茜芷胶囊配伍乙烯雌酚治疗“皮埋”术后阴道不规则流血56例临床观察

茜芷胶囊配伍乙烯雌酚治疗“皮埋”术后阴道不流血56例临床观察 茜芷胶囊配伍乙烯雌酚治疗“皮埋”术后阴 道不规则流血56例临床观察 ((甘肃中医》2004年第17卷第6期31 审羞医曩麴垂科 茜芷胶囊配伍乙烯雌酚治疗"皮埋"术后 阴道不规则流血56例临床观察 杜景国 (兰州市西固区生育服务站,甘肃兰州730060) 关键词:阴道出血;"皮埋"术后并发症;茜芷胶囊;乙烯雌酚 中图分类号:R169.41文献标识码:B文章编号:1004—6852(2004)06—0031—02 皮下埋植避孕是当今世界上公认的一种安全,长 效,可逆的避孕措施.其避孕效果可达99.7%以上,但"皮 埋"术后主要副反应是月经功能紊乱,初期现不规则出 血,发生率可达70%,持续时间长,后期出现闭经,直接影 响了患者的正常生活和身体健康,也影响了育龄妇女对皮 下埋植长效避孕措施的接受率.我站采用茜芷胶囊配伍乙 烯雌酚治疗皮下埋植引起的阴道不规则流血56例,经观 察效果可靠,现报告如下. 1临床资料 对2001年1月至12月施行"皮埋"术后的100例育 龄妇女进行观察(其中采用国产I号皮埋植剂46例,II号 54例),年龄21-42岁,其中21-29岁58例,30-39岁38 例,4O岁以上4例:"皮埋"术后阴道不规则流血56例 (其中国产I号皮埋植剂引起36例,II号引起2O例),年 龄21-29岁3O例,30-39岁22例,4O岁以上4例. 2治疗方法 "皮埋"术后3个月内阴道不规则流血者不在治疗范 围.术后第4个月持续不规则流血者口服茜芷胶囊(原宫 膜康胶囊)5粒/次,每日3次,6天为1疗程.同时配伍乙 烯雌酚"321"疗法(即已烯雌酚口服每次1mg,每日3次, 月余,自觉症状消失,心率维持在49-66次/分,未再发生 过晕厥,情况稳定. 案2张某,男,65岁.患者高血压病史已1O余年,于6年 前检查心电图发现窦性心动过缓.3年前心电图检查示左 心室肥厚劳损,平常时感胸闷,心前区隐痛,心率多在40- 5O次/分,在心率缓慢时常有昏厥发生,2002年2月5日 行走时突感心前区发闷而含硝酸甘油片,片刻即感头晕, 继则晕厥,由救护车送至医院.入院时神志已清,血压 130/72tmltg,心率42次/分,心界向左下扩大,心律不 齐.EKG检查为窦性心动过缓并不齐,左心室肥厚劳损,不 完全右束支传导阻滞,阿托品试验(一).诊断为病态窦房结 综合征,静滴葛根素,生脉注射液.检查舌质淡胖,齿痕明 显,苔白,脉滑.中药温阳益气:制附子15g,麻黄10g,细 辛8g,仙茅12g,淫羊藿12g,巴戟天12g,丹参30g,黄 芪30g,菟丝子12g,白术10g,桂枝10g,薤白10g,枳实 10g,川芎10g,干姜6g,甘草6g.水煎服,每日1剂.另: 人参30g,鹿角粉60g,水蛭30g,共研细末,每日2次,每 次5g.服药3周后情况稳定,症状大为改善,心率维持在 548/分,继续服用1个月,随访半年未复发. 讨论病态窦房结综合征用中药温补方法取得一定的疗 效.方中附子大辛大热,上助心阳以通脉,中运脾阳以健 运,下补肾阳以益火,可以振奋全身各脏器的功能,根据现 代药理研究,附子主含消旋去甲乌药碱,与异丙肾上腺素 相似,可通过激动13一受体增加心率,并能有效恢复窦房 结功能,增强心脏传导系统的作用,增加冠状动脉血流量. 细辛辛温,入心,肾经,与麻黄,附子同用能加强升阳温肾 之作用.麻黄辛温辛散,现代药理研究发现麻黄内含麻黄 碱,具有收缩血管,升高血压及兴奋中枢的作用.桂枝(或 肉桂)主要成分为桂皮油,其中主要含桂皮醛,桂皮乙酸 酯.桂皮醛能解热,使皮肤血管扩张,调整血液循环,辛甘 温或大热,能温经通脉,桂附相配,温补心肾之阳的作用更 强.人参主要成分是人参皂甙,其强心机制与促进儿茶酚 胺的释放及抑制心肌细胞膜?KATP酶活性有关,对心 肌传导制约或调节而抗心律失常,加强心肌收缩力.又根 据现代药理研究,温补心肾药对内分泌有调整作用.如附 子,肉桂,仙茅,淫羊藿,白术,鹿角粉,甘草等增强肾上腺 皮质功能,使皮质激素分泌增加,而黄芪能提高血浆cA肝 水平,cA肝使心率加快.