腰椎退行性改变中椎小关节退变的CT表现与临床分析

腰椎退行性改变中椎小关节退变的CT现与临床分析 腰椎退行性改变中椎小关节退变的CT表现 与临床分析 ? 3050?2009年12月第30卷第23 腰椎退行性改变中椎小关节退变的CT表现与临床分析 满广民(龙井市中医医院放射科,吉林龙井133400) . [关键词]腰椎;退行性改变;椎小关节;CT ' '腰椎退行性改变多发生在活动较大的下部腰椎,多表现 为椎间隙狭窄,椎体面增生硬化,边缘唇样骨刺及骨桥形成 等.而椎间盘狭窄多半提示有椎问盘病变,包括椎间盘突出 症,椎间盘膨隆,椎间盘脱出及椎间盘变性等病变,是中老年 人引起慢性腰腿痛的重要原因,用CT常规检查,即可明确诊 断此类病变.同时笔者发现,腰椎退行性改变多伴有椎小关 节的退行性改变,cT检查可充分地显示椎小关节的解剖结构 及病理改变,为椎小关节病的诊断提供了可靠的影像学根据. 因此,在临床读片过程中不能只重视椎间盘的病变,而忽视椎 小关节的退行性改变所引起的临床症状.本文就我院3年来 228例腰椎退行性病变CT表现进行分析讨论. 临床资料 1.1一般资料:腰椎退行性病变患者228例,男96例,女132 ?例,年龄33,81岁.所有病例均以慢性腰腿痛近期加重就 诊.病史一般较长,多迁延数年或数十年. 1.2方法:采用西门子SOMATOMSpirit双排螺旋CT扫描 仪:,层厚5mm,层距5mm,管电压i20k~,管电流130mA,常规 扫描L3,L一,L一s椎间隙. L3结果:椎小关节病变416处.椎间隙变窄:单侧或双侧 间隙<2mm(正常2,4ram).关节突增生肥太:关节突体积不 规则增大,以上关节突为着.关节内"真空征":单侧或双侧椎 小关节腔内可见透亮区,CT值在一400Hu以下.关节面增生 硬化,不光滑,关节面不相符.椎间盘突出187处,椎间盘膨 出162处,椎间盘积气115处,后纵韧带骨化97处,黄韧带钙 化7处. 2讨论- . 椎小关节病:1933年Ghormleg把小关节退行性变伴腰腿 痛命名为小关节综合征,此后人们虽已认识到下腰痛,坐骨神 经痛与小关节退行性变的关系,但常规x线平片不易显示小 关节解剖结构,使小关节病变常被忽视,自CT问世以来,腰椎 小关节病引起腰痛,腿痛开始受到重视. 腰椎椎小关节的解剖:腰椎小关节也叫关节突关节或椎 间小关节,由相邻椎骨的上下关节突的关节面构成,只能作轻 微滑动,但各椎骨之间的运动总和却很大,并且是维持脊柱的 稳定与活动的重要组成部分.. 腰椎椎小关节退变的病理与CT表现:早期病理表现为椎 小关节囊滑膜炎,导致关节囊松弛,关节软骨侵蚀,CT表现为 关'节间隙变窄,关节突增生肥大并骨赘形成;如椎小关节脱位 时可出现关节面不相符,关节间隙增宽.这种病理改变导致 f 的脊柱不稳,可使周围组织内气体被挤压进入关节内的空虚 处,形成关节内透亮区(真空征).后期,关节囊滑膜纤维 化,钙化,又限制了椎小关节的活动幅度. 腰腿痛与腰椎椎小关节退变的关系:在椎间盘,韧带,关 节囊和肌肉等软组织结构限制功能减退的情况下,椎小关节 在节段运动中出现过度负载,关节对位异常和过度运动.椎 小关节的剪切应力集中区位于关节面的前内侧部,因持续,长 期,过度的异常接触,撞击而使关节软骨变性,坏死,缺失,关 节面下骨质出现磨损,坏死,缺失,微小骨折,使椎小关节面的 形态发生改变.?腰椎椎小关节退变的早期,因关节囊滑膜 炎而产生刺激性腰痛,关节突压痛,关节囊松弛后导致关节活 动幅度大,继发关节半脱位,甚至椎体滑移引起腰痛.?椎小 关节突增生肥大,可引起侧隐窝和椎间孔狭窄;侧隐窝狭窄又 可导致支配小关节的神经纤维,腰骶丛神经根受压,出现持久 的下腰痛,坐骨神经痛症状,表现出下肢放射性疼痛.?若关 节突变尖,关节囊钙化,黄韧带肥厚时,尽管椎管前后径无明 显缩小,但其有效空间缩小,斜径小致使硬膜囊被挤压变形, 产生腰部酸痛及下肢无力的感觉.关节突,关节面毛糙不.光 滑,关节间隙变窄,关节囊钙化均可导致关节活动度减少,脊 柱运动时就会激惹小关节产生机械性疼痛.椎小关节积气, 可致关节不稳,在腰部运动时,关节突的滑动就会刺激神经根 产生临床症状.; CT横断图像对骨,软组织结构等具有高精确的密度分辨 率,可充分地显示椎小关节的解剖结构及异常改变,是腰椎小 关节最佳的检查方法,对早期和轻度的退变也有较高的发生 率,为小关节综合征的诊断提供可靠的影像学依据,同时也对 提高下腰痛,坐骨神经痛的诊断和治疗具有重要意义.对椎 间盘膨出,髓核突出,侧隐窝狭窄和退变后导致椎管狭窄黄 韧带肥厚,钙化,关节囊内"真空征"均可一次性检查,作出正 确评价._ 3参考文献.. [1]曹丹庆.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2005:615. [2]殷好治,梁福民,王希林,等.腰椎小关节退变的cT,诊 断价值[J].实用放射学杂志,2004,20:1107. [3]张哲,杨昱,张会军.退变性腰椎滑脱与椎小关节 面方向相关性的CT研究[J].河北北方学院(医学版), 2006,23(6):13. [4]王沛涛,郝长胜.CT在椎小关节综合症的应用[J].中 国社区医师,2006,8(13):71.} [收稿日期:2009—05—20编校:李晓飞]