临床护理路径在输尿管腹壁造瘘患者中的应用

临床护理路径在输尿管腹壁造瘘患者中的应用 临床护理路径在输尿管腹壁造瘘患者中的 应用 \\阿方学学亦(自然科学版) JournalofHebeiNorthUniversity(NaturalScienceEdition) VoL27NO.3 June.2O11 \\ 临床护理路径在输尿管腹壁造瘘患者中的应用 马维江,袁美锦,侯志艳 (河北北方学院附属第一医院手术室,河北张家口075000) 摘要:目的评价临床护理路径在输尿管腹壁造瘘中的实施效果.方法将90例输尿管腹壁造瘘手术的 患者随机分为观察组和对照组.观察组按制定好的医护人员版和患者版临床护理路径实施每日诊疗,护理, 康复工作,对照组采用传统医疗护理方法.比较两组患者的住院天数和住院总费用.结果实施临床护理路径 后,观察组患者的住院天数,医疗费用低于对照组,差异有显着性意义(PdO.O1).结论实施临床护理路 径可缩短输尿管腹壁造瘘患者的住院天数,减少住院费用,提高医疗护理质量. 关键词:临床护理路径;输尿管腹壁造瘘;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1673—1492(2011)03—0074—02 临床护理路径是医师,护士与其他人的共同合作,以提供最恰当的有顺序性和时间性的照护路线,以 减轻康复延迟及资源浪费,使服务对象获得最佳照护计划I_1],临床路径的理论和实践在国外已形成了较完 善的体系[2].膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤,手术切除是目前主要的治疗手段I3], 输尿管腹壁造瘘手术治 疗的方式有一定的模式可循,我院摸索制定了输尿管腹壁造瘘l临床护理路径,自2006年2月开始将输尿 管腹壁造瘘临床护理路径实施于膀胱全切输尿管腹壁造瘘患者,取得了满意效果,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 2006-02--2010—05月就诊于我院的膀胱癌患者9O例随机分为观察组及对照组各45例,手术方式均采 用膀胱全切输尿管腹壁造瘘,麻醉均采用全身麻醉.为了减少变异,选取膀胱全切输尿管腹壁造瘘择期手 术患者.排除:合并有基础疾病者如高血压,心脑血管疾病,糖尿病等. 1.2方法 1.2.1对照组采用随机教育方式,采用传统方法按医嘱执行护理. 1.2.2观察组按照制定的临床护理路径完成护理.以住院天数为横轴,以健康教育,术前指导,用药, 检查,治疗,护理,功能锻炼,出院指导等理想护理计划为纵轴,制订标准化的临床护理路径表两份,1 份为患者版,1份为医护人员版,医生和护士依临床护理路径表的标准化流程合作完成治疗和护理.患者 入院后责任护士即向患者进行宣教,指导患者做好各项术前准备工作,并把住院每日护理计划单发给患 者,告知路径的内容和要达到的治疗,护理目标,以取得患者的合作与理解.第1天患者版路径表由责任 护士发放并解释,以后由夜班护士发给患者,以便患者了解第2天的护理,治疗和康复计划,第2天责任 护士负责解释并实施当天的计划.责任护士必须严格遵守路径表,按照当日护理路径的内容开展健康教 育,观察病情变化,实施相应的护理措施,如病情没有按路径发展,则用红色笔在路 径表上打"×",按 路径方向发展,责任护士在工作人员版的路径表上用蓝色笔打"?".因病情变化不能按路径表要求执行 的,要记录原因并采取干预措施.护士长要随机进行检查评价.临床路径预期住院15d,如住院时间延长 即记录在变异表上,并分析其原因,做出相应处理,防止类似的情况再次发生. 1.3评价指标 (1)平均住院天数:住院日至出院日;(2)平均费用:住院期间所有医疗费用. 1.4出院标准 (1)造口周围皮肤无炎症;(2)引流通畅;(3)切口愈合良好;(4)体温及生命体征均正常;(5)血 来稿日期:2011—05一O6 作者简介:马维江(1965一),男,河北怀安人,主管护师,主要研究方向:l临床护理 \\ 馨 第 2011年6月马维江等:临床护理路径在输尿管腹壁造瘘患者中的应用第3期 3讨论 临床护理路径实施前必须做好充分的准备工作,领导,医护人员统一认识,设计详细的临床护理路径 表和变异表,护理人员必须掌握临床护理路径的工作模式,在实施过程中不断,修正,使l临床护理路 径表不断完善. 国外文献_4别报道,临床护理路径实施过程中融入了成效管理,在保证医疗,护理服务质量的前提 下,实施标准化的治疗,护理流程,并界定标准住院日.缩短无价值的住院日,提高了床位周转率,减少 了资源浪费,实现医院成本最小化.同时对可变的检查,手术使用材料,用药等做了规范要求,使患者的 医疗费用明显降低,提高了医院的经济效益和社会效益.作为一种先进的质量效益型医疗护理质量管理模 式,临床护理路径必将得到越来越多的关注和应用l_6]. 参考文献: [1]杨立群,薛继红,许俊艳.临床路径在日本的应用l-J].国外医学?护理学分册,2002,21(o8):373 [2]袁剑云,英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京医科大学出版社,2002:5 [3]曹伟新,李乐之主编.外科护理学l-M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005:480 [4]HunterB,SegrottJ.Remappingclientjourneysandprofessionalidentities:Areviewofthe literatureonclinicalpath— way[J].1ntJNursStud,2008,45(O4):608—625 [5]WalldalE,AnundI,FurakerC.Qualityofcareanddevelopmentofacriticalpathway[J].JN ursManag,2002,10 (02):115-122 [6]单春剑,李培培,夏家爱.临床护理路径国内外研究进展[J].中国误诊学杂志,2010,10(2O):4807 [责任编辑:李蓟龙] (上接第73页) 化钙的优点,同时硅油凝固性低,性质稳定,具有流动性和渗透性,利于侧支根管的充填,从而使糊剂更容 易充满根管内并分布到侧支根管,更好的消除根尖周的病变.经过2年的随访观察,使用Vitapex糊剂对 根尖孔未完全闭合的年轻恒牙行根尖诱导成形术,有效率可达91.8%,与国内外的许多报道基本一致.本研 究失败的7例中,5例为磨牙,2例为前磨牙,失败的原因可能为多根管牙齿在治疗时有遗漏的根管有关. Vitapex糊剂使用方便,操作简单,治疗成功率高,是一种值得推广使用的根尖诱导材料. 参考文献: [1]石四箴.儿童口腔医学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2008:124—125 [2]吴煜.根尖诱导成形术及其诱导剂研究的新进展I-J].口腔材料器械杂志,2003,12(O3):154—156 [3]唐力军,高毅,赵子粼,等,碘仿在体内及体外的抑菌作用I-J].第一军医大学,2003,23(11):1207 [4]樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:227—228 [5]巫颖泓.Vitapex根充糊剂治疗根尖周炎牙髓疾患213例临床观察FJ].南通医学院,2004,24(i0):105—106 [6]方军荣.根尖诱导形成术的研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2000,10(O1):42 —44 [责任编辑:李蓟龙英文编辑:谢利峰]