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[宝典]纤维支气管镜检查及护理

2017-09-18 7页 doc 20KB 29阅读

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[宝典]纤维支气管镜检查及护理[宝典]纤维支气管镜检查及护理 纤维支气管镜检查护理知识 一、什么是纤支镜 纤维支气管镜,简称纤支镜,是一种导光器械~能将图象从一端传至另一端~具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支~并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点~操作方便~患者痛苦小~为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。 二、纤支镜检查的指征 1.咳嗽、咯血等肺部症状~经胸部X线检查等仍不能明显诊断者, 2.不明原因的肺不张~或X线断层片显示支气管梗阻或狭窄者, 3.同一肺叶或肺段的炎症反复发作~疑...
[宝典]纤维支气管镜检查及护理
[宝典]纤维支气管镜检查及护理 纤维支气管镜检查护理知识 一、什么是纤支镜 纤维支气管镜,简称纤支镜,是一种导光器械~能将图象从一端传至另一端~具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支~并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点~操作方便~患者痛苦小~为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。 二、纤支镜检查的指征 1.咳嗽、咯血等肺部症状~经胸部X线检查等仍不能明显诊断者, 2.不明原因的肺不张~或X线断层片显示支气管梗阻或狭窄者, 3.同一肺叶或肺段的炎症反复发作~疑为阻塞性肺炎者, 4.其它检查已有阳性发现~进一步作定位或定性诊断。如痰脱落细胞学查到癌细胞~而X线检查阴性的病例~需定位诊断,X线胸片发现肺部阴影的定性诊断,借助咬取组织或刷出组织的病理或细胞学检查,, 5.治疗性检查:如肺叶切除术后因无力咳痰而致肺不张等。 近年来~借助纤支镜行早期肺癌的治疗~以及对气道梗阻的晚期肺癌行疏通治疗~已取得满意的效果。 三、纤支镜检查的术前准备 1. 询问病史:有无麻醉药过敏~有无高血压病、心脏病史~有无出血倾向~有无鼻息肉、鼻中隔弯曲~有无青光眼病史~有无精神异常史。 2. 常规心电图检查~肺心病或肺气肿病人作血气分析。 3. 完善各项化验~如HBsAg~如为阳性者~应用专用内窥镜,血小板计数、出凝血时间。凝血试验异常者属检查禁忌。 4. 术者检查操作前必须仔细阅读胸部影像资料以了解病变部位。 5. 虽然检查时并发症的发生率很低~但必须作好抢救设施及药物的准备。例如各种心肺复苏药物以及各种止血药物。 6. 作好心理护理:患者来诊后~对检查的相关知识缺乏一定的了解~精神紧 张~情绪不稳。针对这一情况~护士应热情主动~态度和蔼地对患者进行有针对性的指导~说明检查的必要性及效果。以热情的态度、娴熟的技术操做取得患者的信任~使其保持安静并主动配合检查。 7. 做好检查前的健康教育:如:禁饮食4h以上~避免检查中呕吐物的误吸,告知病人检查的安全性,检查过程中全身放松~自由呼吸~有分泌物勿乱吐,不能耐受时~可举手示意~不可乱抓镜管~以免损伤仪器,在特殊检查,治疗,知情同意书上签字。 8. 检查前30min肌注阿托品0.5mg~以减少呼吸道分泌物~对精神紧张者必 要时可肌注安定10mg。 9. 为了防止麻醉药过敏反应~正式喷雾麻醉药之前可咽喉部喷洒试验量的0.5%的地卡因溶液~并观察病用药后反应。 