血液透析

血液透析 血液透析质量控制(试行) 第一章 总 则 一、血液透析是慢性肾衰竭患者赖以生存的肾脏替代治疗手段之一，也为急性肾衰竭患者完全或部分恢复肾功能创造了条件。血液透析时需要将患者血液引出体外，血液在透析器中与透析液进行物质交换，达到清除体内代谢废物、排出体内多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡的目的。近年来，也是中毒等急危重症抢救的重要手段。 二、设立省血液透析质量控制部，主要对全省血液透析诊疗活动进行全面质量控制，并受省卫生厅委托检查医疗机构血液透析工作开展情况。开展技术培训，进行相关技术考评和考核。 三、开展血液透析技术的医疗机构应配备至少4台以上的透析机，并经省卫生行厅进行技术及人员准入。 四、医疗机构开展血液透析技术应符合本规范要求，建立健全质控，并严格遵守医院感染管理和消毒隔离规定，防止由此引发的医源性感染;透析器的重复使用应严格按照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》执行，确保患者安全。 五、从事血液透析治疗工作的医护人员，应接受省级卫生行政部门组织的培训，考核合格后方可上岗。 大连机车医院血液净化科组建于1994年，是大连地区较早开展血液透析、血液透析滤过、血液灌流的单位之一。科内医护人员多次赴北京协和医院、大连医科大学附属一医院、大连中心医院进行专业培训，培养了良好的专业素质及过硬的技术。经过20年的积累和实践，已经形成了一套完整、系统的知识体系和工作流程。 血液透析中心设备先进，拥有德国费森尤斯、美国百特、日本尼普洛等进口透析机，现维持血液透析患者40余人，主要针对各种急、慢性肾功能衰竭、高血钾、肺水肿及重度中毒患者。 我院血透室宽敞明亮，配有数字电视，使患者在轻松愉快的环境中接受治疗。科室“以患者为中心，靠质量求发展”，制定了严格的规章制度，透析治疗期间，给予人性化的关怀，实行全方位生活。保证治疗环境安静整洁，避免交叉感染。专机专用，避免血源感染。让所有来这里治疗的患者享受一流的技术，一流的服务。 谷常虹 主任医师 血液净化科主任 第二章 医院资质基本要求 一、内科工作基础 具备较好的内科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目，具有独立处理内科常见疾病的能力。 二、设置独立的肾脏内科(或者内科肾脏病组) 具备较好的肾脏内科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目。 肾脏内科病房(或者内科病房内设置肾脏病病床):有肾脏内科专科医师队伍，具有独立处理肾脏内科常见疾病的能力。 三、血液透析室(中心) 血液透析室(中心)(简称血透室)应具备透析区、水处理区、治疗室、候诊室等基本功能区域;应有符合规定的透析机、水处理装置及抢救的基本设备;建立并执行消毒隔离制度、透析液和透析用水及水处理设备的质量检测制度、技术操作规范、设备检查及维修制度;有完备的病历档案管理制度:包括透析治疗患者知情同意书、首次病程记录、透析治疗记录单、化验单等。建立健全透析病人登记册，普通病人、隔离病人及急诊病人分别登记。 四、急、慢性透析并发症处理及综合抢救能力 具有麻醉科、重症监护室、放射科、检验科及大内科等的医疗技术支持。 五、开展血液透析技术的医疗机构必须取得当地环保部门的污水排放许可证。 第三章 血液透析室(中心)的人员配置及职责 一、 医师 (一)血透室主任:应由具有丰富临床工作经验、熟练掌握肾脏内科诊疗操作技术和全面管理能力的肾脏内科专科医师担任。拥有10台透析机以下的血透室主任应由具有主治医师以上技术职称的人员担任，10台透析机以上的血透室主任应由具有副主任医师以上技术职称的人员担任。 