透光法胃底静脉结扎术的手术护理配合

透光法胃底静脉结扎术的手术护理配合 74咸宁学院(医学版)2011年第25卷第1期 (JournalofXianningUniversity(MedicalSciences)] 透光法胃底静脉结扎术的手术护理配合 钱细贵 (罗田县人民医院,湖北黄冈438600) 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1008-0635f2011)O1-0074-01 2005年7月至2010年5月,我院在传统的贲 门周围血管离断术基础上行透光法胃底静脉结扎 术,治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出 血28例,取得较好的效果,现将手术护理配合报 道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 28例病人中男2O例,女8例,年龄43—69 岁,平均58.5岁.所有病例均为乙型病毒性肝 炎,肝硬化病人,并经胃镜证实为食管胃底静脉曲 张破裂出血.其中呕血22例,便血25例,伴有休 克者2例,大便潜血试验均为阳性,均有明显或重 度的脾脏肿大和脾功能亢进症,肝功能Child分 级:A级10例,B级l6例,C级2例. 1.2手术方法 在规范的脾切除术+贲门周围血管离断术之 后,于食管下端,胃底行透光实验,即首先自胃管 注入约200ml空气使胃扩张,关闭无影灯,一束强 光自食管下端,胃底一侧由外,中,内照射,从对侧 观察胃底,可见胃壁曲张血管增粗,迂曲成团;而 正常血管笔直,光滑,走向清晰.以1号丝线贯穿 血管进行缝扎,同样的方法缝扎对侧曲张血管,术 中如有出血影响视野,可自胃管注入生理盐水 lOOml冲洗,如有血凝块,于胃前壁作小切口将其 取出,生理盐水lOOml冲洗后再行透光实验. 2护理体会 2.1术前准备 2.1.1术前访视 术前ld巡回护士携手术访视单到病房,了解 病情及各项检查结果,向患者和家属说明麻醉以 及手术有关的注意事项,相关知识和预后,让其充 分了解手术的必要性和可能的疗效,例举成功病 例,安慰,鼓励患者,帮助树立信心,减轻恐惧,不 安情绪,以取得患者及家属的理解与配合. 2.1.2手术问与物品准备 手术安置在洁净手术间或配有遮光窗帘的手 术间内,室温22?,24?,湿度40%,60%,除腹 部手术一般器械和物品外,还需准备以下物品:强 光手电两把,高频电刀,双极电凝,吸引器械两套, 橡皮方垫(30cm×20cm×15cm)一块.术前1d将 仪器推至手术间,放置适当位置,并检查仪器性 能,以保证正常使用. 2.2术中配合 2.2.1巡回护士配合重点 建立静脉通道:选择合适的静脉,一般以手部 静脉为主,用18G静脉留置针行静脉穿刺.患者 取平卧位,两上肢自然外展,左侧腰背下垫小橡皮 方垫,行左腹直肌切口.巡回护士在患者身下铺 消毒中单,骶尾及双足跟处粘贴压疮敷料防止压 力伤,操作时注意保温,减少过多肢体暴露.协助 麻醉师完成气管插管后,加强患者体位舒适度的 管理,再次检查负极板是否与皮肤紧密粘贴,经常 巡视,防止压伤及电灼伤.手术过程中,巡回护士 应密切关注手术进展,严格观察呼吸,脉博,血压 情况,必要时加压输血,继续纠正休克.配合医生 要求及时,准确,到位,尽量缩短手术时间. 2.2.2器械护士配合重点 器械护士应熟悉手术步骤,掌握各种器械的 性能和用途,针对手术过程做到心中有数.提前 15min洗手,检查器械的性能,并按使用顺序排 列.认真清点敷料,器械,缝针等手术用品,并仔 细登记.器械护士在配合中保持精神高度集中, 器械台摆放整洁有序,及时整理术野周围器械,回 收手术缝针,止血垫,保持无菌台整洁干燥. f收稿日期:2010--09-21)