改良第一掌骨背逆行岛状皮瓣

改良第一掌骨背逆行岛状皮瓣 5一墨 星科量查9生兰11旦塑!拳j ? 经验交流? 鞴 鳓 改良第一掌骨背逆行岛状皮瓣 许亚军寿垄水孔友谊张奎暮’邱扬孙振中马予军.._’___—一一 ?’’———.一 第一掌骨背逆行岛状皮瓣近年已有报道【I】.自 J992年以来,我们在6只成人废弃手上,仔细观察了 诙皮瓣的血管解剖,由此基础上改进了该皮瓣的切取 ,而直接以皮动脉为蒂可避免损伤主要血管,同 时术{需删断伸肌腱,因而手术更为简易.报告妻? . : 应用解剖 桡动脉繇立经拇J乏展肌,拇魁伸肌椿副达鼻咀 寓发出拇指背动脒,滚动脉在其起始部日径约为0.5 , 0.7ram,并在起蝙部发出1,2十腱上分支拇短 仲肌发分靠营养第一掌目’近l/3驶腕棍侧皮肚,设 脒主干斜穿短拇伸肌诛面并发出多个细小分支营养 第一掌骨远2/3及拇指近节桡背倒皮歇,桡动脉辣吏 经拇&伸肌深面,第一背侧骨间肌二头之同进入手掌 成掌深弓. J司时,挠动脉浅支经腕横制带球面进入大鱼际 时,于其面发出皮支,该皮支在腌桡侧及大鱼际缘皮 下与拇指背动脉的腱上分支互相劝台,共同营养近侧 皮肤.在行程中与拇指背动脉并行走行或逐渐汇台, 在掌指关节桡蜊与拇指栳僦指动jii:相交通,交通支阿 口径也在0.6mm左右. 在此区域,静脉有深浅两组,深组与拇指背动脉 {{I伴行,浅静脉丰富,呈网状分布. 临床应用 率组男8侧,女2例,年龄最小5岁,最太37 岁.发瓣面积最小I.cm×2Cm,最大面积2cm×5 cm,修复创面均为拇指背骨外露刨面. 坫果,9例庄瓣成活,1例皮瓣部分坏死.艟访 外姒满意,供区仪遗留线形疤痕,拇指活动良好 手术方法 皮瓣进计:戊瓣于第一掌骨桡背侧,以抬骨茎 突至拇指近节枕侧缘的连线为皮赫的轴线,以掌指戈 桡世4近0.5cm址为血管带的旋转轴点.皮瓣的手背 侧ur逃拇长仲肌胜帕尺侧绦,手芈侧可逃鱼际,||线, 体伥蔬要设计. -285. 占zZ, 皮瓣切取:按设计线先切开皮瓣的手掌侧,与拇 短伸肌腱旁显露拇指背动脉及桡动脉浅支的皮支后, 再于皮瓣远端向掌指关节尺侧至受区作v形切口. 切开皮肤以便充分显露血管蒂,此刚应保护好皮下 拽静脉以满足皮瓣的回流,吲时紧贴一掌骨小心分 离动脉蒂在分离动脉时,可见桡动脉浅支的皮支与 拇指背动脉并行走行,在掌指关节桡侧进入大鱼际肌 内拇指桡侧指动脉相交通J在确定血管带足够l约长 ‘度,能充分供应皮瓣的血运后,再依扶向开皮瓣的其 它缘,结扎头静脉属支,保留头静脉主干,结扎拇指 背动脉,保留桡动脉深支,进而于拇短伸肌,拇I圭屉 肌袭面锐性剥离,对位于其表面的胜上曲脉卦支无需 保留,园其与杌脉浅支的业点且柏吻台,所以损伤 后不会影响皮瓣韵血供,剥离垒肌胜挠侧缘后,注意 将拇指背动脉艘桡动脉浅支的皮支包古于皮瓣内,从 而掀起整块皮瓣,分离血管蒂至台适氏度厉,将皮瓣 逆时钟方向转移至受区,蒂韶及供区创口直接闭台. 讨论 (,)改赶止瓣的解剖学基础 文报告,第一掌骨逆行岛扶皮瓣多以桡曲脉深 支为蒂,困其破坏丁掌深弓,同时术中需切断伸肌 腱,因而代衍较太’J.作者通过6只成人废弃手的 解剖观察,发现在腕桡侧皮下,扰动脉战支出发出出 丈支配该区的血供,并与拇指背动脒互有吻合,在掌指 关节枕侧与拇指栳侧指动辕相交通,因而通过交通支 逆行营养供应该区的血运,速即是政瞧皮瓣的解剖学 基础. (二)手术改进要点致注意事项 手术时先切开皮瓣的手掌侧级直接显露发动脉而 妊切开皮瓣的手背僦缘显露挠动脉深支及拇指背动 脉起始部j在肌腱表面分离皮瓣时可采用锐性剥离i面 0:尼切断fI}l肌腱,斟其血管互柏嘲台,剥离后会影E” 业瓣的血c供;皮瓣动脉蒂直接以皮动脉为蒂,以掌描 关节桡帆缘为旋转轴点,而是以桡动脉诛1支为蒂, 以第一掌骨肌=头之『白】为旋转轴点. 