髋关节置换术后护理

髋关节置换术后护理 摘要:人工髋关节置换术它具有解除疼痛、纠正畸形、恢复功能的效果。使患者重获髋关节生理功能，达到稳定无痛、腰体等长的疗效，提高患者生命质量，术后疗效肯定，得到患者好评。我院于2012年1月,6月共行人工髋关节置换术25例，在实践中笔者体会到术后患者的护理观察与指导在临床治疗中起到了重要的作用，现将护理体会如下。 关键词:髋关节置换术护理 1资料与方法 1.1一般资料 本组例25中，男9例，女16例;年龄44,85岁，平均64岁。其中发生股骨头无菌性坏死15例，陈旧性股骨颈骨折10例，25例患者生活均不能自理。 1.2结果 25例患者均治愈出院，住院时间14,27 d，中位时间18.3 d，没有发生伤口感染、下肢静脉栓塞、肺栓塞、假体脱位等并发症。 2术后护理 2.1观察生命体征 术后6 h取平卧位，给予鼻塞吸氧(流量2,4 L/min)。心电图、血压、脉搏、血氧饱和度持续监测48 h，生命体征稳定后停用。手术中由于出血量大，手术后而又极易发生组织灌注不足等一系列危险，手术后除要详细了解手术中失血及补液的情况以外，还必须需严密观察尿量，保证尿量?60 mL/h[1]。 2.2负压引流的护理 人工髋关节置换术后，由于伤口渗血、渗液较多，因而常放置引流管行负压引流。但在引流期间，必须保持引流通畅以及负压状态，必要时挤压引流管1次/h，必须避免因为引流不畅，继而引发的伤口感染等症。同时必须严密观察引流液的量、 ,250 mL/d，色淡红，引流持续至术后2,3 d，引流量?50 颜色和性质，并详细记录，正常50 mL时给予拔管。密切关注引流量的变化，引流液过多则及时更换负压引流器，畅通引流管，引流液突然减少则应及时查找原因，大多为引流不畅所致，切忌逆流冲洗引流管[2]。 2.3患肢处理 患肢外展15?,30?，中立位，抬高20?，采用皮牵引制动，预防人工髋关节脱位。术后48h严密观察患者患肢血运情况，如果患肢出现皮肤温度低、皮肤紫绀、足背动脉减弱等症状，可首先观察患者循环是否出现障碍并给予对症治疗。反复告诫患者术后可活动的范围、正确体位，搬动、变换体位时，尽量不要累及髋关节及患肢。 2.4饮食护理 患者年龄大，体质较差，手术创伤大，因此应加强营养。术后1,2 d进清淡、易消化，富含维生素的饮食。多饮水，确保大小便通畅。在床上做力所能及的活动，促进消化功能的恢复。 2.5预防并发症 2.5.1预防褥疮 25例患者中，绝大多数为老年患者，术后翻身比较困难，机体循环能力普遍较差，骶尾部与骨隆突部位发生褥疮的可能性较大，应特别注意床单整洁、无渣屑、干燥;家属配合患者及时大小便，减少刺激;鼓励并协助患者用健侧肢体撑起臀部1次/1,2 h，让皮肤透气，缓解压力，并按摩受压处皮肤，以促进血液循环。 2.5.2预防静脉栓塞 此类病患者手术后24 h内最易发生下肢静脉血栓。由于血流滞缓，静脉壁损伤和高凝血状态极易造成血管栓塞，其发生率在40%,53.8%，需注意患者神志，肢体活动及肌力变化，观察患肢肿胀、疼痛情况。注意抬高患肢，穿有压力阶差的长腿弹力袜，麻醉作用一消失，鼓励和协助患者多做患肢踝关节及膝关节早期主动及被动伸屈运动，手术后第2 d开始应用足底静脉泵，以促进血液回流。口服阿司匹林并皮下注射低份子肝素可预防深静脉栓塞。 2.5.3预防感染 感染是髋关节置换术后灾难性的并发症，术后应严密观察体温变化，保持切口敷料清洁干燥，切口换药时应严格无菌操作，遵医嘱合理应用抗生素。术前1 d和手术前1 h可预防性应用抗生素降低感染事件的发 生[3]。 2.5.4髋关节脱位预防 术后人工髋关节脱位也是一个严重而最常见的并发症。术后应行患肢持续皮牵引或穿丁字鞋，保持外展中立位。髋关节的活动度锻炼不宜过早，应该在术后2 w后开始，6 w内避免屈髋超过90?及做一些容易诱发脱位的动作，侧卧时保持屈髋和屈膝，必要时可在两膝之间垫一软枕，防止因内旋造成髋关节脱位。在预防髋关节脱位时，切忌单纯牵拉或抬头患肢，应把整个关节托起[4]。 2.6功能锻炼指导 功能锻炼对防止并发症的发生和促进患者的康复至关重要，制定康复时应遵循个体化、渐进性、全面性的原则。进行功能锻炼时，要积极争取患者家属的配合，以倡导患者主动锻炼的激情，这样对于患者的康复有着非常积极的意义。术后2,3 d，患者疼痛缓解后，应加强患者关节稳定性与肌肉张力的训练，可采取双髋关节以外的运动以及肌肉静力收缩运动，以预防发生关节僵硬和肌肉萎缩。尤其是股四头肌静力收缩运动，踝关节伸屈锻炼、上肢肌力练习等[5]。术后第4 d可以协助坐起床边，术后5 d患者无头晕、心慌等，允许患者站立和行走。术后第6 d进行卧-坐-立转移训练。术后第7d进行上下楼练习和跑台慢速走。上楼时健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后或同时。术后第2 w练习患髋屈曲90?。 2.7出院指导 勿交叉双腿;坐位时不使髋关节屈曲>90?;不前倾，不弯腰拾东西或下蹲;勿坐沙发、短凳;勿卧于患侧，如卧于患侧，双膝间放一软枕;3个月后可进行简单的活动;完全康复后可进行适当的体育锻炼，如骑车、慢步走 等[6];保持适当的体重，定期随访，让患者于手术后1、3、6个月来院复查，以后复查1次/6个月。完全负重要在术后3个月，如有异常情况及时来院复诊。 3讨论 通过人工髋关节术后患者的护理，笔者认为:手术后及时有效的防治感染，预防髋关节脱位，同时加强功能性锻炼是护理的三大重点。做好卫生宣教，严格备皮，应用抗生素等积极防治局部及全身感染。做好患者及家属的思想工作。认识到功能锻炼的重要性和锻炼方法，注意如何预防假体脱位，遵循个体化、渐进性、全面性的原则，利于术后功能的恢复，从而提高患者的生活质量。 参考文献: [1]刘苏君.国家卫生部启动医院管理年活动[J].中华护理杂志，2005，40:402. [2]吴永德，等.髋关节置换术后康复治疗体会[J].临床护理杂志，2001，2:251-252. [3]郭晓丽.人工髋关节置换术患者的护理与康复训练[J].临床合理用药杂志，2009，(21):103-104. [4]Prado-Medeiros CL.Effects of the addition of functional electrical stimulation to ground level gait training with body weight support after chronic stroke[J].Rev Bras Fisioter，2011，15(6):436-444. [5]廉永云，裴福兴.髋关节骨性融合的人工全髋关节置换术[J].中国矫形外科杂志，2004，10(12):1581. [6]张青莲.人工关节置换术患者围术期护理[J].护理学杂志，2002，(8):639. [7]Lam T et al，Treadmill-based locomotor training with leg weights to enhance functional ambulation in people with chronic stroke:a pilot study[J].J Neurol Phys Ther，2009，33(3):129-135. 编辑/张燕