毛囊角化病1例

毛囊角化病1例 毛囊角化病1例 中华现代皮肤科学杂志!!竺!竺竺竺呈!竖生笙鲞箜塑 液氮冷冻治愈乳头部疣状痣1例 石仁琳 ? 183? 【中图分类号】R655.8【文献标识码】D【文章编号】1681—4215(2005)02—0183 —01 l病历摘要 患者,女,25岁.出世后其母发现女婴双侧乳头部棕 褐色,表而粗糙,随年龄增长皮损向上突起,但无炎症迹象 故末引起家人足够重视14,15岁始增长明 无任何症状, 显,皮损r时可臼行脱落,时隔不久义能长fjj,多年来保持 不变.平时饮食,营养,精神状态良:仵当地多方求诊, 无法确定诊断,遂于2003年7月来我院皮肤性病科门诊. 平时体健,尤急慢性传染性疾病,家族_尢类似皮肤病.父母 非近亲结婚.体格检佥:发育止常,营养中等.系统检查无 异常.X线胸透:心肺无异常发现.B超:肝,肾正常.皮 肤科检查:全身皮肤正常.唯双侧乳火部角化坚硬小丘疹 融合呈片,表而粗糙疣状突起,褐黑色,尤炎症迹象,基底无 亦尤触痛感,腋窝下淋巴结未触及,见图1(疗前). 浸润, 实验室检查:m尿便常规lE常肝,肾功能正常.组织病理 检查:取乳头部皮损示表皮角化过度,乳头瘤样增生,表皮 作者单位:730000"肃州,,!州大学第?医院皮肤性病科 突伸长,真皮纤维组织透明变性.病理诊断为疣状痣,见图 2.治疗:常规消毒,先采用2%利多卡因于疣组织基底浸 润局麻后,然后再用消毒棉签蘸液氮稍加压冷冻3min,局 部红肿起疱为准,并嘱咐患者勿洗澡,以防感染,2周后疣 组织凝固坏死脱痂痊愈,见图3(疗后). 2讨论 本病病冈迄今明,多在出世后或幼年时发病,可发生 身体任何部位,一般多见于躯干或四肢单侧,呈线状或带状 分布.无炎症迹象亦无任何症状.分布双侧乳头者实属罕 见.组织病理示表皮角化过度,呈乳头样增生,表皮突伸 长,真皮纤维组织透明变性,诊断无疑.本病无特效治疗方 法,因皮损仅限于乳头部,范围较小,在患者再三要求后,笔 者经慎重考虑采用2%利多卡因于皮损基底浸润麻醉下, 再用消毒棉签蘸液氮冷冻冶疗.此法简便,易掌握,且痛苦 小,费用低,患者能够接受,近期可获满意疗效.本文病例 经随访观察1年无复发. (本文图片见附页2) (编辑:晓青) 毛囊角化病1例 常建民 杨敏, 【中图分类号】R753.3【文献标识码】D【文章编号】1681—4215(2005)02—0183 —02 1病历摘要 患者,女,46岁,因腰骶部皮疹4个月余来我院就诊 患者4个多月前无明屁诱因发现腰骶部散在数个米粒大小 丘疹,淡红或褐色,不痛不痒,无全身症状,未诊治.后皮 疹逐渐增多,颜色加深,遂来我科就诊患者既往有高血 压,糖尿病和离血L脂病史数年,一直Ij服约物治疗.无药物 过敏史.家族中无类似发病者.检企:系统愉查未见异常. 皮肤科情况:腰,背,骶部见成簇或散j毛囊一致的粟粒 大小灰褐色丘疹,表面轻度角化,部分皮疹覆少许鳞屑,部 分皮疹融合,见图1.双侧腋窝及腹股沟未见类似皮疹. 口腔黏膜,毛发,指(趾)甲未见异常一组{病理:表皮角化 过度,棘层肥厚,颗粒层和棘层上部可见圆体细胞.基底层 上方裂隙形成,裂隙底部形成"绒毛"样外观.真皮浅层有 少量炎症细胞浸润,图2,图3.诊断:毛囊角化病.治 疗:给予0.1%维生素A酸乳膏(迪维柑)每晚1次外用,2 个月后皮损未见明显好转. 2讨论 毛囊角化病系1859年Darier首先提出,又名Darier 病.该病是一种常染色体显性遗传性疾病,估计患病率 作者单位:100730北京,卫生部北京医院皮肤科 约1/36000.近几年报道Darier病的突变基因为 ATP2A2,位于12q23一q24.1.