儿童呼吸道腺病毒感染50例诊治分析

儿童呼吸道腺病毒感染50例诊治分析 儿童呼吸道腺病毒感染50例诊治分析 作者:杨祖钦 周晓聪 李昌崇 罗运春 董琳 蔡晓红 【关键词】 腺病毒感染 腺病毒感染是我国儿童较为常见的疾病之一，可引起咽结合膜热、肺炎、脑炎、膀胱炎、肠炎等，其中腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重类型之一，多见于6个月至2岁的婴幼儿,,,。现将本院2004年7月至2007年3月收治的儿童腺病毒感染50例分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组50例，其中男35例，女15例，男女比2.33?1;年龄4个月,14岁(1岁以内8例，1,3岁23例，4,7岁例，,7岁7例)。肺炎16例，上呼吸道感染例，支气管炎8例，急性毛细支气管炎5例，咽结合膜热4例，扁桃体炎3例，支气管哮喘2例。 1.2 临床现 50例均急性起病，其中48例体温37.8?,41?(37.8?,38? 5例,38.1?,39? 18例,39.1?,41? 25例);热程2,14d，发热持续时间,3d 9例,3,9d 31例,10,13d 7例,13d以上1例;热型多为弛张热、不规则热，少数为稽留热;有流涕、打喷嚏、鼻塞症状22例，咳嗽38例，喘息例，咽痛6例，声音嘶哑及犬吠样咳嗽5例，腹泻8例，胸腔积液1例;心肌酶升高7例，无心脏扩大或心功能衰竭;惊厥1例;尿蛋白阳性5例;低钾低钠血症各1例。体格检查:咽部充血、扁桃体肿大49例,浅表淋巴结肿大23例，结膜充血8例，肺部湿音21例，肝脏肿大17例。 1.3 辅助检查 (1)病原学检测:所有患儿均在当天或次日取鼻咽分泌物，经细胞涂片制备，用直接免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒(RSV) 、腺病毒(ADV) 、流感病毒A 型( IVA)B 型( IVB) 、副流感病毒?型(PIV -?) ?型(P? -?) 、?型(P?- ?) 共7项病毒抗原。试剂购自美国Chemicon公司,按试剂书操作,结果判断以见到?2 个完整细胞内有明亮的黄绿色荧光为阳性,否则为阴性。50例患儿腺病毒抗原均阳性，其中RSV阳性4例，P?- ? 3例;痰培养大肠埃希菌2例，均为超广谱β-内酰胺酶(ESBL)阳性;肺炎克雷伯杆菌1例;白假丝酵母菌1例。(2)血液检查:CRP升高35例(70%);ESR升高22例(44.0%)，白细胞升高且以中性为主28例(56.0,，其中见中毒颗粒3例)。(3)胸片、胸部CT及肺功能 检查:肺部浸润性病变15例(30.0,)，胸片表现双肺斑片状阴影11例，间质性改变4例，CT提示多发的阶段性肺炎样改变5例，同时伴有纵隔或肺门淋巴结肿大2例，伴有胸腔积液1例;10例行肺功能检查5例异常，均表现为轻至中度阻塞性肺功能损害。 1.4 治疗及结果 治疗包括抗病毒、抗感染、吸氧、应用支气管扩张剂等。40例应用了抗生素, 仅10例予单纯抗病毒及支持治疗。48例发热患儿均不同程度地使用了解热镇痛药如美林等退热，5例重症肺炎患儿加用激素及丙球(IVIG)静脉滴注。住院时间3,28d,平均(13.5?7.5)d。50例均治愈。