电子小肠镜现状

电子小肠镜现状 (苏州医学>2005年第28卷第1期 断和治疗的重要手段之一. 参考文献 1程贵余,苏凯,张汝刚,等.内镜超声检查术在食管癌分期的临床应 用.中华消化内镜杂志,2004,21:310. 2王东旭,苏玲,王建文,等.微探头超声联合腹部超声对43例胃癌临 床分期的临床价值.中华消化内镜杂志,2003,20:267. 3严苏,陈卫昌,陶晓雁.超声微探头对上消化道隆起性病变的诊断价 值.江苏医药.2004,30:532. 4TasiTI,ChangchienCS,HuTH,eta1.Differentiationofbenignand malignantgastricstromaltumorsusingendoscopicuhrasonography. ChangGungMedJ,2001,24:167. 5AndoN,GotoH,NiwaY,eta1.ThediagnosisofGIstromaltumors withEUS—guidedfineReeelleaspirationwithimmunohistochemical analysis.GastrointestEndosc,2002,55:37. 6AkahoshiK,ChijiiwaS,HamadaS,eta1.Endoscopicuhrasonography:a promisingmethodforassessingtheprospectsofendoscopicmucosalre— sectioninearlygastriccancerEndoscopy,1998,2:107 7周璐,杨爱明,陆星华.内镜超声诊断胰腺癌的准确性评价.中华消 化内镜杂志,2005,22:9. 8年卫东,张齐联,梁晋雨内镜超声检查对胆总管结石的诊断价值. 中华消化内镜杂志,2005,22:16. 9GunaratnamNT,SarmaAV,NortonID,eta1.Aprospectivestudyof EUS—.guidedceliacplexusneurolysisforpancreaticcancerpainGas— trointestEndosc.2001.54:316 5 电子小肠镜现状 苏州市立医院(北区)消化科(215008)贾黎明 小肠病变在整个消化系疾病中所占比例虽不是很 高,但有关小肠疾病的诊治却是临床实践中较为棘手 的难题,这主要小肠是消化道最长的器官(3,5m),小 肠疾病起病多隐匿,症状特异性不强和病变部位深等 众多因素影响,使诊断非常困难,现有的检查手段特异 性和敏感性不高,常规的内镜(胃镜及肠镜)检查又无 法到达病变部位等,甚至小肠病变往往要借助于外科 剖腹探查才能明确诊断.近几年来,由于电子小肠镜 的发展,很大程度上解决了上述难题. 1电子小肠镜的种类 1.1早期电子小肠镜主要有3种类型:推进型,探 条型和肠带诱导型….3种内镜在基本构造上稍有差 异,其检查范围深度及操作方法也各不相同,见1. 表1早期常用电子小肠镜的比较 从表1可看出3种类型小肠镜都有不可避免的缺 陷,要么准备复杂,时间长,受检者痛苦大不易耐受;要 么检查范围浅或不能活检,有盲区,一定程度上降低了 小肠镜的实用性. 2003年我国引进了推进式双气囊电子小肠镜,它 基本上克服了上述痛苦大,费时长,准备复杂,检查部 位浅,有盲区,不能活检等缺点,大大提高了病变检出 率,使临床医生诊断小肠疾病不再有盲区. 1.2推进式双气囊电子小肠镜推进式双气囊电子 小肠镜(FujinonEN一450P5/20)为日本富士写真光机 株式会社产品.由内镜,外套管,主机和气泵四部分组 成.内镜的基本构造与普通电子内镜相似,不同处在 于其镜端有一与手柄上部相通的注气孔道,可经此孔 道向镜端头部气囊注气;此外另有一根头端也带有气 囊的软质外套管,在操作前需套在镜身上.内镜长度 为2.0m,钳道直径为2.2mm,通过钳道来完成注气, 注水,吸引和活检等操作.实际操作时,运用外套管气 囊与内镜头端气囊交替膨胀与收缩来固定小肠壁,同 时通过外套管与内镜的交替插入和将充气气囊的外套 管的收拉等操作,将远侧肠段牵拉至近侧,使被查肠段 套叠到内镜上,如此反复,直到小肠末端的回盲部.在 小肠中逐段行镜过程中,同时对小肠逐段检查,然后逐 段回放被牵拉的小肠时,对小肠可再次进行观察辨别, 必要时染色,拍照,活检等以达明确诊断. 操作双气囊小肠镜通常需由2名医师(1名负责 插镜,控制旋钮,另1名负责托镜和插送外套管)和1 名护士(负责给药,观察患者和气泵)协同操作.患者 术前须禁食12h,作碘过敏试验,以便需要时作造影检 查;术前10分钟肌肉注射解痉灵lOmg,安定5mg,口 口咽部局部麻醉;根据术前相关检查及临 服消泡剂. 床提示也可选择经肛门进镜;必要时可经口与经肛门 结合起来操作.通常情况下,经口腔进镜时内镜可抵 达回肠中下段或末段回肠;经肛门进镜时内镜越过回 盲瓣可上行到空肠中段.因此小肠这一消化内镜检查 的最后盲区已不复存在,推进式双气囊电子小肠镜能 完成x#/J,肠的有效检查. 2推进式双气囊电子小肠镜的临床意义 临床医师对小肠疾病认识不足与疾病的临床表现 6 特征性不强,以及相应检查手段不够齐全等多因素有 关.近年来,虽然随着对疾病认识逐渐深入和有关检 查手段提高,更新和普及,诊治水平已有所提高,但总 体水平仍不十分满意,各种检查手段的敏感性和准确 性较低,仍无法满足临床诊断要求.