧重复进行这个动作。 4、交错腿运动 身体平躺在地板上，双腿交叉，双手抱头，之后交叉的双腿慢慢抬起，尽量向上抬，使双腿与地面呈直角，头部也随之慢慢抬起。当抬到最高点时停顿呼吸一次，之后重复进行这个动作。 5、健身球运动 让自己躺在健身球上，使下背部接触健身球，双手交叉放于胸部，也可以抱头。腰部用力抬起上身，使身体离开健身球，注意保持平衡。之后再躺下来，重复进行这个动作，像在健身球上做仰卧起坐一样，对于瘦腰腹很有效果。 6、蜘蛛侠式 这款动作可以运用到腹肌上的全部肌肉，也能兼顾到小腿、大腿、胸部、背部、手臂、肩膀的肌肉。先是俯卧撑的姿势，手 臂要伸直，保持手肘和肩膀在同一条直线上，从侧面向前提拉右腿，如图中的方式，让膝盖尽量靠向右臂手肘，到极限的位置时再放下腿;之后换左腿，提拉再伸直，循环反复，两侧各15个算一组。