小儿高热惊厥的阶段性健康指导

小儿高热惊厥的阶段性健康指导     高热惊厥是儿科常见急症,发病率为3%~5%,复发率为30%~40%[1]。据调查,90%以上患儿家属缺乏疾病相关知识甚至存在认识误区,因此健康指导十分重要。我科责任护士采用一对一口头讲解结合示范操作的形式对患儿父母实施阶段性的健康指导,使家长掌握疾病的发病机理、治疗原则、预后、家庭等知识,现报道如下。 临床资料   2002年1月~2004年4月,我院收集高热惊厥患儿56例,其中男33例,女23例,年龄4个月~7岁。抽搐诱发体温<393例,39~4040例,40以上13例。有高热惊厥家族史10例,癫痫家族史1例,脑发育不良1例。首发高热惊厥入院46例,再发入院10例。病因以上呼吸道感染为主,共51例占91%,肺炎3例,腹泻2例。平均住院4.6d。 健康指导     1.入院阶段指导。56例高热惊厥患儿均经急诊室予安乃近肌肉注射退热及止痉、吸氧等处理收入病房。家长因小儿突如其来的抽搐发作,存在紧张、焦虑、担忧等负性情绪。   在为患儿继续吸氧、输液等操作结束后,责任护士应及时向家长,并介绍主管医生,告之呼叫的方法,向家长说明惊厥多发生在体温上升初期,一般1次疾病过程中只发作1次,以稳定家长情绪。同时讲解高热惊厥的发病机理、治疗原则、发热可能持续的时间,使家长对疾病有初步了解。   2.发热持续阶段指导。(1)指导家长学会观察体温变化。识别并体温升高的早期现和体征,如患儿精神不振、怕冷、寒战、肢端发凉、呼吸加快等。体温每升高1,脉搏加快15次/mim,估计体温简单实用,将测脉搏的方法教会家长掌握,以免因频繁地测量体温影响患儿休息和睡眠,引起哭吵。本组资料中有6例小儿家长感觉患儿肢端无灼热,忽视了测温,最终引起高热惊厥,值得重视。高热惊厥好发于发热初期体温骤升时,体温上升中通常有30~60min肢端发凉的过程,这时体温上升快,此刻的四肢皮肤温度不能反映实际体温,因此不能!以触代测∀,而应及时测量体温或测脉搏是否明显加快结合颈部皮肤灼热感估计是否高热。指导体温测量的正确方法,如插入肛表的深度、测量时间等。   (2)掌握常用退热方法。体温升高时给予美林或百服咛糖浆等口服退热,说明药物的作用、副作用、注意事项。宣传温水擦浴、酒精擦浴的方法、好处。(3)饮食指导。给清淡、易消化、高热量、高蛋白饮食,如蛋、牛奶、红枣汤、麦片、藕粉等,鼓励多饮水或选择喜欢的果汁、饮料。(4部分家属认为肛温比口温高0.5,肛温39.5以上才有必要使用退热药。本组资料显示首发高热惊厥46例中诱发体温(文中体温均指肛温)39.0~39.58例占17%,再发10例中诱发体温39以下3例占30%。百服咛、美林口服降温安全、有效。因此,建议无高热惊厥史小儿肛温39即有必要及时口服降温,而有高热惊厥史小儿38.5左右即应予口服百服咛、美林等降温。   3.出院指导。(1)首次高热惊厥发生后30%~40%的患儿可能再次发作,75%的患儿再次发作发生在首次发作后1年内,90%在2年内[1],因此,对患儿家庭做好耐心细致的宣教,让家属思想上做好准备,认识到高热惊厥复发的可能性及预防的可行性和重要性,并备好一切必要的急救物品和药品,如体温计、压舌板、退热药、止痉药等[2]。(2)示范如何保持呼吸道通畅、按压人中穴、防止舌咬伤等惊厥的现场急救方法。(3)苯巴比妥为长效类镇静催眠药,可抑制脑干网状结构上行激活系统或促进中枢神经抑制性递质GABA的作用,故可有效预防及控制惊厥。对既往有高热惊厥史的患儿,在发热早期即应使用抗惊厥药,等体温升至高热时,体内抗惊厥药已达到抑制惊厥的有效浓度,从而能抑制住惊厥,有效预防小儿高热惊厥再发[3]。指导家属把握服药时机,按出院带药医嘱,体温38左右按3~5mg/(kg体重d)隔12h服1次,间歇短程用药。(4)本组资料中2例小儿高热惊厥发生在幼儿园,所以应将小儿情况向老师反映,以利管理。 效果评价   90%家长能正确复述疾病的临床特点、常用退热药及鲁米那的剂量、使用方法、注意事项,掌握抽搐时的急救办法。   所有家长均认为健康教育加深了疾病的认识,对照护小儿有很大帮助,受益匪浅。 体会   虽然高热惊厥大多预后良好,但2%~5%[1]的患儿可发展为癫痫,其发生率与复发次数有关,即复发次数越多,癫痫的发生率越高。加强健康教育,普及高热惊厥有关知识与适当预防性使用抗惊厥药物可减少复发已被证实[4]。由于高热惊厥大部分病因为急性上呼吸道感染,住院时间短,但家属对疾病相关知识的了解十分有限,如果不有计划地落实健康指导,难以达到有效的教育效果。我们对56例高热惊厥患儿家属合理安排了健康指导内容,采用一对一专人循序渐进分阶段实施健康指导,通过多观察、多交流,了解不同层次家长的教育需求,鼓励其不懂就问,同时注重深入浅出地解释,使家长不仅知其然还要知其所以然。如小婴儿为什么不提倡酒精擦浴,鲁米那为什么在体温升至37.5~38.0即应给予口服,如何在惊厥发作时保持呼吸道通畅等,提高了家长健康知识水平和自我护理技能,提高了遵医行为,为积极应对疾病提供了帮助。 参考文献   1蒋莉,蔡方成.高热惊厥预后与防治的研究进展.中国实用儿科杂志,1999,14(1):52.   2桂红民.高热惊厥复发的危险因素及家庭护理.实用护理杂志,2002,18(5):43.   3杨莉.苯巴比妥预防小儿高热惊厥再发28例临床疗效观察.四川医学,2002,23(3):291.   4李大果.高热惊厥复发因素及预后评价.医学文选,2002,21(1):24.