辨析胸口痛的病因

辨析胸口痛的病因 原来不少人都曾胸口疼痛。有人以为心脏病发，更多的人不闻不问。没错，它可能是冠心病的病征，但也可能只是微不足道的胸壁疼痛，或者胃酸作怪。弄清楚，便不会心慌慌。 个案胸口疼痛像火烧 四十九岁的蔡先生，从事建筑行业。三年前，觉得自己两边肩膀疼痛，左肩特别痛得厉害。加上心脏又跳得特别快，怀疑自己心脏有事，便到公立医院看医生。 熟悉蔡先生病情的医生说，其实他还有其它病征，像胃部不适，胸口疼痛兼且感到像被火烧的灼痛，躺下时更因胃酸上涌而不能入睡。 香港肠胃动力学会委员关治邦指出，胃酸反流的人也可能同时患冠心病，尤其像蔡先生般有三项心脏病高危因素——男性、吸 及高胆固醇，医生也忧虑他们会否同时患两种病。 证实只患胃酸反流 蔡先生在公立医院排期等候做各样检查时，仍担心得很，终于他去看私家心脏科医生。医生指没理由患冠心病会胸口灼热，他又服过控制心绞痛的「 底丸」两次，但胸口疼痛依然。 蔡先生听闻冠心病病发时的痛楚，好比三本书压在胸口上，他也拿三本书试试，可是那感觉跟自己所受的完全两回事。 最后，半年间他做过三项不同心脏检查，医生确实找不到他患心脏病的证据，加上照过胃镜，才肯定蔡先生患上胃酸反流及食道炎。 胸口痛有不同成因 心脏专科医生高德谦指出，很多胸口疼痛的病人通常会猜想是心脏病发作。事实上，向心脏科医生求诊的病人中，大部分却是因其它疾病而有胸口疼痛。 普遍排名:第一 ?胸壁疼痛(chestwallpain)又称肌肉骨骼疼痛(musculoskeletalpain) 特色 ?疼痛的地方只集中一点，病人能明确地指出来。 ?疼痛时间不长，每次通常只维持一、两秒，有机会复发。 ?病人深呼吸、咳嗽、打喷嚏或转身时，胸口即刺痛，甚至剧痛。 ?痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更强烈，但大多数于数天至两、三星期内好转。 ?任何年龄皆会患上。 病因 ?病人扭伤肋骨间的软骨并发炎，即肋骨软骨炎(costochondritis)，是较常见的胸壁疼痛疾病之一。 ?由流行性感冒等病毒引起发炎，此为Tietze'ssyndrome。(流感本身亦会令人全身骨痛。) ?较罕见的为肋骨断裂，但也最痛楚。 治疗 ?发炎的地方不服药也会自行痊愈，医生或处方止痛消炎药(例如异丁苯丙酸，ibuprofen)。 ?肋骨断裂的话只能待伤口自行愈合。 ?不必服抗生素，因为它不能对病毒产生任何作用。 焦虑致胸口痛 普遍排名:第二 ?焦虑引起胸口疼痛(anxiety-relatedchestpain) 特色 ?病人声称痛楚维持数小时、数日、数年，甚至十年以上。 ?整个胸部任何位置都可能痛，通常病人感觉「翳」、「闷」。 ?静止时，例如坐下、躺下或没有工作在手，病人便开始感到胸口不适 ?工作时或运动时却不会。 ?病人看医生甫坐下，便急 数出多种「病征」:头晕、冒汗、恶心、气促、怕热、怕冷、手脚或嘴唇麻痹，很想医生快点「治」好他的病。 病因 太紧张所致。 治疗 重点处理精神状态，详细解释病人的胸口疼痛与心脏无关。高德谦称，通常说到这里，病人已安心许多。「还要耐心地跟他们谈，引导他们怎样容易地应付压力。严重时需要找精神科医生或临 心理学家协助。」 普遍排名:第三 ?冠心病所引发的心绞痛 ?病情最严重 特色 ?与由焦虑引起胸口痛的病征相反，即走路、运动、追巴士、上楼梯等运动量大时才痛;停下来时痛楚亦停止。 ?痛楚维持五至十分钟。 ?胸口，特别是上胸位置有压迫感或感到被对象「顶住」。 ?如果疼痛持续十五至三十分钟，并且冒汗，可能是心肌梗塞，必须立即到急症室。 病因 供应心脏养分的冠状动脉栓塞。 治疗 冠心病人心绞痛时服「 底丸」能令血管扩张，纾缓病情。或接受「通波仔」、心脏搭桥手术，回复正常血流量。 普遍排名:第四 ?胃食道反流症(GERD) 特色 ?吃太饱、躺下或睡觉时有东西涌上来。 ?胸口有「胀住」及火灼感，口里甚至有酸酸的味道。 ?坐起来情 改善。 病因 食道与胃之间的「闸口」(一组括约肌)松弛，胃酸乘机上涌。 治疗 ?改变生活习惯，如不要吃得太饱。 ?服药控制胃酸分泌。 ?胆囊发炎 特色 ?吃得很饱时痛。 ?范围集中在下半胸至胃之间 ?有「顶住」或「胀住」的感觉。 ?持续痛数小时。 病因 胆内生石以致发炎。 治疗 需动手术切除胆囊。 胃酸反流与胸口痛 胃酸反流的病人感到胸口灼痛，而冠心病的病人同样胸口感到不适，胃与心虽属不同器官， 但关治邦解释，原来两者都由同一条神经线发出疼痛信息。 另外，他亦指出，治疗胃食道反流症引起食道炎的药物，并非直接治愈食道炎，而是药物能 压抑胃酸分泌。胃酸上涌少了，刺激食道的时间及次数也减少，受损的食道才有机会慢慢愈 合。 胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系，如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛， 而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。