[概述]妊娠中早期检查法(产科四步触诊法、听胎心法)

[概述]妊娠中早期检查法(产科四步触诊法、听胎心法) 1、掌握产科四部触诊法及听胎心法 2、掌握骨盆外测量 实验地点:妇儿技能训练室。 使用器材:器材:血压计、体重秤、皮尺、胎心听筒或多普勒胎心仪，骨盆外测量器、骨盆出口测量器等。 实验内容: 1、测量血压 2、称体重; 3、测量宫高腹围:孕妇排空膀胱，取仰卧位，塑料软尺测量子宫底到耻骨联合上缘中点的距离，此为宫高;用软尺经脐水平测量腹周径，此为腹围;并做记录。 4、腹部四步触诊法:孕妇同样是在排空膀胱，取仰卧位，两腿稍屈曲时检查。前3步手法，检查者面向孕妇，第4步手法时，检查者面向孕妇右侧。 第一步手法: 检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且形状不规则的为胎臀。 第二步手法: 检查者双手置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。 第三步手法: 检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，经一步查清先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是否衔接。 能被推动，示尚未衔接入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。 第四步手法: 检查者左右手分别置于先露部两侧，沿骨盆入口向下深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧;面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。 5、听诊 使用胎心听筒或多普勒胎心听诊器在胎背一侧听取胎心，头先露时胎心于脐下右侧或左侧;臀先露时胎心于脐上右侧或左侧;肩先露时，胎心于脐周听到，正常胎心120,160次/分。 6、骨盆外测量:孕妇排尿后，仰卧于检查床上，露出腹部。检查者位于孕妇右侧进行检查。 7、注意事项 1)、体重增加在孕期约12.5Kg，其中妊娠期平均每周增加0.5Kg，如短时间内增加过快，应注意巨大胎儿、羊水过多、妊娠水肿等，若体重增加不多，或一段时间不增加，应注意孕妇营养状况及胎儿生长情况。 2)、血压:正常妊娠期血压不应超过 140/90mmHg，或基础血压相比不超过30/15 mmHg，于孕20-26周应测平均动脉压(MAP)，计算公式为舒张压+1/3脉压，正常<85 mmHg，若?85 mmHg，妊娠晚期有发生妊娠期高血压疾病的可能。 3)、用皮尺测量腹围和宫高时，皮尺松紧要适宜，如果腹围和宫高增长缓慢，不符合人周，应注意胎儿生长受限。 4)、做腹部检查时，检查者手要温暖，用力度适当，不宜过重过轻。 5)、听胎心时，应注意胎心的频率、律是否齐，注意与脐带杂音、孕妇脉搏相鉴别。 实验方法: