【word】 分娩方式对初产妇产后早期盆底肌力的影响

【word】 分娩方式对初产妇产后早期盆底肌力的影响 分娩方式对初产妇产后早期盆底肌力的影 响 堕童堕堂0弟21卷第21期HAINANMEDICALJOURNALVo1.21N0.21Nov锄ber2010 分娩方式对初产妇产后早期盆底肌力的影响 麦秀莲,曹丽,龙丽珊 (中山市人民医院,广东中山528403) ? 临床研究? 【摘要】目的研究不同分娩方式对初产妇产后早期盆底肌力降低程度的影响,并提出相应对策以改善盆 底肌力.方法随机选择2009年2月至5月在中山市人民医院产后门诊进行6-8周复查的初产妇63例,按分娩 方式将其分为择期剖宫产组(30例)和阴道顺产组(33例).根据盆底肌肉肌力分级测试(GRRUG)分为0—5级, 肌力?3级者采用广州杉山公司PHEN?神经肌肉刺激仪,由专一盆底康复师进行盆底肌肉功能训练,每周2次, 12次为—个疗程;肌力/>4级者进行常规健康宣教,随访至产后6个月.结果初产妇产后6-8周盆底肌力测试择 期剖宫产组?3级者占23.3%(7/30),?4级者占76.7%(23/30);阴道顺产组?3级者占54.5%(18/33),?4级者占 45.5%(15/33),两组比较差异均有统计学意义(尸<O.05).产后6个月与6-8周时肌力比较,?3级者经—个疗程盆 底肌肉功能训练后差异有统计学意义(P<0.05),而?4级未行训练者则有不同程度的降低.结论两种分娩方式 对初产妇产后早期盆底肌力均有影响,就其降低程度而言,择期剖宫产的影响相对于阴道分娩为小.然而,选择 剖宫产以期降低分娩对盆底肌力的影响的做法并不可取,故建议初产妇产后早期进行盆底肌肉功能训练,以改 善盆底肌力,减少或延缓女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)的发生. 【关键词】择期剖宫产;阴道顺产;盆底肌力;盆底肌肉功能训练 【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1o03—6350(2Ol0)21—044.-02 近年来,随着广大女性生活质量和社会地位的不 断提高,产后早期恢复颇为重要.产后盆底肌力的降 低不仅会加重压力性尿失禁(Stressurinaryinconti. nence,sUI),盆腔器官脱垂(Pelvicorganprolapse, POP)的临床表现,同时也在很大程度上影响了性生 活质量,因此,盆底肌力的改善备受重视.选择2009 年2月至5月在我院产后门诊进行6—8周复查的初产 妇63例,通过对比不同分娩方式对初产妇产后早期 盆底肌力降低程度的影响,提出相应对策以改善盆底 肌力,现报道如下: 1与方法 1.1研究对象随机选择2009年2月至5月在 广东省中山市人民医院产后门诊进行6—8周复查的 初产妇63例,入选:年龄2O一35岁,单胎足月,无 钳产,无产科合并症及并发症,产后恶露干净;剔除标 准:阴道炎和泌尿系感染.按分娩方式将其分为择期 剖宫产组(30例)和阴道顺产组(33例). 1.2方法根据盆底肌肉肌力分级测试(GP,RUG) 分为0.5级,肌力?3级者采用广州杉山公司PHENIX神 经肌肉刺激仪,由专一盆底康复师进行盆底肌肉功能 训练;肌力I>4级者进行常规健康宣教,随访至产后6 个月. l-3盆底肌肉肌力分级测试O级:手指感觉不 作者简介:麦秀莲(1966一),女,广东省中山市人,主治医师. ? 44? 到肌肉收缩动作;1级:能感觉到肌肉轻微收缩(蠕 动)但不能持续;2级:能明显感觉肌肉收缩,但仅能 持续2S,并能完成两次;3级:肌肉收缩能使手指向上 向前运动,持续时间可达3S,能完成3次;4级:肌肉 收缩有力,能抵抗手指的压力,持续时间可达4S,能 完成4次;5级:肌肉收缩有力,能持续对抗手指压力 达5s或以上,完成5次以上. 1.4盆底肌肉功能训练本研究主要采用生物 反馈与电刺激联合治疗的方式,基本步骤为:(1)给予 频率为8—32Hz,脉宽为320—740s的电刺激和生物 反馈,训练产妇学会I类肌纤维收缩及区分会阴与腹 部的收缩;(2)给予频率为20—80I-lz,脉宽为20—320Ixs 的电刺激和生物反馈,让产妇学习?类肌纤维收缩, 锻炼?类肌纤维肌力;(3)给予I类与?类肌纤维生 物反馈训练模块,让患者跟着模块训练,加强产妇 的I类与?类肌纤维肌力;(4)给予各种场景(如上 下楼,搬重物,抱小孩等)的生物反馈训练模块,让 患者跟着模块训练;(5)给予A3反射的生物反馈训 练,而且需要训练产妇在咳嗽时收缩盆底肌肉;(6) 给予会阴一腹部肌肉协调收缩的生物反馈锻炼模块, 让患者跟着模块训练,训练患者在直立体位时会阴一 腹部协调收缩.每次治疗20—30min,每周2次,12次 为一个疗程. Vo1.2lNo.2lN0yember2010HAINANMEDICALJOURNAL《海南医学>2ol0年第21誊筻2舅 1.5统计学方法应用SPSSl1.5统计软件分 析,计量资料采用t检验,计数资料采用)c检验,P< 0.05表示差异有统计学意义. 2结果 产后6—8周复查的初产妇63例,其中择期剖宫产 组30例,阴道顺产组33例,均随访至产后6个月. 两组的年龄,体重指数,孕周,新生儿体重比较差 异均无统计学意义,见表l. 