人工植入物术后感染诊治

人工植入物术后感染诊治 人工植入物术后感染诊治 ? 192? ? 病例? 人工植入物术后感染诊治 彭海涛戴亚伟沈一问孙建光 人工植入物手术后1年内发生累及皮肤,切口深部筋 膜及肌层或腔隙的感染,并具有相应体征,症状者属于外科 手术部位感染(ssI)J,临床并不少见.2000年1月至2004 年2月本科收治了4例次与人工植入物相关的SSI:1例双 侧斜疝聚丙烯网片修补术后双侧切口感染,2例硅胶颅板 颅骨缺损修补术后手术部位感染,原手术切口均l期愈合, 1年内(2,6,11个月)相继发生SSI.对其中1例保留植入 物,2例摘除处理,结果切口均?期愈合.现报告如下. 1临床资料 例1男,4JD岁,2003年2月发现双侧腹股沟肿块4d入 院.硬麻下行双侧斜疝聚丙烯网片(tyco)无张力修补术,手 术过程顺利,术后切口I期愈合出院.于2003年9月自觉 双侧切口红肿,疼痛,切口裂开,并有脓性,恶臭液体流出, 分泌物经细菌普通培养基培养阴性.门诊予双侧切口清 创,局部灌洗,湿敷.静滴头孢拉定,甲硝唑.双侧术区无 明显好转.分别于2003年12月及2004年2月住院硬麻下 行右侧,左侧腹股沟区清创,取除伞状,片状二补片,切口旷 置,不予缝合,局部双氧水,稀碘伏液反复冲洗,凡士林纱条 引流创口.术后静滴抗生素5d,后改口服,双侧湿敷换药, 充分引流,1,2个月后双侧切口?期愈合良好.因双侧切 口局部疤痕肉芽组织增生,故腹股沟区未残留组织缺损,避 免了因局部疝复发而再次手术. 例2男,17岁,2002年6月车祸致脑挫伤,颅骨凹陷性 骨折入住.即日全麻下行颅骨碎片摘除术,术后切口l期 愈合,残留颅骨缺损出院.2003年1月,本科行硅胶颅板颅 骨缺损成形术,术后切口l期愈合,无皮下积液.2003年l2 月门诊复诊发现右颞切口开裂1.0cm,少量淡黄色液渗出, 无皮下积液及局部红肿,疼痛等情况,遂局部双氧水,稀碘 伏液冲洗,刮除水肿粘膜及少量补片,切口旷置,湿敷换药, 予头孢拉定,甲硝唑静滴3d,后改口服抗生素,切口?期愈 合良好. 例3女,19岁,2002年11月车祸致脑挫伤,右硬膜下血 肿,左颞骨骨折,左顶硬膜外血肿入院,行双侧骨瓣开颅,血 肿清除术,术后切口l期愈合.2003年3月二次入院行双 侧硅胶颅板颅骨成形术,术后l期愈合出院.门诊复诊见 右颞皮瓣下积液,多次无菌条件下右侧头皮下穿刺抽液术, 术后加压包扎,局部红外线理疗.2个月后皮下积液减少. 右颞前切口裂开1cm,并渗出清淡无味液体,细菌培养阴性. 门诊清创换药,El服抗生素处理.2003年12月复诊时切El 红肿痛,脓性液渗出,粘稠,挤压头皮切口有脓液溢出.分泌 物培养为金黄色葡萄球菌.遂住院行硅胶补片摘除,清创 术.术后切口旷置,静滴头孢拉定,甲硝唑1周,后改口服 作者单位:314300浙江省海盐县人民医院 抗生素,1个月后切口愈合良好一 2讨论 2.1各种异物(补片,人工瓣膜,缝线)均为细菌易附着滋生 物[,人工植入物排异反应会引起局部无菌性炎症,渗出, 积液,红肿等,可导致局部免疫功能下降,从而易发生内源 性或外源性感染.SSI病原菌大多数是内源性的,即来自病 人自身的皮肤,粘膜及空腔脏器内的细菌.皮肤携带的致 病菌大多数是革兰阳性菌,但在会阴及腹股沟区皮肤常被 粪便污染,而带有G一菌及厌氧菌. 2.2人工植入物引起的SSI的治疗应为外科治疗,辅以抗 生素治疗,此中居首位的应为外科手术.对于轻微感染:渗 液稀薄,量少,尚未形成脓肿,局部炎症反应轻者,采取补片 摘除的方法应当慎重,可考虑先保留植入物,切口开放,扩 大清创,清除失活组织及可能污染的粘膜,必要时切除部分 补片.腹股沟置入网片一旦发生感染,系用单股缝线作固 定者,一般没有必要取除网片,可先作皮肤切口广泛引流, 全身性应用抗生素(非肠道给药),局部抗生素稀释灌洗有 一 定疗效_]J.同时作分泌物培养,先以感染部位经验性用 药,再根据药敏情况选用敏感的抗生素.亚急性,慢性感染 者,疗程需适当延长,可至4,8周,切口可能较好的愈合_4J, 从而避免了再次手术的痛苦.若抽出的脓液在普通培养基 中无菌生长,革兰染色却有菌存在者,常为厌氧菌一,故选 用抗生素可考虑兼顾需氧,厌氧的广谱抗生素如二,三代头 孢霉素,泰能,舒普生或一代头孢霉素加用甲硝唑.有条件 作厌氧菌培养的地区,应常规作厌氧菌培养,它能直接确认 是否夹杂有厌氧菌感染.若观察切口愈合缓慢,或炎症加 重,须毫不犹豫地将植入物取出 2.3对于中重度感染,有脓性液渗出,脓肿形成,局部红肿 热痛明显者,或全身中毒症状者必须及时摘除补片,行脓肿 切开,彻底清除赘生物,感染坏死和失活组织,对切除困难 处,经电灼灭活,对脓腔,窦道,死腔应清除刮净,创口不应 加缝补片,尽量减少缝合,充分引流,切除的感染组织和赘 生物应作一般细菌,真菌,厌氧菌培养及药物敏感试验,并 辅以抗生素治疗. 参考文献 1谭毓铨.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)II.中国 实用外科杂志,2003,23(7):46. 2吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学.第6版.北京:北京人民卫 生出版社,2002.1577 3严律南,姚榛祥,编着.现代普通外科手术学.北京:中国协和医科 大学出版社,2001.390. 4刘水渠.抗生素应用的若干问题.浙江临床医学杂志,2003,5(8): 561,562. 5吴阶平,裘法祖主编.黄家驷外科学.第6版.北京:北京人民卫生 出版社.2002.88,89.