血透室主任职责:负责血透室全面管理工作和质量控制工作，定期查房，解决临床疑难问题;监督及评估透析质量及预防控制医院感染管理工作;按照透析规范化要求制定并实施透析中心的管理制度、常规和操作规程，安排医疗、教学、科研工作，组织业务学习和技术考核。 (二)医师应由经过肾脏内科专科训练、掌握全面的肾脏内科诊疗操作技术的肾脏内科专科医师担任。 血透室医师职责:负责病人透析的安排，透析的制定、调整;急、慢性并发症的处理;查房;监测和评估病人的透析质量;记录并保管好透析病人资料;每3个月填写质量表(包括本单位血透室的环境卫生学监测结果;透析用水、透析液的细菌计数、内毒素测定结果等);严格执行医院感染管理等有关制度，若有疑难问题应及时向上级医师汇报。 (三)血透室肾脏内科医师和透析机的比例不低于1:5。 二、 护士 (一)血透室应配备护士长和护士。10台透析机以下的血透室，护士长应由具有肾脏专科主管护师以上技术职称的人员担任。10台透析机以上的血透室应由具有丰富临床经验、在血透室工作5年以上、具有全面管理能力的肾脏专科副主任护师以上技术职称的人员担任。 (二)护士长职责:负责护理及医院感染等规章制度的执行;技术培训及操作规程的组织实施与监督;医疗用品管理;协助透析室主任开展日常管理工作;完成各种报表如病人帐单、工作量、各种护理记录的汇总。 (三)护士职责:严格执行各项规章制度;严格按医院感染管理制度实施操作;执行透析医嘱;熟练掌握各种血液透析机及各种血管通路的操作;透析过程中严密观察病情，观察机器运转情况，认真作好记录，认真进行查对，防止差错发生。 (四)血透室护士配置:血透室护士配置应根据透析机和病人的数量及透析环境设置，以保证血液透析的正常进行和病人安全。原则上护士和透析机的比例最低不能低于1:2。 第七章 血液透析适应证及禁忌证 血透室在对病人实施透析治疗时应根据病人的病情，掌握好急诊透析和慢性肾功能衰竭患者常规透析的指征，透析中应严格执行各种操作规程，提高疗效，预防并发症的发生。 一、 慢性肾功能衰竭血液透析适应证 即使没有临床症状，慢性肾功能衰竭病人肾小球滤过率(eGFR)降至10ml/min左右时即应进行血液透析，但合并糖尿病的病人当eGFR小于15ml/min时应开始透析。 Ccr的替代参考指标主要包括以下指标: 1.血尿素氮?28.6mmol/L(80mg/dl)。 2.血肌酐?707.2umol/L(8mg/dl)。 3.高钾血症:血钾?6.5mmol/L。 4.药物治疗难以纠正的代谢性酸中毒。 5.有明显水潴留体征(严重浮肿、血压升高及充血性心力衰竭)。 6.有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现。 不同尿毒症患者的临床表现和并发症有很大差异，对没有达到上述指标，而临床症状较重，内科保守治疗无效的患者，透析医师可根据病情决定透析时机。 二、急性肾功能衰竭血液透析适应证 出现下列情况之一的，应进行血液透析: (一)急性肾功能衰竭诊断确立，出现容量负荷性高血压、左心衰竭; (二)高钾血症:血钾?6.5mmol/L; (三)血肌酐?442mmol/L(5mg/dl); (四)出现消化道或神经精神症状; (五)存在高分解代谢(每日血尿素氮上升14.3mmol/L以上，血肌酐上升177umol/L以上或 血钾上升1mmol/L以上); (六)药物治疗难以纠正的代谢性酸中毒。 三、其他适应证 (一)各种药物、毒物中毒适合血液透析治疗者; (二)其他有血液透析指征的疾病。 四、 血液透析相对禁忌证 (一)休克或收缩压低于10.7kPa(80mmHg)者。 (二)有严重出血或出血倾向者。 (三)严重心肺功能不全包括心律失常、心功能不全或严重冠心病者。 (四)严重感染如败血症，或有血源性传染病者。