【doc】慢性颌下腺炎致口底、颌下瘘道形成1例

【doc】慢性颌下腺炎致口底、颌下瘘道形成1例 慢性颌下腺炎致口底、颌下瘘道形成1例 医用放射技术杂志2004年第12期总232期 螺旋CT三维重建技术 在髋臼骨折中的应用 金坛市中医院CT室(213200)朱云波 [摘要]目的:探讨三维重建技术在髋臼骨折中的 压用及其诊断价值.材料与方法:回顾性分析今年l一5月 份行螺旋CT检查的l7例髋臼骨折患者,均采用三维重建 技木加以分析和总结.结果:本组l7例髋臼骨折经三维重 建后处理,均能较清晰,完整地显示骨折线和碎骨片,可基 本满足临床(TF检查的需要.结论:三维重建技术可作为髋 臼骨折的一种检查手段,以弥补X线平片及二维Cq"检查的 不罡,对髋臼骨折的诊断有一定的应用价值. [关键词]髋臼骨折三维重建技术(, 近年来,随着基建,交通等造成的髋臼骨折的患者日趋 增多,对其影像诊断水平也在不断发展.从最初的x线平 片到普通,,冉到螺旋CT.如今螺旋CT三维重建技术 (简称3D)在骨关节损伤中正逐步受到I临床的重视,为临床 的诊断提供了重要的依据,得到了广泛的应用. 1.材料与方法 I.1临床资料:本组l7例,其中男11例,女6例. 年龄24—63岁,平均43.5岁.其中,车祸伤l2例,坠落 伤5例.均于外伤后1/2h一1d内行x线拍片,螺旋CT扫 描及后处理重建. 1.2CT检查方法:采用GEHispeedNx双排螺旋CT 描机,通过cI,定位像选定兴趣区行薄层扫描:患者仰卧 位,扫描类型Helical,电压120KV,电流250mA,层厚 3mm,螺距1.5,重建矩阵512X512,重建类型STD,扫 描Ifl『重建问隔3mm.再将原始数据进行后处理重建:调整 一 野,重建间隔等于l/2扫描层厚;选中重建数据后进人 "31)"操作程序,选择所需图像拍片. 1.3螺旋CI,后处理技术:?多平面重建(MPR);? 衙遮盖法(SSD);?最火密度投影法(MIP);?半自动 休分割法及动态技术 ,髋臼前缘骨折5例,髋 2.结果髋臼后缘骨折8例 F.折合并坐耻骨骨折4例,髋关脱位合并髂骨翼粉碎 性骨折2例.1】例非臼顶区域的无明显移位,分离的髋臼 骨折行保守牵引治疗,其余6例行手术复位内固定治疗. 3.讨论 3.1髋臼从组成上分为3个部分:上2/5由髂骨构成, 称髂什体,后下2/5由坐骨构成,称坐骨体,前下1/5由耻 骨构成,称耻骨体.从形态上分为4个壁2个柱:耻骨体为 im,髂骨体为顶壁,坐骨体为后壁,髂,耻,坐骨体的盆 罐部分为内壁;前柱又称髂耻柱,始于耻骨支,经髋臼前内 侧阳}j{=『达髂前上嵴.后柱义称髂坐柱,始于坐骨大切迹,经 髋门负重区和髋F1【面后方向下至坐骨结节.髋臼骨折采用目 膊阳际认同的Judet和Let~me1分类法,将髋臼骨折分为基 本骨折和复合骨折.前者为一个壁或柱的全部或部分骨折, E行为2种卜的展木骨折构成的复合骨折. 3.2髋臼骨折螺旋CT扫描的优点.首先是检查过程 快速安全,病人尤需变换体位,这大大减少了病人的痛苦 及x线照射量.其次CI,片能完全显示所有骨折并对骨折进 行精确测,分类,评估,从而帮助临床医生制定合理的治 诊断治疗.37. 疗. 3.33D的优越性.能显示隐匿性骨折,可疑的骨折和 脱位以及骨折的特征.当骨折浅或脱位方向与x线平行时, 横断面常难以显示,而SSD和MPR技术则能准确了解骨折 的部位,性质和程度.3D成像通过旋转,可全方位观察髋 臼骨折块移位情况.还可以利用分离股骨头的方法,仔细观 察髋臼内侧损伤的程度,有无游离骨片.通过对3D成像的 旋转和切割,可清楚直观地显示关节结构的关系,尤其对关 节脱位的空间关系显示更直观,更逼真. 3.4X线平片,CT图像结合的必要性.实际工作中, x线平片对髋臼骨折有一定的漏诊率,但还是能显示受重叠 影响不大的区域的骨折及骨折片的移位情况,故x线平片 可作为常规筛选检查.咧时帮助确定CT扫描的范围.