【doc】食管-胃舌形切口单层宽边吻合术式45例食管癌根治切除的应用

【doc】食管-胃舌形切口单层宽边吻合术式45例食管癌根治切除的应用 食管-胃舌形切口单层宽边吻合术式45例食 管癌根治切除的应用 ? 138?实用肿瘤学杂志2OO5年第l9卷第2期总第76期 食管一胃舌形切口单层宽边吻合术式45例食管癌根 治切除的应用 许如良 【摘要】目的探讨食管癌切除应用食管断端,胃舌形切口采用单层,宽边吻合术的临床应 用价值.方法首先将中,下段食管切除,然后把胃提入胸腔并把胃固定于食管的后方,在胃顶下 方3cm处的前壁以及食管断端后壁作舌形切除造口,采用单层,宽边吻合术.结果全组病例吻 合口一期全部愈合,术后进食通畅,远期吻合口无狭窄,无返流性食管炎等并发症.结论管形胃 悬吊于食管吻合口的上方可避免张力性吻合口瘘.舌形切除单层,宽边吻合口的形态与传统吻合 手法不同,能够减少环形狭窄,且在胃顶下方前壁处吻合具有很好的抗返流作用. 【关键词】食管癌;食管胃舌形切口 食管癌根治术应用食管,胃吻合的方法有很 多,但是由于吻合的方法不同而容易出现吻合口狭 窄,返流等并发症【l】.因此我院自1990年5月, 2004年5月采用食管,胃舌形切口单层,宽边吻合 术共45例,获得了很好的疗效,现就我们的临床经 验体会讨论如下: 1临床资料 本组男35例,女10例.年龄最小34岁,最大 者75岁.50,60岁有40例(88.9%).病变部位 在胸部中段者24例,下段者13例,贲门者8例. 术前均经胃镜检查,病理确诊,经左胸在主动脉弓 上或弓下食管胃舌形切口,并采用单层,宽边吻合 术.术后病理肿瘤切端无癌残留. 2吻合手术方法 本组45例中,中,下段食管癌的手术均经左胸 人路,采用常规手术方法分离食管肿瘤及中,下段 食管,切开膈肌进入腹腔游离胃体并缝合胃近端切 口,将胃向上提人胸腔的方法与传统术式相同.本 术式特点是把胃顶部提至食管拟吻合处上3am,并 与食管后壁肌层缝合3针,然后在其下方作胃前壁 与食管后壁的间断缝合.而后在距缝线0.8am将 胃前壁与食管后壁切开达到食管腔及胃腔,保持胃 的切口与食管腔口直径大小一致,首先采用单层宽 边间断缝合至吻合口的上缘.把硅胶胃管下拉送 人胃腔.再用两把弯血管钳从腔内将食管后壁和 胃前壁一并对夹上齿在两钳间切除一块舌形组织, 长度应大于食管腔1倍,在直视下行全层,间断,垂 直缝合,边宽0.8cm,针距0.5am.为防止出血,可 采用边切边缝的方法,将食管断端与胃牢固的吻合 在一起.一般情况下无需加强包埋缝合吻合口. 作者单位:山东临沂医专附属医院外一科(临沂276004) 3手术效果 本组45例食管癌根治术后采用食管胃舌形切 口并单层宽边吻合术均呈一期愈合.7天拔除硅 胶胃管后并进流质饮食.10天后作钡餐食管透视 检查均显示吻合口通畅.本组中胸部切口感染2 例.反流性食管炎1例.45例在术后随访最短13 个月,最长13年.定期进行稀钡剂x—my检查吻 合口,0.5cm,0.8am各1例,进固体食物仍通畅. 另外43例均因大于1am无需器械扩张者.本组 生存期最短的18个月,生存超过10年的达到15 例.5年内死亡4例,5年生存率为91.11%,5,10 年死亡26例.死亡原因:癌转移死亡25例,另5 例死亡于非癌病原因. 4讨论 早发现,早诊断,早治疗是提高食管癌患者生 存率的重要关键,而探讨符合生理通道的吻合口是 提高术后生存质量的有效措施【3,4】.因此我院在总 结传统食管吻合方法的基础上,研究了一种舌 形切口单层,宽边吻合法,通过对45例病患的观 察,作者认为术式简捷,方便,安全,同时由于吻合 口位置改进减少了返流和狭窄,提高了术后的生存 且手术成功率高,并发症少,局部复发率低, 质量. 在很大程度上延长了患者的生命,值得各级医院推 广应用. 在术式选择方面,传统的食管癌切除应用食 管,胃吻合术式方法很多,其吻合口多选择在胃顶 与食管断端的对端吻合,而后再用胃来包套吻合 口.但是这种环形水平位的吻合很易造成狭窄. 而本组采用食管,胃舌形切除的食管断面呈斜形, 从而扩大食管断面的口径,且吻合处在胃的前壁, 卖用肿瘤学杂志2005年第19卷第2期总第76期 远离胃顶部.