表1两组一般资料对比(;?s) 组别年龄(岁)体重指数孕周(周)新生儿体重(kg) 阴道顺产组28.6+2.224.3-.+-3.139.2--~1.03.34~3.7 两组产后6.8周盆底肌力测试,择期剖宫产组? 3级者占23_3%(7/30),t>4级者占76.7%(23/30);阴 道顺产组?3级者占54.5%(18/33),i>4级者占 45.5%(15/33),差异均有统计学意义(JP<0.05).随访 至产后6个月时,?3级者由于经过一个疗程的盆底 肌肉功能训练,故择期剖宫产组?3级的7例初产妇 肌力均提高至?4级,有效率为100%(7/7);阴道顺 产组?3级的18例初产妇中有l2例肌力提高至>14 级,有效率为66.7%(12/18).两组有效率对比差异 有统计学意义(P<0.05),且平均有效率高达76%(19/ 25).而?4级未行训练者则有不同程度的降低,择 期剖宫产组中有1例肌力降至?3级,阴道顺产组有2 例肌力降至?3级,与产后6—8周时比较差异均无统 计学意义(P>0.05). 3讨论 盆底软组织由外向内共分三层:外层为浅层筋膜 与肌肉;中层即泌尿生殖隔,由上下两层坚韧的筋膜 及一层薄肌肉组成;内层由肛提肌及筋膜组成,是最 坚韧的一层.这些肌肉,筋膜,韧带及神经互相协同, 维持子宫,膀胱和直肠等脏器在盆腔的正常解剖位置 和功能,除参与尿控与便控外,又维持着阴道紧缩度. 当薄弱的盆底组织不足以支撑盆腔脏器,使其位 置发生改变,并引起功能异常时,称为女性盆底功能 障碍性疾病(Femalepelvicfloordysfunction,FPFD). 妊娠和分娩是其独立危险因素?.妊娠时人体重力 轴线前移,使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向由骶骨 转为盆底肌肉,且随着子宫重量15益增加,使盆底肌 肉处于持续受压状态而逐渐松弛.此外,孕期高水平 的雌,孕激素也会使盆底肌肉胶原纤维逐渐扩张伸 展,发生张力性松弛.剖宫产时进行的手术操作,可 能会造成盆底支持结构异常,神经组织损伤,血管营 养障碍等,从而影响盆底功能脚.阴道顺产对骨盆结 构及盆底肌肉造成的损害主要发生于第2产程,如会 阴侧切等,这种损害可以是对骨盆的直接机械损害,亦 可是阴部神经受损导致去神经损害及神经萎缩对骨盆 肌肉造成的间接损害.本研究通过对比,证实两 种分娩方式对初产妇产后早期盆底肌力均有影响,就 其降低程度而言,择期剖宫产的影响相对于阴道分娩 为小,但远期影响仍需进行大样本的随机对照研究. 然而,选择剖宫产以期降低分娩对盆底肌力的影 响的做法并不可取,故建议初产妇产后早期应积极进 行盆底肌肉功能训练.本研究采用的是生物反馈与 电刺激联合治疗的方式,其中,生物反馈是指采用声 音或视觉信号来反馈提示盆底肌肉的活动状态,从而 协助患者正确而有意识地进行以收缩提肛肌为主的 盆底肌肉训练【.电刺激的作用主要表现在以下几 点:(1)唤醒本体感受器;(2)使肌肉被动锻炼;(3)抑 制膀胱逼尿肌收缩;(4)镇痛;(5)促进局部血液循 环.Wang等于2005年报道生物反馈联合电刺激治 疗较单纯生物反馈更有效.因此,生物反馈电刺激治 疗的最终目标是使患者在没有生物反馈设备的帮助 下进行自主盆底肌肉训练.王雅贤等翰研究报道锻 炼组产后3个月,l2个月的阴道收缩压,盆底肌肉收 缩持续时间均高于对照组,差异有统计学意义,表明 盆底肌肉功能训练可以提高盆底肌肉收缩力.本研 究随访至产后6个月时,肌力?3级者经过一个疗程 盆底肌肉功能训练后,平均有效率达76%,与6.8周 时比较差异有统计学意义(P<0.05);而1>4级未行训 练者肌力则有不同程度的降低. 综上所述,盆底肌肉功能训练符合无痛,无创,安 全,经济的新理念,患者依从性好,疗效确切,不仅可 以改善盆底肌力,还可以减少或延缓FPFD的发生, 应在临床上得到进一步推广. 参考文献 【1]StriniBukaviD,RojeD,eta1.Epidemiologyofpel~cfloordisor- derBetweenurbanandruralfemaleinhabitants[J】.CollAntropol, 2007,31(2):483. [2】曹丽,苏园园,韩燕华.女性压力性尿失禁研究进展[J】.新医学, 2008,7(39):481-483. [3】柳懿鹏,章传华,魏继刚.生物反馈联合盆底肌训练治疗女性压力 性尿失禁的疗效【J].ff每床泌尿外科杂志,2007,12(22):909—910. [4】WangAC,WangYChenMC.Single-blind,randomizedtrialof pelvicfloormuscletraining,biofeedback-assistedpelvicfloormus— eletraining,andelectricalstimulationinthemanageofoveractive bladder[J].JUrol,2005,173:942. [5】王雅贤,刘颖琳,陈少青,等.产后盆底肌肉训练对改善盆底功能 的作用分析[J】.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(8):593. (收稿日期:20IO一05—07) ? 45?