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传统腹股沟斜疝修补术与疝环充填充无张力疝修补术临床对比研究

2017-12-11 5页 doc 17KB 30阅读

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传统腹股沟斜疝修补术与疝环充填充无张力疝修补术临床对比研究传统腹股沟斜疝修补术与疝环充填充无张力疝修补术临床对比研究 传统腹股沟斜疝修补术与疝环充填充无张 力疝修补术临床对比研究 潍坊医学院2001年第23卷第1期 传统腹股沟斜疝修补术与 疝环充填式无张力疝修补术临床对比研究 菅凤国.孙宏杰,李国楼,张永波,黄东力,曹凤俊 (昌邑市人民医院,山东昌邑261300) 31 【摘要]目的探讨传统斜疝修补术与牺环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜牺的临床疗效 比较.方法选择腹股沟斜摘病人1(30例,随机分为I,?两组,每组5O例,I组施行牺环充填式无张 力牺修补术,所用疝环...
传统腹股沟斜疝修补术与疝环充填充无张力疝修补术临床对比研究
传统腹股沟斜疝修补术与疝环充填充无张力疝修补术临床对比研究 传统腹股沟斜疝修补术与疝环充填充无张 力疝修补术临床对比研究 潍坊医学院2001年第23卷第1期 传统腹股沟斜疝修补术与 疝环充填式无张力疝修补术临床对比研究 菅凤国.孙宏杰,李国楼,张永波,黄东力,曹凤俊 (昌邑市人民医院,山东昌邑261300) 31 【摘要]目的探讨传统斜疝修补术与牺环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜牺的临床疗效 比较.选择腹股沟斜摘病人1(30例,随机分为I,?两组,每组5O例,I组施行牺环充填式无张 力牺修补术,所用疝环充填物和成形补片由单纤维编织的聚丙烯网(nar].ex)制成,?组行传统修补术. 结果I组病人手术时间短,术后疼痛轻,不需用抗生素,恢复快,并发症少,并且不增加费用.结论 疝环充填式无张力牺修补术完全可以替代传统腹股沟斜牺修补术,且对不能耐受手术者尤为适宜, 【关键词]腹股淘斜牺;牺环充填物;无张力疝修补术;外科,手术 【中图分类号]R656.21【文献标识码]A【文章编号]1004-3101c2001J01.00314}2 传统的腹股沟斜疝修补术均为"张力性修补". 自1989年以来,Rutk一【3fq用疝环充填式无张力 疝修补术,用于各种原发或复发性腹股沟疝.1993 年美国Bard公司生产定型专利产品MarlexMeshPe~- FixPlug专门使用于这个手术,先后在美国,加拿大, 日本等地使用,在我国仅在很少医院开展.大量病例 的治疗经验尚未见报道.从理论上讲,该手术具有损 伤小,恢复快,无张力等优点,特别适用于耐受力较差 的老年病人.我们从1997年8月开始随机选择了两 组老年原发性腹股沟斜疝病人,分别施行两种手术, 观察研究两种手术间的临床疗效差异.现报告 如下: 1临床资料 1.1一般资料选择腹股沟斜疝病人1(30例,随机 分为I,?两组,每组5o例,均为男性.I组施行疝 环充填式无张力修补术组,年龄60—80岁,平均71 岁,其中合并高血压l4例,冠心病lO例,前列腺轻度 肥大1例,肝硬化1例.?组行传统修补术,年龄60 — 78岁,平均鹋岁,其中合并高血压9例,冠心病7 例,心率不齐1例,前列腺轻度肥大2例. 1.2修补材料I组所用疝环充填物和成形补片由 浚产 美国马德公司生产的BaldMeshPerf'L~LPlug产品,品由单纤维编织的聚丙烯网(Marlex)制成.每套材料 包括补片和伞形塞子,塞子外有凹槽,内有8个"花 瓣",呈锥型开放状,分大,中,小三种型号. 1.3手术方法?I组病人采用局麻,手术均采用 传统方法切皮,游离精索,切开提睾肌暴露疝囊.若 疝囊不大,则直接剥离至内环,随后用疝环充填物 Perfrx网塞把疝囊从内环处推人腹腔.过大的疝囊可 以横断,近端疝囊闭锁后井做高位分离,随后把充填 物的叶瓣同内环周边组织(尤其是腹横筋膜)缝合2 — 4针,再把巴德网状补片平坦放置在精索后方,需 要同其他组织缝合固定2—4针.此后即可逐层缝合 腹外斜肌腱膜,皮下组织,皮肤.??组采用连续硬 膜外麻醉.