无痛肠镜检查并发症原因分析及护理

无痛肠镜检查并发症原因分析及护理 李霞林秀辉 535400广西灵山县人民医院 关键词 护理 doi:10 l8.312 无痛肠镜检查并发症原因分析及护理 肠镜检查并发症原因分析 3969/j.issn.1007—614x.2009 资料与方法 2007年7月,2008年12月收治行 肠镜诊疗术患者885例,其叶I男432例, 女453例,年龄4,91岁. 方法:术前常规检奁,禁水,禁食8小 时,空腹服泻药,做好肠道的清沾准备. 无痛肠镜诊疗时,给患者取常规检查体 位,建立静脉通道,给予鼻导管吸氧,心电 监护,在血压,脉搏,呼吸,心率和血氧饱 和度各项指标正常后,经静脉注射内?自酚 和芬太尼,当患者肢体松驰,睫毛反射消 失后,进行诊疗操作.术后住监护室继续 监护至清醒. 结果 本组885例无痛肠镜诊疗中有27例 出现并发症,其余均能顺利完成.27例 并发症中,有19例是由麻醉药丙泊酚和 芬太尼本身引起的不良反应,其巾心律改 变1例,一过性低血压9例,一过性血氧 饱和度?80%的9例;有8例是与内泊酚 和芬太尼麻醉相关的其他良反应,其中 严重肠胀气伴腹痛2例,肠黏膜轻度擦伤 5例,呼吸急促1例,无肠穿孔肠出札及 死亡病例. 讨论 无痛肠镜诊疗技术的并发症主要是 丙?自酚和芬太尼麻醉药物引起的良反 应以及麻醉过程中由于麻醉药物的作用, 患者对各种刺激反应敏感性下降而引起 的良反应.?术前恐惧,紧张心理,致 使交感神经兴奋,血管收缩,血容量柏埘 不足;在麻醉药的作用后,外周血管阻力 下降,导敏血压下降和心肌血液灌注下 降,老年体弱,心功能不全患者血压下降 尤为明显.?丙泊酚和芬太尼对呼吸有 明显的抑制作用,町抑制二氧化碳的通气 反应,主要现为潮气量减少.?丙泊酚 能抑制咽喉反射,因此患者咳嗽及吞咽反 射减退,易引起误吸和呼吸急促.?麻醉 后意识消失,对不良刺激无法作出反应; 操作技能小熟练小轻巧也会引起肠黏膜 擦伤,肠穿孔肠出血等并发症. 术前护理:?做好心理护理.?肠道 准备.术前1天吃软食,流质,术日禁食, 早上9:00按医嘱给患者服泻药,充分清 洁肠道.检查前静脉补充液体,以补充 禁食和清沽肠道造成的体液丢失.?器 械及药物准备.护士准备好肠镜检查设 备,注意冲洗干净肠镜管内外的消毒液, 以防消毒液存留腐蚀肠道导致肠出血肠 穿孔.同时备好简易呼吸器,多功能监护 仪等急救器械,备好急救药品,预防麻醉 意外及町能出现的问题,以提高尢痛肠镜 榆查的安全性和质量. 术L1l配合:?配合插管检查.给患者 取左侧卧位,两腿屈曲暴露肛门,由麻醉 师从静脉推注麻醉药物,待患者睫毛反射 消失后进镜.忠者麻醉后短暂的疼痛消 失,肠腔松弛,进镜较顺利.在到达右肝 曲部位进镜较难时,协助术者将患者轻转 平卧位,直到肠镜到达回盲部或进入回肠 少许.并根掘医牛要求及时协助钳取组 织送病理活检.?生命体征监护.给患 者予以低流吸氧,安置心电监护仪,监 测心率,心律,血压和血氧饱和度的变化, 发现异常及时报告医牛.根据监测指标 按医嘱调整给药速度和剂量. 术后护理:肠镜诊疗完毕,送患者致 监护室继续监护.患者的血压,心率,心 律和血氧饱和度在正常范围后,并且定向 力好,稳步行走,能正确回答问题,无任何 不适时,可在护土或家人的陪同下离开, 否则应继续监护. 腹痛及出血的观察:肠镜诊疗后,如 患者诉腹痛腹胀难忍,或有出血的现象, 及时报告医生处理;如患者,斥有轻微腹痛 腹胀,无须特殊处理.嘱患者放松心情, 注意卧床休息,指导患者抬高臀部,腹部 置软枕或被子,双手交叉置于头部的前 方,以排出肠管内的多余气体,减轻腹胀. 饮食及活动:嘱患者术后2小时可饮 温开水,进流质饮食,检查Fl午餐及晚餐 宜进食少渣,温凉的软食,避免产气类及 辛辣刺激性食物.检查后次日可恢复普 通饮食.告知门诊患者当日不得骑车,驾 车,不能从事高空作业及操作机械,以防 发生意外 参考文献 1徐永仙.兀痛性胃镜检查术的检查配合及 护理.护理与康复,2004,3(4):251. 手术室护士的职业危害及自我防护 张朝霞'赵建琴 750004宁夏医科大学附属医院手术室(铡II) 753200宁夏石嘴山区恒力医院 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2009 l8.313 特殊性,手术窀护士每天都要接触患者的 体液,血液,处理各种标本,这种特殊的工 作环境使手术室护士经常处于被患者的 体液,血液感染,被锐器刺伤,被化学消毒 剂,有害气体危害等危险因素之中.在工 作中若不注意个人的防护,容易造成职业 危害.因此,加强手术室护士职业危害及 F1身防护的研究应引起足够的重视. 由于手术室工作环境和服务对象的职业鸶染性病.最 常见的意外伤害是患者的血液,体液进入 医务人员的廊流,包括被血液污染的锐器 刺伤以及破损的皮肤,黏膜接触了患者的 体液和血液等.其中被污染的针头刺伤 所致的感染最为多见.手术室护士是发 生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危 职业群体.最引起重视的是梅毒,淋球 菌,HBV,HCV,HIV等. 化学?肖毒剂的危害.手术室常用的 化学灭菌消毒剂,对人体的皮肤,黏膜,呼 吸道,神经系统均有一定程度的影响,可 ————一——中国社区医师?医学专业半月刊2009年第18期(第11卷总第219 期)255