而螺 旋CT扫描后的二维,三维图像大大丰富了诊断信息,提高 了诊断髋臼骨折的准确性.所以对临床高度怀疑髋臼骨折的 病人,应常规做螺旋CT扫描,再做相应的后处理图像. [参考文献] [1]李新胜,姜建威,侯海燕.多层螺旋CT三维重建在 骨关节损伤方面的临床应用[J].临床放射学杂志, 2002,21(11):883—885, [2]周康荣.螺旋Cr[M].上海:上海医科大学出版社, 1998.238—239. [3]吴阶平,裘法祖,黄家驹.外科学[M].第5版.北 京:人民卫生出版社,1979,2252--2258. [4]张换时,徐宝兴.多层面螺旋CT和CT三维成像技术 的临床应用[J].中国医学影像学杂志,2001,9 (5):357—359.(收稿:2004—08—06) 慢性颌下腺炎 致口底,颌下瘘道形成1例 烟台市肿瘤医院口腔科(264025)孙巧华刘芳 患者男32岁.左颌下及口底反复肿痛伴流脓10年人 院.10年前剔牙时不慎刺伤左侧口底,此后出现左颌下区 肿胀疼痛,在当地医院诊为"化脓性淋巴结炎",给予切开 引流,切口愈合后不久即出现左颌下区肿痛并伴有脓液自切 口处溢出,抗炎治疗后好转未再治疗,此后左颌下区反复肿 胀疼痛溢脓.检查:左颌下区见一瘘口,周围见炎性肉芽组 织增生,可触及肿大之颌下腺,大小约4X3X3em,质硬, 周围可触及肿大淋巴结,最大约1.5X1.5X1.5ern,挤压颌 下腺见脓性分泌物自瘘道溢出.颌下腺导管口无红肿,无脓 性分泌物,行颌下瘘道冲洗见口底左侧近舌根部有脓性分泌 物溢出.人院诊断:1.慢性颌下腺并瘘道形成.2.慢性颌 下淋巴结炎.治疗:全麻下行左颌下腺切除术+左颌下淋巴 结清除术,术中见腺体内有一约1X1Xlem的不结石, 术后病理诊断同人院. 讨论慢性颌下腺炎主要发病原因是导管的堵塞或狭 窄,常与涎石并发.主要的临床表现为:病史长,挤压颌下 腺有脓性或粘液分泌物自导管口溢出.导管有阻塞时,涎腺 明显肿大,疼痛,进食物尤甚是酸性食物时,腺体肿大疼 痛,食后肿大及疼痛消失. 本病例有明显的致病因素,而慢性颌下腺炎致颌下瘘 道,形成较少见,而致口底,颌下瘘道形成的实为罕见.考 . 38.诊断治疗 虑为第一次就诊误诊为"化脓性淋巴结炎",实为化脓性颌 下腺炎,局部切开引流后治疗不彻底而致瘘道形成. (收稿:2004—04—07) 血管内支架成形术治疗 颈动脉狭窄的疗效分析 衡水市人民医院(053000)付广印魏琰韩东亮 临床上经常遇到反复出现同侧脑梗死的患者,药物控制 效果欠佳.近年来随着颅内支架治疗脑血管狭窄技术的Lt益 成熟,可明确狭窄部位,程度,形状,并成功实施内支架成 形术,因而对脑梗死反复发作患者起到预防作用.本文报道 我院采用血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄20例疗效分析. 材料与方法 一 , 一 般资料和临床表现:自2002年l2月至2004年4 月,共治疗颈动脉狭窄患蕾20例,其中男性14例,女性6 例,年龄36—70岁,平均64岁.临床表现:11例表现为 反复发生颈幼脉系统短暂脑缺血发作,9例表现为偏瘫,失 语,偏身感觉障碍,经积极的抗凝,溶栓,扩血管治疗无 效所有患者均接受C'T,MRI检查,发现6例基底节区梗 死,3例额叶梗死,MRA,检查,均显示不同程度的 颈动脉狭窄. 二,治疗过程:术前3天开始每天口服肠溶阿斯匹林 300rag,术前2小时起持续泵入尼莫同.患者在局麻下股动 脉穿刺后置人6F管鞘,全身给予肝素化,常规行升主动 脉造影,了解无名动脉,左颈总动脉和左锁骨下动脉开口部 位有无血管狭窄和闭塞,然后行左右颈总动脉造影,造影剂 用量每次8ml,速率4ml/秒. 20例患者的血管造影发现颈动脉狭窄程度为60t)6— 95%,平均(79.5?14.6)%,狭窄长度l一8.2cm.