现已证实肾阳虚病人多有垂体一 肾上腺皮质兴奋性低下,因而对病态窦房结综合征辨证治 疗使用温补心肾的助阳药可以提高心率,改善症状,又减 少病人的经济负担,值得临床推广应用. (收稿日期2003-11-20) 32(<甘肃中医》2004年第17卷第6期 攀 综合疗法治疗周围性 面瘫87例小结 植昌嘉',曲崇正指导:张念希 (1韶关市中医院,广东韶关512026;2广州 中医药大学第三附属医院,广东广州510405) 关键词:面瘫;针刺疗法;牵正散;拔罐 中图分类号:R745.1+2文献标识码:B 文章编号:1004—6852(2004)06—0032—02 周围性面瘫是临床常见病,多发病.好发于冬春季节, 起病迅速,可见于任何年龄,但以20-40岁常见,男性多于 女性.自1998年以来笔者采用针刺加TDP照射,内服加味 牵正散,中后期加用梅花针叩刺及闪罐等综合疗法治疗周 围性面瘫,取得满意疗效,现介绍如下. 1临床资料 87例患者来自门诊及病房,符合高等医药院校教材 《神经病学》(第三版)中"周围性面神经麻痹"诊断. 其中男58例,女29例;年龄最小l4岁,最大72岁;病程 最短24小时,最长1年;均为单侧发病. 2治疗方法 2.1针刺 2.1.1主穴;风池,合谷,翳风,牵正,下关.其中风池取双 侧,合谷取健侧,其余均取患侧.随症取穴:眼闭合不全加 攒竹,阳白透鱼腰,太阳;鼻唇沟平坦加迎香:口角歪斜加 地仓,颊车;人中沟歪斜加水沟:颏唇沟歪斜加承浆或患侧 夹承浆. 风池行捻转泻法不留 2.1.2操作方法:常规消毒进针, 针,合谷行捻转泻法,其余穴位行常规刺法,每次选8-10 穴.发病7日内(急性期)局部宜浅刺,平刺,少刺,少用透 针刺法,刺激量要弱,不加电,肢体穴位可行泻法,留针2O 连服3天:每次lmg,每日2次,连服3天;每次lmg,每 日1次,连服l5天;2l天为l疗程). 3结果 56例患者用上述方法治疗一个疗程后,下次月经转 为正常月经周期者36例;治疗2个疗程后,转为正常者 l5例;无效4例,总有效率为91.06~/,.无效的4例中,l例 治疗2个疗程后阴道流血量显着减少,持续出血时间明显 缩短,但本人要求终止皮埋避孕措施,故于埋植后8个月 取出皮埋植剂;另3例均使用国产I号皮埋植剂(其中2 例于埋植后12个月取出;1例于埋植届15个月取出).对 治疗有效的53例进行了半年后随访和1年后随访,半年 随访复发4例(均为国产I号皮埋植剂),经用上述治疗方 法重复治疗2个疗程后,月经周期转正常,1年后随访未 见复发. 4讨论 皮下埋植导致阴道不规则流血的原因有:皮埋植剂为 孕激素,主要引起子宫内膜变薄而引起脱落,干扰了原有 的月经周期,表现为月经周期延长,月经频发,点滴流血不 止,经期出血量增多等.根据中医理论我们认为:皮埋植剂 可导致冲任失调,致瘀血,瘀血阻滞于胞宫,瘀阻不除,新 血难生,直接影响冲任的阴阳消长,致使月经周期紊乱,经 期延长或不规则出血,伴有血块.故治以化瘀止血之法.茜 芷胶囊(由甘肃兰药药业集团有限责任公司生产,国药准 字号20010102,生产批号020302)的主要成分为茜草,白 芷,川I牛膝,三七等,方中茜草味苦性寒,功专凉血,祛瘀, 止血,是治疗妇科崩漏的常用之药,无论虚实皆可用之,临 床观察治疗人流术后阴道出血,疗效十分显着,故为方中 之主药.白芷是一味良好的止血药,<神农本草经'谓其 "主女人漏下",唐'药性论》谓其"主女人血崩",'日华 子本草》谓其"补胎漏"等.近年来对其止血作用也有研 究,如:有报道用白芷提取物制口服胶囊用于治疗放置宫 内节育器后引起的子宫出血收到良好的止血效果.药理研 究表明:白芷具有收缩外周血管促凝血的作用;并经动物 实验认为,白芷浸膏对实验动物的出血时间,凝血时间及 凝血酶原时间都有明显缩短,对出血量也有明显减少作 用.三七活血化瘀止血生新,不但助主药祛瘀止血,又能活 血而生新血,促使冲任修复,也为本方中之辅.川牛膝不但 擅长于活血,而且药性喜降入肾,能引诸药直达病所,并补 肾以助冲任,故为方中之佐使.因此我们体会,本胶囊有明 显的祛瘀止血的作用,对"皮埋"术后阴道流血有肯定的 功效.乙烯雌酚的药理作用除保持女性性征外,还参与月 经周期的形成,使子宫内膜增殖变厚,从而修复出血创面, 起到止血作用.中西医治疗皮埋植剂引起的阴道不规则流 血,有很好的协同作用,减少了复发率,缩短了疗程.我们 用上述方法治疗,并通过对56例皮下埋植术后不规则阴 道流血患者的详细观察,认为疗效确切,有效率高于单纯 用乙烯雌酚治疗者,且服用方便,副作用少.复发率低,疗 程短.减少了因皮下埋植术后反复阴道不规则流血而要求 终止皮埋避孕患者,解除了育龄妇女的思想顾虑,提高了 广大育龄妇女对皮下埋植长效避孕措施的接受率. (收稿日期2004一O1—10)