巨大卵巢囊肿1例

巨大卵巢囊肿1例 One Case: Enormous Ovarian cyst 云南省怒江州人民医院放射科  673100 患者，女，40岁，因左侧腰腹部疼痛3天加重1天入院，发现腹部包块7年余，肿块渐大，近4年来，无明显诱因出现间断性下腹疼痛，近2年来左侧腰部疼痛，曾在外院诊断为肾结石，近日感左侧腰腹部疼痛，疼痛剧烈时感腹部肿胀。专科情况：腹部膨隆，可触及巨大包块，约39×28cm2大小，质地中等，无压痛，叩诊呈浊音，左下腹压痛（＋），左肾区叩击痛（＋）。婚育史：13岁月经初潮，平时月经周期正常，行经3—4天，无痛经史，末次月经2008年9月20日，19岁结婚，婚后育有1男2女，均体健。血常规：WBC7.7×109/L，BC2.76×1012/L，Hb67g/L。B超检查：1、肝损伤；2、大量腹水；3、左肾结石。 初步诊断：1、腹部巨大包块（性质待定）；2、左肾结石；3、肝损伤。 术前CT检查：上中腹部至盆腔内可见较大层面约23.6×18cm2大（图2、3），小的囊性密度灶，上下占8mm层厚的36个层面，其内密度均匀，CT值范围为9—17Hu，边缘清楚，轮廓光滑规整，与腹部脏器分界清楚。在盆腔层面、病灶位于子宫右侧，与子宫分界不清（图1）。意见：腹部至盆腔内囊性肿块。多考虑为源于附件之良性占位病变。 2008.10.24  手术所见和步骤：麻醉起效，患者取仰卧位于手术床上，常规术野消毒铺巾，取左侧脐旁纵行切口约8cm，切开皮肤，皮下组织，剪开腱膜，钝性分离腹外斜肌，剪开腹膜，进入腹腔，见巨大囊性肿块，探寻根部为卵巢蒂，蒂扭转，切开囊肿约0.5cm，吸收囊内黑红色液体250ml，荷包缝合切口，在卵巢蒂近子宫端切断并结扎蒂，取出囊肿，大小约20×30cm2，内含黑红色液体重约7公斤（实际称重为7公斤，未含原先抽出250ml），清洗腹腔，检查有无出血点，确定无出血后，清点器械，器械如数，逐层关闭腹腔，手术顺利。病理标本肉眼检查，卵巢巨大囊性肿块。 讨论：卵巢肿瘤中约75%良性肿瘤，良性卵巢肿瘤一般包膜完整，生长缓慢，表面光滑，常为囊性，以单侧为多[1]。卵巢囊肿有多种类型，包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者可为滤泡囊肿、黄体囊肿等，多数囊肿为单侧性，部分可为双侧性，囊肿大小不等，多为单房、壁薄，无分隔，大小一般为3—6cm[2]，壁小于3mm，典形CT表现为附件区或子宫直肠陷窝处的均一水样低密度肿块，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，壁薄，无内隔[3]。此病例形态较大，应与浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤相鉴别。卵巢的浆液性和粘液性囊腺瘤易发生在中年女性，主要临床表现是盆腔腹部肿块，较大肿块可产生压迫症状。造成大小便障碍。浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤分别占卵巢全部肿瘤的23%和32%。病理上，肿瘤为多房或单房性，囊壁和内隔均较光滑，内含稀薄或粘稠的液体，浆液性囊腺瘤可含钙化，恶变率较高，可达30%—50%，这两种肿瘤常常较大，尤为粘液性者直径多大于10cm，CT表现为盆腔内较大肿块，巨大者可占据大部分贫腔、腹腔，肿块呈水样低密度，其中粘液性者密度较高，可为单房或多房性囊性肿块，壁和内隔薄而均匀，浆液性者可有乳突状壁结节，粘液性者壁较厚，密度较高。 1 2 3 3 图1病灶位于子宫右侧，与子宫分界不清  图2囊性肿块上界达上腹部  图3囊肿较大层面约23.6×18cm2 参考文献：   [1]荣独山.X线诊断学.上学:上海科学技术出版社,1988.423 [2]李松年,唐光健.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社,1999.1106 [3]白人驹.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社2006.593