首先将 脑保护命放置于狭窄段远端,以防止在操作过程中栓子脱 落,然后将血管内支架准确释放置人狭窄段,并进行球囊扩 张,造影观察血流情况及残余狭窄的程度,对于仍有明显残 余狭窄的患者再次行球囊扩张,使支架与血管紧密贴合,消 除残余狭窄,术后持续维持肝素化24小时并进行神经监护. 抿克立得口服4—6周,阿斯匹林长期服用. 结果本组20例患者均成功实施血管内支架置人术, 成功率100%,术后造影显示:l8例狭窄恢复到正常管径的 90%以上.2例经2次球囊扩张后恢复到正常血管管径的 60%以j二,与术前造影所示的狭窄程度有显着性差异. 本组无手术操作相关的心肌梗死,中风或死亡.所有患 者均进行临床随访,无一例发生脑梗死.DSA随访12例(3 个月后)结果显示病变血管通畅,未发生支架内狭窄,亦无 相关的临床症状. 讨论颈动脉狭窄是缺血性脑中风最常见的病因.虽然 药物治疗可在一定程度上防止中风发作.但仍有部分患者反 复发生脑中风.近年来,颈动脉狭窄的支架成形术已成为一 种微创,有效的治疗手段,同时对高风险患者(如70岁以 上,有严重的t~,II/l!病,多段颈动脉狭窄或闭塞)也能顺利进 行内支架置入术. 一 ,术前对狭窄段要进行准确的检查测量:彩色超声检 查方便快捷,无创伤,可显示颈动脉狭窄的部位和范围,测 量m管内膜的厚度及血管粥样斑块的厚度.MRA能够显永 医用放射技术杂志2004年第12期总232期 颈动脉狭窄的全过程.I)SA作为金,能非常清晰地显 示狭窄的部位,程度,对准确判断血管内治疗的必要性及内 支架的选择是非常重要的. 二,脑保护伞的应用:为防止在支架置人过程中动脉斑 块的脱落导致颈动脉远端栓塞并发症,非常有必要选择合适 的脑保护伞.本组回收的伞内均有大小不等的碎片.本组均 成功放置保护伞,手术期无一例发生血栓栓塞并发症,大大 提高了内支架置人的安全性. 三,安全的将支架释放在病变部位:支架的直径略大于 或等于正常血管的直径,并在释放支架的过程中进行球囊扩 张,以使支架与动脉内壁更为完全的贴合,减少血栓形成及 再狭窄,同时避免支架移位. 领动脉狭窄的内支架成形术的效果是安全有效的.有助 于降低脑梗死的发生率.相信随着脑保护伞的应川技内支架 的改进.该技术会越来越完善. [参考文献] (1]黄清海,刘建民,等.颅内动脉狭窄血管内支架植入 的疗效分析.介入放射学杂志.2003,12:I86一l88. (2]洪波,刘建民,等.过滤伞保护下的颈动脉狭窄支架 成形术.中华放射学杂志,2004,38:45—47 (收稿:2004—06—08) 浅谈颈椎病X线临床诊断 内蒙古通辽市医院放射科(028000)张宝庆邢黎明 近年来青年颈椎病患者有逐渐增多趋势,本文选川r我 院40岁以下颈椎病患者50例进行分析其临床和x线象, 供川行们参考. 临床资料50例患者中男性21例,女性29例,年龄 20—40岁,平均年龄30岁.所选病历I临床症状有头颈部不 适,肩背部疼痛,部分病例疼痛向枕部,肩部放射,少数可 见单侧或双侧上肢麻木,无力,活动障碍,还有眩晕或颈部 活动时恶心,头痛等. X线分析 一 ,颈椎生理弯曲变直或略变直(弧弦距3—7mm), 本组l2例占24%. 二,椎体前缘和后缘骨质增生或轻度增生,本20例 占40%.骨质增生以椎体后下角最多,以C5—6椎怵增生 率最高,这是由于C5—6椎体活动过大的关系,可直接压 迫神经和血管引起症状及体征. 三,钩突关节退行性变,本组35例占70%.钩突关节 退行性变表示为钩突肥大增生,钩突变弯变钝,因钩突临近 脊椎管与横突并构成椎间孔的前缘,其增生时出现椎间孔变 形变窄从而易出现脊髓,脊神经根及椎动脉受压引起一系列 症状和体征. 四,颈椎旋转,本组15例占30%.正常情况下椎体后 缘呈一条边相,由于颈椎病可导致单个和多个椎体旋转移 位,使椎体后缘出现"双边"现象一"双边征",又因双侧 上或下关节突无法重叠一致,因而形成两个错叠突起的现象 一 "双突征". 五,韧带钙化,喉后软组织增厚,椎间盘改变,髓核突 出等,共占36%. 讨论颈椎病是由于椎间盘变性,椎间小关节软骨退行