手术时需拄惑,解剖动脉蒂时应紧娜第一掌骨分 离外通当多保留埘固筋膜组织以免按伤血错,在切 j ?284? 隧道部皮肤时世向虎口侧偏斟,这样既馥保证该区的 浅静脉不受破坏,又能在fjj台刨口耐容易缝台而不致 压迫血管蒂,在解剖指背指掌交通克时尤需小心,在判 断可满足皮瓣的血彤}及有足够的长度转移后,方可掀 起皮瓣结扎动脉主干’术毕应作掌指关节过伸位固定 以减轻血管蒂柏张』. (三)本皮瓣的优缺点 与经典第一掌骨背逆行岛状皮瓣=}}l比,其不损伤 桡动脉深支,避免破坏掌睬弓,所以代竹不太,切取 时不需切断伸肌腱,蹿而手术更为简单,与食指近节 背岛状皮瓣榴比,其切取面积较大,供区可直接缝 台,魁其优点.但因皮瓣供血血管较细较蹦,箱时交 通支弥散,从而造成血管蒂分离及转移田难,是其缺 电望垦塑L盟杂d~19—94芏蔓塑!堂蔓塑 点,当此之酣仍应采用经业筇一掌背皮辫. 参考文献 l林欣,唐英设,陶树清,等.拇指背动脉岛 状歧瓣再造拇指.中华显微外科杂志,19DI, I:3 2茯春林主编.带m管带组织瓣秽位手术瞄 解.第1版.上海科学技术出版社.1992, 95,9. (收确l1993-lO一23,佟回4199{-2一.91) |.:l{OG2江苏省无锡市手外科医院 2.河南省新事市』’民医院 )一 ,一 ?.塑蚴塑 带皮神经血管丛的小腿筋膜皮下组织瓣 张世茂*张连刘大雄*-___一 足部复杂蜘面的修堑幽难,常需.I{j上,瓣覆盖. 1992年以来,我们应用带皮神经血管丛的小腿筋膜皮 下组织瓣修复足部创面,效果良好,报告如下. 临床资料 率组3侧,男性,年龄14,74岁.均为足背软组 织缺损,伴有骨,肌胜外露.旃疡剖面长期不愈.其 中2例为创伤性,l例为放射性.均采用带腓浅神经 血管丛的小腿前方筋礁皮下组织瓣逆向翻转修复.组 织瓣最大面积I4cm4Clll.3例均完盘成活.经半 年以t随访,功能良好 手术方法:顺沿噩前动脉投影线设计组织瓣,此线 与腓浅神经及深筋膜血管网走行方向一致.基底部留 在踝前伸肌支持带上缘.按缺损大小切取组织瓣.使 肤切开后,在真皮下向两侧分离皮肚,保持真皮下血 管两的完整.从髁箭膜下间隙出近至近逆向掀起组织 瓣,包括豫筋膜,皮下脂肪及B雅浊神经.注意钉损伤 基底部的肌间隙穿直血臂.将组织瓣翻转覆盖足部受 援,并缝台儿针崮定.最后取腹部仝厚止片移植,打 包乜扎小腿供区皮肚直接缝. 讨论 (‘)皮瓣曲选择,足背的结协特点是皮i”!~1-’31 薄而疏杜.圈此足背软组织的重建柏两个垠基冲=n 要求,即一要求保定伸趾肌胜的滑动功能二要求皮 瓣较薄,影响穿着袜鞋.而对感觉功能及色泽美 观等要求不高交腿皮瓣需固定肢体,二孜手术{赫 离皮瓣技术设备要求高,且有失败的危险小腿逆行 岛状皮瓣虽较简单,但需损失一条主要动脉而局部 皮瓣常西切取范围较小不能满足临床需要. 小腿血供的显徽解剖学研究发现,顺沿胫前,胫 后及腓动脉的瘫行,存在若前,内,外3十纵向的筛 筋膜血管阿,井与踝部肌腱支持韧带的横行血臂同相 交汇【l】.同时,伴随脑浅神经,陋神经及腓肠神经的 走行,在皮下脂肪巾也存在着前,内,外3个飒行的 皮朴经血管丛.深浅筋腹的两套纵行血管网通过分支 相互沟通,并营养表面的皮肤.Masquclet发现,胙 浅神经在小腿中下1/s交界处穿出深筋膜商,其止神 经血管丛平均发出个舟支营养小腿前外侧面的皮 肤,并在踝部与J}睾动脉旧穿支及外跺上动脉粕由 台.我们对两十小雌靛肢簿率柏血管灌注与显徽解 削,也观察到同样曲结果.函此,此翻转组织辩是[}J 位于运端基底部的胫前动脉耍腓曲脉的肌间隙穿五- 外躁上动脉时分文,通过纵l的深筋且;l爱皮神经血错 丛获得营养.阿设计讯端与两个血管丛时方向保持 一 致,血泄顺沿血管丛象lll句能运行较}之的l离,所以 组织瓣成活灼长宽比倒较大. (二)优l:带衅浅神经血话丛筋膜J上纽!瓣