【doc】食管壁的转移瘤

【doc】食管壁的转移瘤 食管壁的转移瘤 宴用肿磨学抽意l蚰I卑第5世第4期 食管壁的转移瘤 中国医学科学院肿瘤研究所刘复生李凌刘谊' 食管壁中的转移瘤,过去很少被人注 意.WilIis(''曾对500倒恶性肿瘤尸橙材 料进行了分析,未发现食管的转移瘸.而 在讨论中,他列举食管的转移瘤有3能 Grossl盈Freedman(1942)["曾复习文献. 引证Stanfod大学医学院肿瘤科,在1000 饼癌瘤尸捡中,查见食管转移瘤l1倒.作 者等采用卷切法检查琢性肿瘤尸检的食管, 目的是观寨非食管癌死者的食管组织学改 变,在5o倒尸检中发现I1倒食管壁的转 三,超微结构观寨结果系,认为食管癌间质中肥大细胞反应可能在 电镜下放大6ooo倍,见肥大细胞面有宿主抗癌生长过程中起举足轻重的作用,是 微绒毛突起,裴内见回或椭卸形均质颗粒,直机体抗癌机镧的一个组成部分脚.其次.本 径5,2.6~m,平均1.5士0.4~m.颗粒表研究还发现,阔质肥大细胞数目多少与预后 面被疆一层单位膜,并见发达的高尔基氏复有关,观察肥太细胞反应程度,对估价预后有 台体,棱糖体粗面内质阿及线粒体均少见,胞一定的实用价值. 缘可见徽管及傲丝.核呈圆或椭卸形,未见癌问质肥大细胞的超微结构改变与交献 分竹楼,有或无核仁,平均直径报道基本一致.其抗癌机翻目前尚不清 4+6士0.7~m.楚,Glick等""研究证实,肝素脂墨白复合 讨论 肿瘤闸质肥大细胞数量的增j受,各家的 观寨结果不一.邓必坤等D对乳腙癌和腺 瘤问质肥犬细胞的观寨结果是,两者无统计 学意义,而多效作用对胃癌,官颈癌阅质肥 大细胞的观寨发现,癌问质肥大细胞显着增 多B4l.这可能与各家观察的方法和不 一 致有关.本组观察见,廊问质肥大 细胞数目较正常食管组织显着增多 (P<0.01),且见肥太细胞有的与癌组织贴 证,并于浸润深度,淋巴结转移等癌的生物学 特性密切相关(见表2),说明肿瘤局部肥太 细胞数目的增多,可能是机体对抗肿瘤生长 的一种局部防御反应.鉴于肿瘤问质淋巴细 胞浸润,纤维组织增生程度,浸润深度以及 淋巴结转移与否等与宿主的预后有关[6-$I, 综台袁2各项观察指标与肥太细胞增减之关 物有抑制透明质醴酶之作用.肥大细胞颗粒 内含肝索,而且癌问质肥大细胞确有脱颗粒 现象存在,其抗癌机制是否与之释放肝素或 借助肝素的产生荷抑制肿穗细胞的生长有关, 还有待进一步研究. 参考文献 1.MahapatroRCct丑1:Cafl944:5妮 2千振康等:巾华病理学杂志1985;14:l14 3邓必坤等:婷痖杂志1990;9:6l 4DUl'11~MRctaI:LabInvcStt9~7;6:542 5.GmhanRmctal:SGOl96&l23:3 6赵粜伟译:届外医学肿癌分谢l98224 7.吴承芳等:武汉新医药l卯3:44 8.武心弼主嫡:病理学第三版北京:^民卫生出版社 l990:P143 9.沈宜锩译:基础蛆钢学第一版济南:山东科技出版社 l982:P94,95 lhhi蠲kaTcta】:J1rFim~nol97?6:747 t1.GIickD吐aI:Sck=c~t95I;lI33g 移瘤于下: 材料及方法: 研究材料为随机选出我院恶性肿瘤尸 检食管S0倒,先经40%橱马林周定,然后 横断为长度相等的三段,每段从近侧墙向 近倜端卷成一卷(图1);用丝线扎起.然后 将各卷(沿食之纵轴)切成3—7块,每条食 管约切9—18块不等.分别编号,包埋时 注意备卷将来切片的方向须一致,常规 固定.脱水,石蜡包埋,苏木素一伊红染 色,少效病倒作连续切片,1倒转移癌很大, 因保存标本,未作卷切. 