因此，对胸痛的患者应认真检查，尽可能找到引起胸痛的原因。 1)胸痛的性质、特征: 1. 胸痛的特点 胸壁疾病引起的胸痛，定位明确，局部可有红肿、触痛、皮疹、畸形。 2. 胸痛的性质 肋间神经炎引起胸痛为阵发性，针刺样痛。食道炎引起烧灼样痛。撕裂样痛多见于夹层动脉瘤。 3. 胸痛的部位 胸骨后疼痛常见于心绞痛。左前胸痛也可以是心胶痛、心肌梗塞、左侧肺炎。胸痛放射到左肩部多为心绞痛。 2)常见的引起胸痛的疾病: 1. 胸膜疾病 如胸膜炎、气胸、肺部感染、肺梗塞、肺部肿瘤、食管疾患、纵隔肿瘤、心绞痛、心肌梗塞等。这些疾病引起的胸痛与呼吸、咳嗽有关。在深呼吸及咳嗽时胸痛加重，常伴有呼吸困难。胸痛位于病变的一侧。 2. 心血管疾病 以心绞痛、心肌梗塞为代表，其次为心包炎。这类胸痛多表现为心前区和胸骨后压迫性，堵闷样痛，甚至撕裂样痛。常放射到左肩、颈部及左臂内侧，严重时伴有休克症状。 3. 胸壁疾患 包括胸壁的挫伤、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经炎、皮炎、肌炎、肌间神经痛、带状疱疹、食道炎等均可引起胸痛，带状疱疹时剧烈胸痛，沿肋间走行，1--2天后皮肤出现密集性小水疱。 4. 脏器病变 如膈下脓肿，急性胆囊炎，急性胰腺炎等。 5. 胸部外伤 常见于肋骨骨折，有胸部外伤史，呼吸或咳嗽时胸痛加重。 6. 脊柱疾患 由颈胸段脊髓发出的脊神经和植物神经可发出分支布到胞壁、胞膜、膈肌、心脏等部位。当颈胸椎由于外伤、劳损、感受风寒，导致关节、椎体间的轻度错位、牵拉、炎性变时，可刺激有关的脊神经或植物神经而出现胸痛。这类胸痛症状常随柱病变的加重而加重，随脊柱疾患的减轻而减轻。 引起胸痛的病因是复杂多样的，临床中应仔细鉴别，以免误诊、漏诊。 3)剧烈胸痛的应急措施: 1. 怀疑心绞痛发作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。 2. 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用较宽的腹带在疼痛处固定胸壁，减轻呼吸时胸廓的运动度。 3. 立即去医院做心电图和X线检查确诊。针对病因治疗。 4. 适当服用止痛片。 胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系，如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。因此，对胸痛的患者应认真检查，尽可能找到引起胸痛的原因。 1)胸痛的性质、特征: 1. 胸痛的特点 胸壁疾病引起的胸痛，定位明确，局部可有红肿、触痛、皮疹、畸形。 2. 胸痛的性质 肋间神经炎引起胸痛为阵发性，针刺样痛。食道炎引起烧灼样痛。撕裂样痛多见于夹层动脉瘤。 3. 胸痛的部位 胸骨后疼痛常见于心绞痛。左前胸痛也可以是心胶痛、心肌梗塞、左侧肺炎。胸痛放射到左肩部多为心绞痛。 2)常见的引起胸痛的疾病: 1. 胸膜疾病 如胸膜炎、气胸、肺部感染、肺梗塞、肺部肿瘤、食管疾患、纵隔肿瘤、心绞痛、心肌梗塞等。这些疾病引起的胸痛与呼吸、咳嗽有关。在深呼吸及咳嗽时胸痛加重，常伴有呼吸困难。胸痛位于病变的一侧。 2. 心血管疾病 以心绞痛、心肌梗塞为代表，其次为心包炎。这类胸痛多表现为心前区和胸骨后压迫性，堵闷样痛，甚至撕裂样痛。常放射到左肩、颈部及左臂内侧，严重时伴有休克症状。 3. 胸壁疾患 包括胸壁的挫伤、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经炎、皮炎、肌炎、肌间神经痛、带状疱疹、食道炎等均可引起胸痛，带状疱疹时剧烈胸痛，沿肋间走行，1--2天后皮肤出现密集性小水疱。 4. 脏器病变 如膈下脓肿，急性胆囊炎，急性胰腺炎等。 5. 胸部外伤 常见于肋骨骨折，有胸部外伤史，呼吸或咳嗽时胸痛加重。 6. 脊柱疾患 由颈胸段脊髓发出的脊神经和植物神经可发出分支布到胞壁、胞膜、膈肌、心脏等部位。当颈胸椎由于外伤、劳损、感受风寒，导致关节、椎体间的轻度错位、牵拉、炎性变时，可刺激有关的脊神经或植物神经而出现胸痛。这类胸痛症状常随柱病变的加重而加重，随脊柱疾患的减轻而减轻。 引起胸痛的病因是复杂多样的，临床中应仔细鉴别，以免误诊、漏诊。 3)剧烈胸痛的应急措施: 1. 怀疑心绞痛发作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。 2. 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用较宽的腹带在疼痛处固定胸壁，减轻呼吸时胸廓的运动度。 3. 立即去医院做心电图和X线检查确诊。针对病因治疗。 4. 适当服用止痛片。