10. 有义齿者应取下。 四、纤支镜检查的术后注意事项 1. 嘱病人术后2小时内勿进食~因声门麻醉后功能尚未恢复~以免呛咳引发吸入性感染。 2. 检查后因麻醉药的作用~咽喉部会有不同程度的异物感~1~2h后可自行消失~应尽量避免用力咳嗽~以免引起刷检或活检部位的出血。 3. 检查后患者应留诊观察15,30min。除常规一般生命体征外~主要观察患 者有无咯血、声音嘶哑以及呼吸音情况。有出血者~尤其取活检的患者~观察时间不能少于30min~并做好相关健康教育~消除紧张情绪。多量出血者相应处理~待病情稳定后~护士应护送病人回病房或门诊留观室~并与临床医师交代病情。 4. 将采取标本及时送检相关实验室。 5. 遵守保护性诊疗措施。 五、并发症的护理 1. 麻醉药过敏:良好的麻醉是检查得以顺利进行的基本条件~可减轻咳嗽~ 地卡因喷粘膜表面麻醉~虽过敏发生率减少喉、支气管痉挛的发生。我院0.5% 抵~但偶有发生。轻则胸闷、恶心、呕吐或皮疹,重则出现抽搐~乃至呼吸心跳停止。防止方法: ?询问病人有无麻醉药过敏史。 ?先喷入极小量以观察有无反应~3分钟后无过敏反应可常规喷雾。 ?一旦出现过敏反应~病人应平卧~吸氧~必要时皮下注射肾上腺素,0.1%, 0.5mg,镇静剂也是术前常用药物~苯巴比妥用得最多。国外也有报道因镇静剂过量而致死者~对严重通气障碍呼吸抑制者不宜使用。一旦发生呼吸抑制可使用呼吸兴奋剂、吸氧或人工辅助通气。 2. 出血 ,1,、 出血的原因 ?凝血机制异常:属检查禁忌症~检查前常规做凝血试验和肝功化验。少数 患者化验结果并无明显异常或仅有血小板轻微减少~此类患者在活检或刷检时~易发生出血。 ?腔静脉综合征:胸内肿瘤压迫上腔静脉~引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张~此类患者属于相对禁忌症。上腔静脉轻微受压~外观并无明显异常~但患者主诉颈面部有肿胀感。在检查操作过程中动作要轻柔快捷~提高警惕。 ?环甲膜穿刺:检查前的麻醉过程中~需做环甲膜穿刺气管内注入0.25%地卡因行喉头及气管麻醉~以预防检查过程中出现呼吸道痉挛。护士注射时针头固定不妥~进针过深针头触及气管后壁~注射技术欠熟练~轻微的甲状腺肿大等~均可造成不同程度的出血。 ?活检或刷检引起的出血:为了提高刷检阳性率~需刷破黏膜上皮或刷去肿瘤表面的坏死物~易致黏膜下毛细血管破裂~但多量出血者较为罕见。活检钳取 。由于病变组织时可发生少量出血~一般不需特殊处理~偶尔可引发大出血[1]各种类型的支气管肺癌、炎症或其他理化因素的刺激~均可引起支气管黏膜凹凸不平、坏死或溃疡、色素沉着、充血红肿、脆性增加等~加之局部不同程度的炎症反应~轻微的外力作用就能引起出血。 ?鼻出血:慢性鼻炎患者除有鼻甲肥厚外~鼻黏膜毛细血管因炎症的长期刺激充血~脆性增加~鼻腔相对纤支镜体过于狭小~触之易出血。 ?其他原因引起的出血:检查操作时用力不当或纤支镜头端触及病变部位,尤其是坏死的肿瘤组织,~易引起出血,吸引管的吸引力过大~也可损伤气管黏膜~引发出血,患者过于紧张~注意力高度集中致呼吸道轻微刺激就引发剧烈咳嗽~造成病变部位黏膜破损出血。 ,2,、 出血的护理 ?护士应具有高度的责任心及丰富的理论知识~能熟练配合咯血及窒息的抢救~对各种呼吸道突发事件有较强的应急能力。 ?检查前认真评估患者一般状态~详细询问有无鼻衄、咯血史~检查有无上 腔静脉综合征象。完善各项化验~发现异常及时与医师沟通。 ?心理护理:患者来诊后~一般对检查的相关知识缺乏一定的了解~精神紧张~情绪不稳。针对这一情况~护士应热情主动~态度和蔼地对患者进行有针对性的指导~说明检查的必要性及效果。以热情的态度、娴熟的技术操做取得患者的信任~使其保持安静并主动配合检查。 ?熟练掌握环甲膜穿刺术~对进针的方向及深度、针头固定要认真把握~避免注药时患者刺激性呛咳引起环甲膜的硬性损伤~杜绝声带损伤及减轻出血。 ?熟练掌握各种气管支气管肿瘤的镜下表现:正常气管和支气管黏膜呈淡红色~表面光滑~管腔通畅~无可见血管~无分泌物存在。气管支气管肿瘤如图1~3。所以检查过程中要严密观察检查系统显示屏~根据气管黏膜的局部表现严格掌握追加麻药时的速度及力度~以免注药时的冲击力对异常黏膜的损害而引起出血。本组病例有22例引发少量出血~未做特殊处理~自行止血。 ?刷检动作要轻柔~对怀疑血管脆性增加的部位~可先用毛刷头轻轻触及病变部位~无明显出血者再行刷检~可显著降低出血的发生率。对活检钳要加强保养~保持钳口锐利、各关节灵活~钳取时定位要准确~有阻力者不可硬性拖拽~以免引起黏膜的撕裂~伤及黏膜下血管引起大出血。 ?抽吸呼吸道分泌物时~严格掌握负压引力及吸引时间~每次吸引时间?15s~负压引力?19.6KPa[2]~以免引发出血及加重缺氧。 ?检查床旁除配臵必要的抢救药物及设施~还要提前配制1%麻黄素~出血时通过纤支镜活检孔道喷药~在出血局部黏膜涂布~使破裂血管收缩而止血。因其药理作用缓慢而持久~一般不会对心血管造成显著影响。另外需备好垂体后叶素、立止血、止血敏等~以便抢救大出血时应用。 ?出血量较多者~要及时拔出纤支镜~因为镜体内径只有2mm~若腔内有血凝块加之血液本身的粘稠度~此时已不能有效清除呼吸道内积血~反而因其在气管腔内占位而影响通气。拔出镜体后按大咯血急救常规处理。个别精神紧张患者要做好心理护理~禁用镇静剂~因检查时已对气管黏膜进行了局部麻醉~黏膜本身的反应能力已被减弱~镇静剂能抑制咳嗽反射~两者相加~可加大窒息可能性。 ?术后护理观察:患者术后应留诊观察15,30min。除常规一般生命体征外~主要观察有无咯血、胸闷、声音嘶哑以及双肺呼吸音等情况。取活检者~观察时间不能少于30min。有少量痰血~做好相关健康教育~消除紧张情绪。多量出血者~相应处理病情稳定后~护士应护送患者回病房或门诊留观室。 3. 低氧血症 有文献报道~即使原无心肺功能异常在接受纤支镜检查时~ SpO2平均下降3~2.7Kpa~尤以通过声门和支气管肺泡灌洗时更为明显。其原因除与操作时通气量减少和气体交换面积减少有关外~根据我们的观察~可能还与麻醉效果~操作者的熟练程度以及操作时间有关。麻醉不佳~操作不当和时间过长~均可加重对声门的刺激~导致剧烈咳嗽~甚至气道痉挛~妨碍气体交换~引起缺氧甚至严重低氧血症。对静息状态下Pa02,8.0Kpa~有一定的危险性~术中高流量吸氧可明显改善纤支镜检查过程中的低氧血症。除此之外~对心肺功能障碍者应做心电图和血氧饱和度的监测。 4. 感染 一般认为对高龄或肺部有明显的慢性阻塞性疾病的病人~检查后发热、感染的机会多于他人。防护措施:严格对内镜及附件规范化清洗消毒~杜绝交叉感染。 5. 心脏并发症 并发症最多见的为窦性心动过速~其次为早搏和室上速~偶有T波改变。原有心脏病可发生低血压、心脏停搏或心室颤动。对窦速或偶有早搏不必处理~若有T波改变者可吸氧。有严重心脏病~尤其心功能不全或严重心律失常者不宜行纤支镜检查。所以检查前常规行心电图检查。对有轻度心脏病~或60岁以上的病人作检查时应在心电监护下进行。 6. 喉头水肿及支气管痉挛 多由于麻醉不充分或操作过于粗暴刺激局部激惹所致。原有哮喘或喘息性慢性支气管炎者更容易发生。表现为憋气、呼吸困难、发绀、喉内发出响声~因此而死亡者偶有发生。这种现象往往是一过性的~嘱病人放松~大口吸气~必要时吸氧~肌注阿托品既可解决。在痉挛发生时应暂停检查~待痉挛过后~再轻巧地继续进行~ 7. 细胞刷断在气管内:这是一种罕见现象。此在使用刷检前应严格检查毛刷的性能~发现异常者坚决废弃。断裂发生后~通常用活检钳可以取出。 杨梅 2011年9月9日
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