【doc】口服抗凝治疗中凝血酶原时间国际标准化比率的临床意义

【doc】口服抗凝治疗中凝血酶原时间国际标准化比率的临床意义 口服抗凝治疗中凝血酶原时间国际标准化 比率的临床意义 徊一 食I 钯1毒稚犯钯 触再瞄冈 上海医学检验杂志1999年第l4卷第6期 77{ 口服抗凝治疗中凝血酶原时间国际标准化比率的临床意义 刘风茹蝴王秀文(呲省神医院检验科. 本文对】92例口服华法令的患者进行PT的测 定,并对国际标准化比率(INR)治疗剂量范围进行 初步探讨. 和方法 一 ,检测对象口服华法夸患者192例,男 90,女102,平均年龄42.5岁(22,63岁),其中风湿 性心瓣膜置换术10O倒,风湿性心脏病54例,下肢 PT测定,并用凝血酶时间比值(PTR)和INR示. 二,方法标本抽静脉血0.9ml加入到0.1 ml0129mol/L柠檬酸钠中选用上海荣盛生物 技术有限公司提供的凝血酶原时间测定试剂盘, 1SI值为1.78.采用手工法检测,严格按操 作. 结果 深静脉血栓形成(DVT)20例,肺梗死8倒.心肌梗60倒正常对照组PT测定值为 12.1士0.7秒 死1O例60名正常人的混台血浆作为对照组进行(i士s),各病例组测得结果见附 表. 附表口服华法令治疗患者的P1"检测结果 采用t检验统计1)风湿}生心瓣膜避换 犬,(2)风湿性心脏病和(s)0肌梗死组之间PTR. INR两两比较,P>005,(3)下肢深静脉血栓形成 和rd)肺梗死组之间PTR,INR比较.P>0.05.3,4 组与12,坦两两比较,P<0.01. 讨论 WHO建议使用1NR(1NR—PTR)可以确保 各实验室间所测结果才有可比性.本文用同一种试 剂对192例口服华法令患者的血浆进行PT,PTR 和INR删定和比较.结果表明,1NR】9,4.7是风 湿性心瓣膜置换术的抗凝剂量范围,相匹配的PTR 是1.5,2.4.PT是18.1,28.5S.1NR1.8,4.6 是I暖【湿性心脏病和心肌梗死的抗凝剂量范围,它们 对应的PFR和PT分别为1.4,2.3和】7.4,28.2 s.这三组的INR值及对应的PTR值均近似.下肢 深静脉血栓形成和肺梗死的抗凝剂量范围1NR1.5 , 25和1.6,2.6,对应的P.rR分别为】.3,1.6. 这两组的INR值及对应PFR值亦相近似.但与前 三组比较明显降低INR值高反映用药浓度大.1NR 值范围宽表示敏感度高鉴于凤湿性心瓣膜置换术 血栓形成高危险性,本组患者的抗凝剂量偏大.风湿 性心脏病和心肌梗死患者的剂量略小.深静脉血栓 形成,肺梗死抗凝剂量最小.美国胸科医师协会推 荐:INR2.0,3.0.PTR13,1.5是指小抗凝剂量 范围,适应症为:深静脉血拴形成,肺梗死,心肌梗 死,生物组织心脏瓣膜,瓣膜心脏病,纤维性房颤 INR3.0,4.5,PTRI.5,2.0是一般抗凝剂量范 围,适应于机械心脏瓣膜和心源性栓塞患者--] 本试验所用试剂来自同一厂家,1SI相同,方法 固定,PTR或1NR报告PT显得差异不大.由于1SI 对INR影响很大,1S1值越低,试剂的敏感性越高 文献报道:用不同的IS1值的凝血活酶测同一标本 的PT,所得PTR有较大差异,但所得1NR值非常 接近.因此单用PTR指导抗凝治疗会产生很大偏 差影响1NR的园素除试剂外,仪器与仪器,仪器测 定与手工不同,结果也不同.