本组采用Bassini修补法31例,Halsted修 补法15例,Mevay修补法4例. 1.4术后近期效果对比见1 表1术后近期效果对比 2讨论 腹股沟疝修补方法较多,如Ba~ini,Ferguson法 等,但这些疝修补方法均为有张力性修补,且无论加 强腹股沟管前壁或后壁,因都与肌腱,肌肉与韧带相 缝合,致使这些组织血供较差,缺乏弹性及缺损张力 大等而影响愈合,存在术后并发症较多,且易复发等 问题.目本世纪2o年代,尤其是80年代以来,疝修 补的关键逐渐集中到围绕腹横筋膜修补这一焦点,即 较为流行的~aouldiee疝修补法,然而腹横筋膜是腹 膜腔外层一独立的筋膜组织,本身并不坚韧,加之因 后天发育不良或长期承受腹压(如慢性咳嗽,前列腺 良性肥大),营养不良等因素长期存在,使该层组织变 得十分薄弱.Sho~dlee法不合理之处是把不很坚韧的 腹横筋膜缝于并非同一层次的腹股沟韧带上,且该法 对手术病人有一定的选择性,如以疝手术着名的加拿 大Shouldiee医院甚至做了一条规定,凡超过体 重的10%者应列为手术禁忌证L1】.这在一定程度上 限制了在临床上的推广应用.近些年来,随着人们对 疝发病机制的认识,其治疗方法也在发生改变,如先 天性腹股沟斜疝是由于鞘膜突的存在,后天性腹股沟 斜疝主要是由于腹股沟区肌肉腱膜组织的胶原代谢 异常,致使局部薄弱所致,对已有胶原组织异常的结 构进行任何方式的直接缝合都是不恰当的口J.无张 力修补是腹股沟斜疝修补术的重要原则,良好的组织 愈合过程必须有成纤维细胞反应和适当的氧合,传统 的疝修补法缝合对拢后张力的不均匀性而影响愈合, 这也就是代替物修补的理论依据.Ru幽?wn珊与 Bard公司合作后于1993年提供了x充填物和 Bard成型朴片的定型产品,从而使疝环充填式无张力 修补手术得以应用于临床,因该技术操作简便,分离 解剖少,损伤轻,缝合无张力和复发率低等优点而被 临床重视. 现代外科治疗的目标是能为病人尽可能减少术 后不适,以较小的创伤实现较快恢复及持久的疗效. 腹股沟斜疝为老年男性之常见病,由于年老体弱并且 常伴有其他老年病,不易耐受较复杂的手术,需要一 Weifa~MedC0Il.23No12001 种简单有效的手术方式来解决这一难题.通过本课 题的对比研究,我们认为:疝环充填式无张力疝修补 术能满足这一要求.体会如下:?腹股沟斜疝应用疝 环充填物及Bard网状补片进行修补,可大大缩短手 术时间,一般30n内即可完成;?由于Bard网状补 片的应用,替代重叠缝合的"绷紧"组织,不增加周围 组织的张力,既简化了把联合肌腱缝合于腹股沟韧带 的程序,又不需要把腹股沟韧带重叠缝合,为"无张 力"修补创造了条件,使病人在术后不会出现严重疼 痛及牵扯感.由于精索位置没有发生变化,腹股沟保 持原状,没有局部隆起现象;?Bard网状补片能刺激 周围组织发生快速的成纤维细胞反应,恢复并加强损 伤部位组织的强度和弹性,因此,可大大降低术后复 发率.根据Robbin8的报告,其复发率原发性疝为0. 1%,复发性疝是2%t;?由于Bard补片系由聚丙烯 材料制成,有很好的生物相容性,chlefI8kjn-等的临 床观察证明它不会增加感染率;?Bard补片由于手术 时间短,组织相互牵扯力小,术后疼痛轻.因此,术 中,术后都不会产生严重影响,恢复快尤其适用于伴 随有慢性病,耐受力差的老年人,;?由于手术范围 小,可采用局部麻醉,对全身影响小,不会引起伴随疾 病的复发或加重;?对于疝环克填式无张力修补术, 由于手术时间短,且采用局麻,手术室的各种费用低, 而且不需要预防性应用抗生素,住院时间缩短,尽管 该专利产品目前价格偏贵,但总的住院费用未增加. 【参考文献】 [I]llI咖w瑚.R0bbimAW.0p啡?瞄hl】ghei.Pn即?0f0叶 匝lLJ]s曾,I99s.I2i2l, [2]JlI|如珊,‰聃^w.胁ph唔hd呷:^如u叩r~ort [.&'.1995,ll7:~ft.. [3]Ru珊,‰bbAW..T叶_衄l1.m}: ^P.d_衄i瑚曙I州舯the"^Ienl】gq衅[J].s学,199"3, I14:3. [4]Lichl~nIL,IJlmAG.^Tnid既.Thelb [J]^m&,l螂.157:188. 【收稿日期】2000.10.12 欢迎投稿欢迎订阅
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