气管插管和切开护理常规

气管插管和切开护理常规 气管切开、插管的医护 一、目的 1、减阻 2、减死腔(气管约100ml) 3、便于吸痰、治疗 4、接呼吸机 5、争取时间治疗原发病 二、适应症 1、 呼吸道阻塞 2、 呼吸肌麻痹或合并肺功能不全 3、 深昏迷病人短期不能恢复、呼吸道感染者 4、 神经内科常见于:脊髓病(定位)、肌病、呼吸肌麻痹、重症肌无力、格林-巴利、单纯 呼吸肌麻痹或?、?颅神经麻痹 三、参考指标 1、 呼吸困难表现:出汗、摆头、磨牙、呼吸急、心律快、数不到5个数、憋气不到15秒、坐 位、三凹征、唇绀、头痛、痰咳不出。 2、 生命体征:心率>120次/分，R>35次/分。 3、 血气:PCO>55mmHg(或50mmHg), PO<55mmHg(或65mmHg), PH<7.25，肺活量<500ml 22 四、术前准备及手术注意事项(略) 五、术后护理 0(一)保持呼吸道通畅，抬高床尾15，便于引流----不利之处:隔肌上移，但气切后，不怕呼吸困难。 (二)吸痰 (1)吸痰本身是一种刺激，有利于咳嗽排痰。 (2)吸痰管为套管的1/2粗，长度超过气管插管5cm，避开隆凸(24cm处) (3)呼吸停止的病人吸痰时做胸外按压，一次不大于30秒，第二次吸痰应过3-5分钟后进行。 (4)吸痰前加大氧流量，加大潮气量，吸净口腔内的痰。 U(5)湿化:气管插管(不用呼吸机时)内滴水，NS 500ml内加庆大霉素8万或氨卞青0.5g或α糜蛋白酶5mg，每日250,500ml，争取每10分钟滴3,5ml，如病人出现左肺不张，可先让病人左侧卧位，增大湿化液，然后捏皮球数次，转为右侧位，准备好吸痰工具，拍背后(手法准确)吸痰，每0.5,2小时一次。 对于应用呼吸肌的病人争取人工呼吸间断气管套滴入3,5ml，拍背吸痰，一次全部时间不大于30秒。 (6)吸痰前一定观察血氧饱和度变化、心率变化、吸痰量，并作好记录，同时听诊肺底呼吸音的改变情况。 (7)对痰多又稀的病人一般不给予湿化。 (三)预防呼吸道感染: (1)病房要求:室温12,22?，湿度70,80,的房间(正常人湿度60,) (2)气切呼吸者盖2层湿纱布 (3)吸口腔的导管与吸气管的导管分开，吸气管的1次1根，吸口腔的每日1,2根 (4)套管和内套管消毒3,4次/日。定期更换。 1 (5)切口换药及7天后拆除气管切口缝线。 (四)预防并发症: (1)出血:切口周围渗血，插管套管周围粘结物或管端气囊未放气导致压迫引起，或溃疡、动脉破溃引起。 预防:因接呼吸机或防止呕吐物吸入而给予气囊充气时，气囊一定2小时放一次气，每次放气时间30s,3min，据血氧饱和度而定。气囊压力不能大于32mmHg，时间不大于2小时，如超过此值，可能动脉破裂出血(常见无名A、颈总A、甲状腺上A、下A等) (2)皮下血肿:缝线过紧或气管粘膜破裂引起，可松弛缝线或切开锁骨下皮肤纠正。 (3)纵膈气肿:细心查体发现 (4)注意鼻饲:每天热量不低于3千卡。 六 拔管: (1)病人原发病改善或者治愈，能自主呼吸、通畅。清除呼吸道分泌物，破伤风病人24小时未用镇静剂者。 (2)拔管前做好堵管试验，先堵1/3,1/2，后全堵，24小时无不适可拔管。 (3)用激素的病人，拔管时缝合一针。 (4)拔管的血气指标: PH7.35,7.45， Po>96mmHg，Pco<35mmHg,SB(标准碱)22,27mmol/L, 22,,HCO(标准HCO)22,27mmol/L,SBE?3 33 附:气管插管注意事项: 1 胶布固定应为2×20cm的胶布两条呈?圈围固定 2 选择管的方法:成人 男F34,40号 女F32,36号 小儿 F=年龄+18 (16岁为成人) 3 插管深度:年龄/2+12，成人24cm，唇至气管隆凸24cm 4 呼吸机: 潮气量8,12ml/kg, 呼吸频率12,20ml/min, 吸:呼,1:2,通气量10,15ml/kg,气道压力<4kpa 5 插管时间一般小于72小时，否则切开。 6 吸痰负压、手法、时间同上述及有关规定进行 7 应用呼吸机或插管出现憋气、烦躁、大汗、紫绀时，首先考虑到呼吸机有无漏气、通气道阻塞、分泌物过多、插管末端黏附物脱落、插管过深(一侧肺无呼吸音)、过浅、口有泡沫(气囊未注气或注气不足)。 8 无气囊注气的病人，鼻饲后应取坐位30分钟。 9 注意痰培养及相应有效抗生素联合应用原则治疗。 2