通过45例长期稀钡造影的检查,站 立,平卧都没有通过吻合口向食管返流的现象,存 活1O年以上的15例也没有出现返流及良性狭窄. 因此当食管癌根治切除后,食管还有足够的长度 时,采用本术式是可行的.通过对早,中期食管癌 术后的局部复发率及5年生存率,与传统吻合术相 比并无明显差异,而且还提高了生存质量.但本术 式对胸顶及颈部吻合时,由于取材而受到一定程度 上的限制. 舌形切口全层,宽边,垂直缝合的优点:(1)整个 手术操作直视,手术简捷,方便,创伤小.(2)由于手 术层次清晰肿瘤廓清彻底,从而降低了食管癌术后 局部复发率.(3)手术把食管断面切成斜形,扩大了 食管与胃吻合的可用材料.采用全层,宽边吻合的 方法具有有助于改善血运,愈合力强等优点.另外 ? 139? 还有吻合口平坦,相对传统术式的吻合口体积小. 又由于其张力小而且通畅,更有利于愈合.因此该 术式能有效减少吻合口瘘,狭窄及返流性食管炎的 发生. 参考文献 1黄国俊.食管癌和贲门癌外科治疗的现状和任务[J].中华外科 杂志,1981;5:257,258 2黄志强,黎鳌,张肇祥.外科手术学【M].人民卫生出版社,1996; 6:358,373 3RiceTW,BlackshmeEH,Adel~inDJ,eta1.r,,1L?0ph叼eaI?商n0- rna:theimp0舶tance8ta西ngandd【刑?ng[J1.ThoracCil~OVii8o SIlrg,2001;121:454,464 4王世杰.丛庆文,王其彰等.内镜对返流性食管炎诊断价值探讨 [J].中华消化内镜杂志,1997;14:306,307 (收稿:2004-12-03) 长春瑞滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌56例临床 研究 吴荻.赵大伟.景年才.张延铭 【摘要】目的观察比较去甲长春花碱(NVB)联合顺铂(DDP)治疗晚期非小细胞肺癌的 疗效及其毒副反应.方法选择56例11Ib,?期患非小细胞肺癌的住院病人,进行NVB联合DDP 的联合化疔,NVB25mg/m~,第1,8天,静脉滴注;DDP33mg/m~,第1,3天;3周为一周期,至少应用 2个周期.结果全组总有效率为48.2%,11Ib期有效率为52.6%,?期有效率为45.9%.腺癌有 效率为51.7%,鳞癌有效率为50.O%,腺鳞癌有效率28.5%.化疗副反应主要是骨髓抑制(白细胞 下降).静脉炎因贵要静脉置管发生率为O%;白细胞下降发生率为91.O%,其中I度占32.1%,? 度占37.5%,11I度占17.9%,?度占3.5%.结论NVB+DDP方案治疗晚期非小细胞肺癌有一定客 观疗效,毒副反应轻,可以耐受. 【关键词】非小细胞肺癌;长春瑞滨(盖诺);顺铂;联合化疗 我国肺癌的发病率一直呈上升趋势,其中非小 细胞肺癌在全部肺癌中占80%左右,大多数在确诊 时已达到litb,?期,失去手术机会,而且肿瘤对化 疗药物敏感性不高及耐药,不良反应重,疗效并不 理想.近年来许多疗效好而副作用较小的新细胞 毒药物被引入非小细胞肺癌的联合化疗中,其中长 春瑞滨作为新型半合成长春碱类抗肿瘤药物进入 临床应用以来,广受好评.我院观察了长春瑞滨, 顺铂联合化疗方案治疗56例晚期非小细胞肺癌, 取得了较好的疗效.现如下: 1材料与方法 1.1临床资料全组56例患者均经病理学或细 胞学证实为litb—IV期非小细胞肺癌住院患者,其 中男3O例,女26例;年龄37—68岁,平均年龄54 岁;卡氏评分均?6o分;所有患者均为初治患者. TNM分期:litb期19例,?期37例.病理类型:腺 癌29例,鳞癌20例,腺鳞癌7例.治疗前血,尿常 规,肝肾功能,心电图检查均正常. 1.2治疗方法全组患者均采取贵要静脉置管 术,NVB25Im2加人生理盐水5OInl中快速静滴, 用NVB前后应静滴地塞米松1OIng以预防静脉炎 发生,第1,8天给药;DDP33me,/m~,第1—3天给 药,同时给与水化,利尿;为预防胃肠道反应给与格 拉斯琼,地塞米松,维生素B6等药物对症处理.21 作者单位:1吉林省肿瘤医院(长春130012)2吉林省大安市中医院(大安131300)