建议若用仪器测定 PT,则应标明仪器,试剂的ISI值00要求凝血酶IS1 不~g>2r 上海医学检验杂志】999年第】4卷第6期 福氏?a型志贺菌和肺炎链球菌混合 感染致新生儿肛周脓肿一例 张东生陈润华李,1,琴(甘肃省平凉地区人民医院744000) 肺炎链球菌在呼吸道感染中较为常见,而由肺 炎链球菌和福氏a型志贺菌引起的新生儿肛周脓 肿实为罕见,现报告二者混合感染一例. 一 ,病例患儿女,出生10天后每天腹泻8, l5次,大便为脓血便.曾在当地医院治疗5天,效果 不佳,转入我院传染病房.入院后经粪便培养分离出 福氏Ia型志贺菌,经药敏试验用敏感抗生素头孢哌 酮钠静滴三天后,粪便恢复正常停药两天后因患儿 哭闹,发现左侧肛门周围有一3×3cm包块,有少量 脓液流出.取脓液接种于血平板上.经.4h35C培 养分离出两种细菌.经生.匕鉴定为肺炎链球菌和福 氏?a型志贺苗.按药敏结果以敏感药物头孢哌酮 钠,妥布霉素静滴等治疗,一周后痊愈出院 二,细菌的分离和鉴定在血平板上可见两种 菌落生长,第一种为细小,扁平,半透明菌落,有草绿 色溶血环,48h后菌落呈脐窝状,经革兰染色为革 兰阳性球菌,呈矛头状,大多成对排列;第二种菌落 较大,湿润,灰自色菌落,为革兰阴性杆菌. 三,生化反应鉴定第一种菌落分解菊糖,乳 糖,葡萄糖,棉子糖,七叶苷,胆汁溶解和奥普托欣敏 感试验均阳性,触酶,甘露醇为阴性,故鉴定为肺炎 链球菌.第二种菌落,克氏双糖培养基上底层(+), 斜面(),无HS产生,动力(一).不分解乳糖,麦 芽糖,蔗糖,可分解葡萄糖,甘露醇,木糖和靛基质, 硝酸盐还原试验为阳性,而枸橼酸盐,苯丙氨酸脱氨 酶,鸟氨酸脱羧酶,赖氨酸脱羧酶和氧化酶均为阴 性,将该菌与志贺苗诊断血清(兰州生物所生产)做 凝集试验,最后诊断为福氏Ia型志贺菌. (收槁:1999—4—9修回:199—61) F一800血液分析仪流量传感器污染造成Hb误差的消除 孔维浩(河北省献县医院检验科062250) 我科使用日本东亚F800血液分析仪己5年, 一 直状态良好但最近发现当使用完毕看对仪器进 行管道冲洗时,Hb值不能复至…0'位,而显示"气泡". 我们对Hb各通遭连接处进行检查.未发现漏气处;并 按下Hb注入键,向Hb液压管道注入新鲜的稀释液也 无济于事.当用病人标本进行Hb测定时.并不出现 "气泡"信号,但所}皿!}得的Hb值偏低20左右(用 HiCN法作对照).原困在何处?经分析,可疑流量传感 器有污染或有微小气泡,经清洗,消除了气泡现象,Hb 测定也恢复正常.消除误差方法如下. 1.卸下固定仪器的外壳. 2.拆开废液电磁阀和流量传感器间胶管接头,在 流量传感器端的黑色废液管上接一根长20citl的胶管 (以排废液用),胶管末端接以收集废液容器再拆开冲 洗l电磁阀和流量传感器右侧三通上方的胶管接头. 3.用注射器吸取双缩脲试剂10ml左右,把针 头接嘴接在流量传感器右侧三通上方的胶管上,用 力冲洗传感器数次(或用双缩脲侵泡2至3小时后 再冲洗) 4.冲洗完毕,接好各管,在WBC测定侧放上稀 释液进行空自计数数次,冲净流量传感器内的残留双 缩脲,直至Hb显示…0'为止.(收稿:1999--3—1) (接上页) 12]曾淑燕.张端仆,杂展超.国际敏感指数在门服抗凝洁疗 参考文i轼监测.I.的意义. .1.华血液学杂志,1996;17(9):埘4 81]程烽,求忠勇凝血酶原H寸问删定标准化及在抗凝浩疔(收稿:1999—1—28修 回:1999—4—12) 中的应用.中华医学捡驻杂志,1995;18(2):1I2