观察时注意食管粘膜上皮的改变,转 移瘤在食管壁内的位置,血管或淋巴管内 有无瘤栓等,由邻近组织或器官直接侵人 食管壁巾的肿瘤不作转移瘤计. 结果 50倒尸体解剖的肿瘤类型及11例食管转 移性肿瘤的组织学类及其原发部位见表1: ,食管的转移瘤可来自任 .由表1可知 何部位的原发灶,我们钓材料显示,主要原 发肿瘤为胃癌{暖性淋巴瘤{.簪别是非订杰 表150倒尸检的原发肿? 11例食管转移瘤的肿瘤转移情况见表2 金淋巴瘤),肺癌富窥癌及肝癌. 裹2..11两食管韩祷瘤的累及范围 琢发胂唐转移花圈 ^ 古管董转謦情配 分段屡发 左肺腺癌右肺.肝.双肯,旗.皮下.左忭上腺,垒身淋馈 富曩盟癌右心内I肝.左行上腺,寸T虢辣.左仔,盘身酢也馈 右脯燕壹细胞癌气嚣蚌臣茔薯【乜括督劳矗亮下,肺门.主勃球旁) 胃粘j瞳麒癌一篪瑕卵鼎垒身内l越附姬水巴结 , 周育帮NHL,肝双骨,,双摹丸.膀臆历薹.垂体及内鞋琳巴螬 曩部NHL心蛀.取胂.双肾,腻骨上?.肝.脾及内越附近淋巴垴 鼻嚼NHL玻行,肝.摹丸.右心肫推豆垒身淋巴馈 肝翊雎癌两肺?淋巴鳍君转穆 贲九(胃)腺癌j豫肺,心包,取肾上腺.叠身内脏淋巴龉 富强鳞斑右肺,气管,怪及膀诜直肪,纵秭淋巴结 弥投性胃癌双开.肾上脾,胰,肋骨,心包,叠身淋巴结 上,fI.下囊拈蒜下层n屡|lL外 上,中,下县|l5.麒下层肛屡.艇外 但下曩基屡下.基层.基,卜 巾下段基层置鼠层以,卜 仅下段转胰下层.鼠雇瓜外 上中,下县粘膜,枯奠下n层 中.下段粘臻下,肌屡n,卜 中下爱牯奠下鼠层.肛,卜 ,fI下段粘膝.粘膝下.鼠层.基井 未巷切粘琏粘嵌下.n屉Ifl外 巾下段粘膜下.|jl屡.n,卜 这11例材料中,单纯故疗2饲,手术 +披疗+化疗7谢,单纯化疗2例. 讨论 我们的研究结果说明,食管壁的转移 瘤并不少见,以往文献报告捌数最多者为 Torcson(1944)),他从599例恶性肿瘤 尸检中查到食管有转移者26例(占3.2%), 其中24例为癌,原发部位如下:气管及肺8 例,胃7例,喉4饲,乳腺2例,胰腺2饲, 睾丸1例,纵隔淋巴瘤1例,不明1例,此26 饲中,大多数为肿瘤直接侵入食管,只有8 例为远处转移而来.而我们的50例材料, 全为转移性,直接侵犯未计在内. 在我们的11例食管转移瘤中,7倒应 用太量放疗+化疗,这些病例没有广泛转 移,而食管壁的转移是否与治疗有关,值得 临床家注意,同时,我们认为,食管卷切法, 除为研究粘膜病变很好的方法以外,正由 图1食管卷切拆本HE×3 于这种方法,使病理观察全面,才发现较多 的食管转移癌. 食管转移肿瘤同样可导致下哂困难, 如Grossc报告的有1O铡及Toresoil(之 26倒中有12例有吞咽梗阻惑,我们的材料 中见有一铡,. 参考文献 l,WilIis.R.A.Pathologyofturnouts.P.179,3cd. Buttctwor啦&Co.(Publlsher~】LtD.Lend,l960 2Wi1l【s.R.A.;Thespreadoft岫10uminthe humanbo电.2啦B呲刚哪岫&Co.(Publlsh~J L^D.Lond,l952 3.Gro龉.andFtccdmaaLJ.;Obstr~tiagsccd darycarcinomaofthecsophegus.A.M.AArch. PBth.1942;33:l一364 4.Tol~son.W.B;Secondarycarcinomaofthe csopheg~?aCall~ordysphagla.Arch,Path. 1944;82—84 5刘复生等:原发性肺癌5l倒尸体解嗣分析天{事压 药肿埔学付刊1982;9(3】:149 剧2肺脾癌转移至食骨H.E×2O0