例如,99Tc核素 扫描虽能发现消化道出血的大致病变部位,但在出血 量少,间歇出血者中的阳性率甚低_2;创伤性血管造 影术对血管和血供丰富的肿瘤性病变有较高的诊断价 值,但在粘膜病变,炎症性疾病的诊断率非常低;长 期以来,作为小肠疾病的经典检查手段的小肠钡剂灌 肠亦只对占位性和狭窄性病变有一定诊断能力,对粘 膜,血管性病变的俭出率不理想,且操作者的个人经验 和方法对检查结果有明显影响,其整体阳性率仅为 20%[. 近年来,胶囊内镜的问世和开展为小肠疾病的诊 断提供了一个新的方法,且为无创性易为患者接受,但 胶囊内镜移动的不可控性,肠道内积液对观察的影响, 图像分辨率欠佳和无活检功能等,影响了它的实用 性[5l. 电子内镜对消化道疾病诊断和治疗有着其它检查 手段无可比拟的优势.与普通推进式电子小肠镜仅能 到达屈氏韧带下60,120cm相比_6J,双气囊电子小肠 镜能使整个小肠得到全面,彻底,无盲区的检查,且具 有视野广,图像质量清晰和充气,吸引,染色,活检等基 本功能,使总体诊断率明显提高.如上海瑞金医院在 一 组30例患者作双气囊电子小肠镜检查中,25例发 现病灶,检查阳性率为83.3%_7J.其中20例不明原 因消化道出血病例中17例检出病变,其中血管病变, 肿瘤各4例,克罗恩病2例,过敏性紫癜,多发性溃疡, 白塞氏病,肠结核,吻合口糜烂,多发性腺瘤,炎性息肉 各1例,都经病理证实.只有3例未检出病灶;另10 例非消化道出血者小肠镜检查只有2例未见异常,其 余8例都检出不同的病因. 推进式双气囊电子小肠镜运用于临床2年余,众 学者认为,只要掌握好适应证,操作轻柔,配合默契,术 中严密观察,双气囊电子小肠镜检查是一项较为安全, 直观,可靠的检查手段,是大多数小肠疾病检查的最理 想手段之一.随着广泛地应用,其临床价值会得到验 证并不断提高. 参考文献 I吴云林小肠出血和推进式小肠镜检查.胃肠病学和肝脏病学杂志, l996.5:l5. 2朱瑞森.核素出血定位诊断.胃肠病学,2002,7:99. 3陆玮.动脉造影对小肠血的诊断价值.胃肠病学,2002,7:102. 4CostamagnaG,ShahS,RinccioniM,eta1.Aprospectivetrialcomparing smallbowelradiographsandvideocapsuleendoscopyforsuspectedsmall boweldiseaseGastroenterology,2{102,123:999. (苏州医学)2005年第2鲞笙!塑 5LewisBS,SwainCPCapsuleendoscopyintheevaluationofpatients withsuspectedsmallintestinalbleeding,ablindedanalysis:resultsofa pilotstudy.GastrointestEndose,2002,56:349. 6钟捷,吴云林.电子小肠镜在小肠疾病诊治中的应用及其价值评估 胃肠病学,2002,7:100. 7钟捷,张晨莉.推进式双气囊电g-d,IN镜在小肠诊断中的应用.中华 消化杂志,2003.23:591. (收稿2005—03—31) 放大内窥镜应用近展 苏州市立医院(东区)消~gfg(215001)任伯良 放大内镜又称扩大内镜,主要用于消化道微小病 变的诊断.尽管其应用历史已有三十多年,但迄今仍 是消化内镜领域有一个全新的课题.最初的放大内镜 因其焦距不可调,视野小,目标固定困难,操作费时费 力而未能普及.随着电子内镜技术的不断进步,经过 三十多年的不断改进,目前的放大内镜无论在机械性 能,放大倍数,图像清晰度等方面都有了很大提高.新 型的电子放大内镜都可以作为普通内镜使用,根据需 要灵活调节内镜的焦距进行放大观察,因而称之为变 焦内镜似乎更贴切些.目前不同品牌的放大内镜其放 大倍数大约在30,150倍甚至更高,接近实体显微镜 的放大倍数.操作时,一般术前应用抑制胃肠道运动 的药物,先做常规窥诊,根据需要选择一定的目标区 域,以二甲基硅油稀释液冲洗去除泡沫,粘液,然后变 焦放大,进行细致的形态学观察和分析(最好使用物镜 罩帽).必要时还可在内镜下洒布色素(即色素内镜) 刚果红等,可烘托出微小病变的特征, 如美蓝,靛胭脂, 使其结构更加清晰,轮廓更加分明,对比更加显着.我 院引进OlympusGIF240Z,CF240ZI型放大内镜以来, 开展工作不多,尚无经验.现将文献报道关于放大内 镜应用近况介绍如下: 1放大肠镜 目前在消化道粘膜细微结构方面的研究以大肠病 变较为深入.有关大肠病变腺管开口的形态分类有小 坂的4型,工藤的5型,多田的6型,江藤的7型.其 中以工藤的5型分类法为普遍认同,亦为国内学者引 用.I型:规则圆型小窝,0.07?0.02mm,为正常粘 膜结构,见于正常粘膜及粘膜下改变;11型:规则的星 状或乳头样小窝,0.09?0.02mm,为炎性改变,见于 炎症或增生性息肉;Il1.型:大管状或大圆形小窝, 0.22?0.09mm,为腺管增生性病变,见于管状腺瘤; ?型:小管状或小圆形小窝,0.03?0.Olmm,为肿瘤 增殖压迫腺管所致,见于凹陷性癌;?型:沟状,}对枝状 或脑回状,0.93?0.32mm,为腺管扩大迂曲所致,见