午托中心年终总结

如何理解“至虚有盛候，大实有羸状”？ 如何理解“至虚有盛候，大实有羸状”？ “至虚有盛候，大实有羸状”，语出宋·苏拭《求医诊脉说》。所谓“大实有羸状”，即指真实假虚之证。大实，指邪气盛实的内在本质；羸状，指正气不足的外在现。疾病本质是邪气盛实，当邪气盛实发展到一定程度，由于病理变化的复杂，而往往导致出现一些虚弱的“羸状”。而这些虚羸的症状出现，并不是由正气不足的内在因素所致，正因为其与病本表现不一，不能直接反映病本，所以称其为“假象”。如《伤寒论》阳明腑实证，有形邪热阻滞于内，故临床表现为潮热，谵语，腹胀满痛，大便秘结甚至大便不通，舌红苔黄燥等盛实之象，但因热结于内，腑气不通，经气不利，气血周流不畅，阳气不得通达，所以还可见神情默默，身寒肢冷，脉象沉迟等似正气不足之虚羸症状，但若仔细察辨，便可知病人虽表现神情默默，但呼吸气粗，语声洪亮；虽有身寒肢凉，但自觉发热口渴；脉虽沉迟，但按之实而有力，由此可见，阳明腑实，邪热炽盛为病之本质，而神情默默等症皆为病理过程中表现的假象。 所谓“至虚有盛候”，是指真虚假实之证。至虚，是正气虚甚的内在本质；盛候，是邪气有余的外在表现。疾病本质是正气不足，当正气虚至一定程度，由于病理变化的复杂，可能产生某些“盛实”的表现，而这些盛实的表现，并没有邪气内盛的内在基础，所以盛实表现是假象，如脾胃气虚，脾不膛运，水谷不化，气血生化尤源，主要表现食少纳呆，大便溏薄，少气懒言，四肢倦怠，舌淡，面色萎黄不华等，但由于脾胃运化无力，中焦转输不利，而出现脘腹胀满作痛，或脉弦等似邪气有余之盛候。如再仔细察辨，便可发现虽腹满不舒，但时有减轻，不似实证之常急不缓；虽有腹痛，但不拒按，甚或喜温喜按；虽有脉弦，但常与沉迟脉并见，且按之无力。如是分析，便可知此“盛候”，正是由于正气不足的本质所致，而与邪气盛的本质恰好相反，故为假象。 因虚致实 因虚致实：所谓因虚致实，是由于正气本虚，脏腑生理功能低下，导致气、血、水等不能正常运行，产生了气滞、瘀血、痰饮、水湿等实邪停留体内之害。此时，虽然邪实明苎，但正气亦不足，脏腑亦衰，故谓之因虚致实。如肾阳虚衰，不能主水，而形成的阳虚水停之候，既有肾脏温化功能减退的虚象，又有水液停留于体内的一派邪实之象，这种水湿泛滥乃由肾阳不足，气化失常所致，故称之为因虚致实。实际上，因虚致实是正气不足，邪气亢盛的一种虚实错杂的病理变化。 由实转虚 由实转虚：疾病在发展过程中，邪气盛，正气不衰，由于误治、失治，病情迁延，虽然邪气渐去，但是人体的正气、脏腑的生理功能已受到损伤，因而疾病的病理变化由实转虚。例如，外感性疾患，疾病初期多属于实，如表寒证或表热证等，由于治疗不及时或治疗不当，护理失宜，或年高体弱，抗病能力较差，从而病情迁延不愈，正气日损，可逐渐形成肌肉消瘦、纳呆食少、面色不华、气短乏力等肺脾功能衰减之虚象，这是由实转虚。 实证转虚、因虚致实有什么临床意义？ 实证转虚，就是疾病的性质由实转虚，这是由于误治、失治，病情迁延日久，虽然邪气渐去，但人体正气、脏腑功能活动受到损伤，因而，疾病的性质由实转虚。一般来说，外感性疾患，疾病初期常为实证，如表寒证、表热证等，如果治疗不及时或治疗不当，从而让病情迁延不愈，正气日损，并逐渐形成肌肉消瘦，纳食减少，面色不华，气短乏力，或久咳不已，动则喘甚等肺脾功能衰减的虚证。这时，治疗应以加强脏腑功能，扶助人体正气，采取“虚则补之”的。 　　所谓因虚致实，就是病原本为虚证，由于脏腑功能衰减，导致体内各种代谢功能失常，产生邪实停留体内，就转成实证。比如，气、血、水等不能正常运行，产生气滞、痰饮，水邪、淤血之类，成为实证。这时，虽然邪实明显，但正气不足，脏腑衰，因而，是因虚致实，是正气不足，邪气亢盛的虚实夹杂证。例如，患者素有脾肾阳虚，水液代谢不利，在某些诱因作用下，大量水液不能排出体外，形成水湿泛滥证，出现纳食减少，疲倦乏力，腰酸腿软，面色晦暗，脉沉无力，形寒肢凉，便溏尿少的脾肾阳虚温化功能减退的虚象；另一方面，由于大量水液停留体内的腹部，腹部就会胀满膨起，腰骶、下肢会浮肿，按之如泥，会心悸气喘不能平卧等。这种水湿泛滥是由脾肾阳虚，气化功能失常所致，因而，就是因虚致实，属于虚实夹杂之证。此时，多采用攻补兼施的方法，补助正气之不足，攻其有形之邪，从而达到正复邪去，恢复正常代谢功能的目的。 　　总之，疾病的实证转虚与因虚致实，是一种病理变化，这种变化对于临床的治疗，有十分重要的指导意义。