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宫腔镜检查流程[资料]

2018-09-29 4页 doc 16KB 16阅读

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宫腔镜检查流程[资料]宫腔镜检查流程[资料] 宫腔镜检查流程 预 约 处 门诊医生 复候 苏诊 室 区 手术医生 职责: 门诊医生:1、适应症的选择。 2、禁忌症的排除:妇科检查,排除急性、亚急性生殖道炎症;体格 检查,心电图,排除严重心肺疾病。 3、检查时间确定:除特殊情况外,以月经干净后5天内为宜;对不 规则出血患者在止血后任何时间都可检查。 4、术中用药的开具:0.9%NS 2500ml,麻醉用药(与麻醉科协调确 定)。 预 约 处:1、预约手术时间。 2、手术时机确认。 3、告知术前准备:家属陪伴;禁食(根据是否麻醉...
宫腔镜检查流程[资料]
宫腔镜检查流程[资料] 宫腔镜检查流程 预 约 处 门诊医生 复候 苏诊 室 区 手术医生 职责: 门诊医生:1、适应症的选择。 2、禁忌症的排除:妇科检查,排除急性、亚急性生殖道炎症;体格 检查,心电图,排除严重心肺疾病。 3、检查时间确定:除特殊情况外,以月经干净后5天内为宜;对不 规则出血患者在止血后任何时间都可检查。 4、术中用药的开具:0.9%NS 2500ml,麻醉用药(与麻醉科协调确 定)。 预 约 处:1、预约手术时间。 2、手术时机确认。 3、告知术前准备:家属陪伴;禁食(根据是否麻醉及麻醉方式确定); 卫生用品准备等。 手术医生:1、手术实施:与麻醉师,护士一起负责手术的顺利开展及手术安全。 2、手术禁忌、手术时机术前确认。 3、检查报告出具,术后用药的开具。 4、术后注意事项的交代及可能情况告知:禁同房2周、抗生素预防 感染、可能腹痛、发热、出血、恶心等。 宫腔镜检查适应症 1、异常子宫出血:包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常子宫出血。如: 月经过多、过频、经期过长、不规则出血及绝经前、后出血。 2、异常宫内声像学所见:包括B超、HSG、CT、MRI、子宫声学造影、水超声、 彩色超声多普勒等。 3、不育症(不孕、习惯流产)观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态,是否存在 子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤等。 4、他莫西芬或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变:子宫内膜增生、息肉 形成,严重者可能出现内膜癌变,需要宫腔镜进行评估。 5、异常宫腔吸片细胞学或子宫内膜病理组织学检查所见。 6、继发痛经:常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起。 7、子宫内膜癌的分期:观察有无侵犯宫颈管粘膜面。 8、子宫肌瘤:为多发性子宫肌瘤选择手术方式。 9、宫内节育器:检查有无嵌顿、宫腔镜下取环等。 10、阴道异常排液:子宫内膜癌有时以异常阴道排液就诊。 宫腔镜检查禁忌症 1、绝对禁忌:急性、亚急性生殖道炎症;严重心肺功能不全。 2、相对禁忌:月经期或活动性子宫出血;妊娠;慢性盆腔炎;宫颈恶性肿瘤; 近期有子宫穿孔或子宫手术史。 宫腔镜检查并发症及注意事项 , 子宫穿孔:1、认识:宫腔深度异常;灌流液流入腹腔;宫腔镜下看到腹膜、 肠管或网膜;腹腔膨胀;腹腔镜或B超异常现。2、处理:一经发现立即 停止手术;密切观察腹痛及生命体征情况;并给予相应的处理:止血、促宫 缩、B超监测盆内状况等,必要时腹腔镜手术探查修补。3、预防:操作轻柔, 扩张宫颈、置入宫腔镜时避免盲目、用力过猛,对疑有宫腔、子宫粘连、结 核、哺乳期及绝经期妇女等易造成子宫穿孔的患者,操作尤宜谨慎。 , 术中术后出血:促宫缩、止血,必要时宫腔球囊压迫或电凝止血。 , 稀释性低钠血症和TURP综合征:1、认识:轻度低钠血症(137-130mmol): 疲倦感、头晕、头痛、反应迟钝、不思饮食;中度低钠血症(130-120mmol): 上述症状加重,出现恶心、呕吐、皮肤松弛、反射降低、血压下降;重度低 钠血症(120mmol以下):恶心、呕吐加剧、精神恍惚、神志淡漠、最后发 生昏迷,肌肉张力低下、反射消失、脉搏细弱、血压下降、抽搐、甚至休克、 心衰死亡。2、处理:一经发现立即停止手术,监测血氧饱和度、血钠、尿 量、生命体征,给予利尿、纠正电解质(以生理盐水为宜)、及酸碱平衡紊 乱。切忌高速、高浓度补纳~3、预防:使用生理盐水作膨宫液;测量出入 宫腔液体量,进入血循环应小于1L,总灌流量不超过5000ml;宫内压应控 制在100mmHg以下;手术时间尽量不超过1小时。 , 人流综合症:1、认识:头晕、胸闷、流汗、脸色苍白、恶心、呕吐、脉搏和 心率减慢等。严重者可能昏厥、心脏骤停、死亡。2、处理:一经发现立即 停止手术,吸氧,休息后多能自行恢复;心率低于60次/分,症状较重者给 予阿托品0.5mg iv或im,好转后可再继续操作。 , 感染:1、认识:体温升高、下腹疼痛、阴道排液。2、防治:预防性抗生素 使用、严格器械消毒、严格无菌操作。 , 空气栓塞:1、认识:呼气末CO压力突然下降,心动过缓,血氧饱和度下2 降,心前区闻及大水轮音、咔哒声和汩汩声,继之出现发绀、低血压、呼吸 急促并迅速发展为心肺衰竭,心脏骤停,死亡。2、处理:停止任何注入气 体的方法,阻止气体进入,解除头低臀高位,放置中心静脉压导管,如有心 肺衰竭,立即行心肺复苏;注入大量生理盐水,促进血液循环和高压氧舱治 疗。3、预防:气体来源:入水管和组织气化所产生的气泡。故,排空入水 管内气体,合适的膨宫压力,避免头低臀高位,小心扩张宫颈和部分穿入肌 壁。术中监护:连续心前区多普勒监护、呼气末CO压力监测、血氧饱和度2 监测。 , 宫腔粘连:1、认识:多无症状,少数有周期性腹痛、月经减少或闭经。2、 处理:超声介导探扩宫腔、宫腔镜手术分粘等。 , 其他:腹痛、宫腔积血、医源性子宫内膜异位等。 宫腔镜检查室应急预案 1、手术室各班人员对检查仪器消毒、操作、故障排除等熟练。 2、各班人员各负其责,术中严密监护,以便及时发现病情变化,尽快采取抢救 措施。 3、急救药品做到“四固定”,班班清点,保证应急使用。 4、出现意外情况由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同协助救治,病情严重 及时通知相关负责人到场,同时做好相关沟通解释工作。
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