足部关节脱位复位手术分析

足部关节脱位复位手术 论文范文 题目:足部关节脱位复位手术分析 编辑:司马小 【摘要】关节脱位有外伤性脱位与习惯性脱位两种。外伤性脱位是暴力直接作用于正常骨关节的结果～比如踢足球与橄榄球比赛。外伤性脱位可分成上脱位和向外脱位。 【关键词】足部关节骨折脱位骨科手术方法 临床资料 2001年9月，2004年12月～手术治疗陈旧性跖跗关节骨折脱位23例～男19例～女4例。年龄18，56岁～平均37.4岁。左侧13例～右侧10例。伤后时间:4，6周7例～6，8周9例～2，3个月4例～5，9个月3例～平均9周。 (一)距下关节脱位 距下关节脱位实际包括距下关节和距舟关节。常见向内侧移位～是指足和跟骨移位到距骨的内侧。损伤是由内翻暴力使载距突做为距骨体的一个支点～骨先产生距舟关节脱位～然后是距下关节脱位。亦有外侧、前方、后方脱位。临床上可以触到距骨头～其面皮肤紧张～有时苍白。如果复位不及时～常可造成局部皮肤损伤或坏死。在 硬膜外麻醉下手法整复可获得成功～整复后效果常是好的～但可并发缺血性坏死。若复位失败～常是因为趾长伸肌、腓骨肌、胫前肌、胫后肌、关节囊、伸肌支持带、距舟关节韧带和骨软骨碎片阻碍。此时必须行手术治疗。 距下关节切开复位术: (1)指征: 1)距下关节脱位～因软组织阻挡不能复位者。 2)距骨全脱位。 (2)麻醉和体位:硬膜外麻醉～仰卧位。 (3)操作步骤: 1)切口:踝前正中切口～从踝关节近端起到骰骨处纵行切开7cm。 2)显露:沿伸腱支持带～注意保护胫前血管、神经～于胫前肌与伸趾肌间隙到达距下关节处。清除距骨头颈部缠绕的软组织～彻底显露距下关节和跗中关节。 3)复位与固定:用骨撬或骨膜剥离器利用杠杆力撬拔距”下～注意保护关节面软骨～在复位同时助手维持足部牵引并少沿脱位相反方向推压。在距骨完全脱位时～可上下撬动关节面～用力牵引跟骨～于足背屈的同时～将距骨挤压入踝穴。距跟关节融合了防止缺血性坏死的发生～可将距跟关节软骨面凿去～行一期距跟关节融合术～并用螺钉或克氏针交叉固定。 (二)跖跗关节脱位 跖跗关节脱位较少见～常伴有骨折～所以有人称之为跖跗关节骨折脱位。由于骨折和脱位同时发生～在临床上误诊率约占20,。 一般以2，5跖骨一并向外、向背脱位居多～但亦有5个跖跗关节同时向外侧、背侧脱位～或向外、跖侧脱位～或者一个、两个跖跗关节脱位。这些均是由于解剖特点的关系～在跖骨和跗骨间由背侧和跖侧韧带相连～跖侧韧带比背侧韧带坚固～所以损伤后易向背侧移位。第二至五跖骨基底之间有横韧带相连～而1，2跖骨基底之间无此韧带。1，3跖骨分别与1，3楔骨有韧带相连～4，5跖骨韧带只与骰骨相连～第二跖骨基部尚有一斜韧带与第一楔骨相连。第二跖骨较长～而第二楔骨较短～使第二跖骨嵌入1，3楔骨间的穴中～像一个梢子阻挡全部跖骨基底部的侧方移位。如第二跖骨基部骨折～则可能发生全部跖骨基部同时向外侧或背侧移位,亦可能第一跖骨向内侧移位～而其余的则向外侧移位。 [跖跗关节切开复位术] (1)指征 1)经手法复位失败者。 2)陈旧性跖跗关节脱位未复位者。 (2)麻醉和体位:同前。 (3)操作步骤 1)足背侧切口:于足背第三趾长伸肌腱旁～超过跖跗关节处纵行7，8cm。如多个关节脱位～采用几个相互平行切口。 2)显露与复位:切开软组织～注意保护伸趾肌腱～直达跖跗关节区。首先看清楚脱位的部位和方向～然后可纵向牵引达到复位。如牵拉后仍不能复位～可利用骨膜剥离器的杠杆作用撬动使其复位。对于陈旧性脱位～要首先松解周围组织～清除关节内残存的肉芽组织～然后复位。复位后不稳定者～可用克氏针分别从第一跖骨和第五跖骨穿入楔骨及骰骨固定。 (4)术后处理:术后行小腿石膏管型固定于中立位～注意足弓塑形。石膏前方开窗～以防肿胀。4，6周后拔除克氏针～改行走石膏固定。8周后拆除石膏～配足弓形垫3个月。 (三)跗中关节脱位 跗中关节因其结构稳定～极少发生脱位～但遇有强大外力时可与骨折同时发生。多系来自足前部扭转暴力引起～以距舟、跟骰关节脱位多见。常见向内侧、外侧、跖侧移位。早期病例以手法复位较简便～然后小腿石膏固定6，8周。若合并距骨移位及楔骨移位～可用背屈复位～必要时切开复位。 [跗中关节切开复位术] (1)指征 1)跗中关节脱位不能手法复位者。 2)手法复位失败者。 (2)麻醉和体位:同前。 (3)操作步骤 1)切口:于距舟关节背侧作一长6，7cm纵切口。 2)显露与复位:切开皮下组织并牵开～显露距骨头～有时可见趾伸肌腱、关节囊、距舟关节韧带被嵌夹在舟骨和距骨之间。牵拉出被嵌顿的组织～牵引足前部～将钝性剥离器插入到跖侧移位的关节端～撬起脱位的舟骨或距骨～同时将移向背侧的关节端下压～使其复位。 3)固定:若复位后不稳定～可穿入1，2根克氏针固定。 (4)术后处理:小腿石膏管型中立位固定～3周后拆除石膏～拔去克氏针改行走石膏靴～8周后去掉石膏～置足弓垫3，6周负重行走。 (四)跖趾、趾间关节脱位 跖趾关节脱位较少见。以第一跖趾关节脱位多发～由直接暴力或高空坠落时拇趾过度背伸损伤而引起～往往近节趾骨向背侧移位。在第一跖骨背面～跖骨头嵌入跨短屈肌腱外侧两个头之间～跖骨头被关节囊和深部的跖横韧带所嵌顿(类似手部掌指关节)。在局麻下作手法复位～先将趾过伸～然后向远端牵引即可复位。复位后用背侧金属板固定2，3周。若复位失败～可在第一跖趾关节内侧作4cm纵切口～显露跖骨头～牵引拇趾并极度屈曲跖趾关节即可复位～同时修复关节囊。也有人主张用足底进路～但要小心足底血管、神经束。术后石膏托固定2，3周～穿负重鞋2周。 趾间关节多系开放性损伤～以拇趾及小趾多见～可在清创同时将其复位。如果闭合性脱位～在局麻下牵引复位～并同邻近趾用胶布条缠绕固定2，3周～注意两趾间要垫薄纱布或棉花～胶布条缠绕不要过紧～以免肿胀压迫趾血管。也可自趾间纵向使用注射针头固定。 参考文献 王亦璁～主编.骨与关节损伤,M,.第三版.北京.人民卫生出版社出版.2001.1157，1158. 曲家富～曹立海～王志伟等.中前足严重损伤的治疗,附137例报告,,J,.中国骨与关节损伤杂志～2005～20,2,:136. 王明鑫,俞光荣,陈雁西,等.正常中国成年人足底压力分析[J].中国矫形外科杂志,2008,116:687-690.