本病常在儿童期发病,特征 性损害为针尖至黄豆大小,肤色,棕黄色或污灰色坚实的丘 疹,顶端常覆以油腻状黏着性痂或糠样鳞屑,丘疹可逐渐增 大并融合成疣状斑块.好发于皮脂溢出部位,即颜面,头 颈,前胸和肩背等.亦可发生于腋下,腹股沟等皮肤皱褶部 位,此处因多汗,摩擦皮损常呈乳头瘤样增生,多有浸渍,皲 裂及渗出,可伴恶臭.黏膜损害主要累及硬腭和牙龈,表现 为密集粟粒大小白色丘疹,食管,咽,喉及阴道也可受累. 掌跖可有点状角化或相互融合成弥漫性角化.指甲可发生 甲下角化过度,甲脆弱,碎裂,白色或红色纵纹,甲游离缘楔 形缺损为特征性损害.毛囊角化病并非真正的毛囊性 疾病,而是全身皮肤,黏膜,指(趾)甲均可累及的角化异常 和棘层松解性病变.部分患者对光敏感,常夏天加重.近 年有报道本病_兀『伴有精神系统疾病,如精神发育迟缓,抑郁 症或癫痫等.毛囊角化病病理具有诊断意义:基底层上 裂隙形成,单层基底细胞形成"绒毛"样外观进入裂隙,颗粒 层或棘层上部可见特殊形态的角化不良细胞,即圆体细胞和 谷粒细胞.本例患者组织病理表现完全符合上述特点. 一 般而言,毛囊角化病的治疗效果不尽如人意.本例 患者外用0.1%维生素A酸乳膏治疗2个月,效果不佳. ? l84?中华现代皮肤科学杂志JournalofChineseMod— er —nD!!璺生笙鲞笙塑 多数人认为口服维A酸类药物如异维A酸,阿维A酯及阿 维A,可改善皮损状况.有学者外片j芳香族维A酸,他扎 罗汀(tazarotene)凝胶成功治愈_r3例毛囊角化病患者,其 中2例停约12个月无新疹发生.对反复发作的顽固病 例,根据报道可采用YAG铒激光治疗,效果较好.且不易复 发, (本文图片见封三) 【参考文献】 3WojasPelcA,SetkowiczM,PelcJ.Familialdarterdiseaseandmen- talretardationinmotherandhertwosons.PrzeglLek,2002,59 (?):946—949. 4AIHomranyM,TallabT,BahamdanKA,ela1.DarterWhitedisease inasaudipatientassociatedwithsystemicinvolvementAfrJMed MedSet.1997,26(3—4):195—196. 5OsterSchmidtC,StackerM,AltmeyerP.Folliculardyskeratosis: successfultreatmentwithlocalretinoid.Hatttarzt,2000,51(3):196 一 l99. 1赵辨-临J术皮肤病学,第3版.南京:I'苏科学技术出版社,2001,6 724—725 2RingpfeilF,RausA,1)iGiovannaJ.eta1.Darterdiseasenovelmuta- tionsinATP2A2andgen0typphenotypcorrelation.ExpDermatol, 2001.10(I):19—27. BieerC.KaufmannR.Efficacyoferbium:YAGlaserablationin DarterdiseaseandHarleyHalleydisease.ArchDermatol,1999,135 (4):423—427. (编辑:宋青) 皮肤寄生虫病妄想1例 黄敏'.杨坤杰 【中图分类号】R395.3【文献标识码】D【文章编号】1681—4215(2005)02—0184 —01 皮肤寄生虫病妄想临床上较难见刮,属少见病例,本文 l例. 1病历摘要 患者,男,33岁.自述头面,躯下及四肢有较多白色线 状长虫蠕动,伴全身皮肤瘙痒1个前来就诊.患者自觉 皮肤瘙痒,虫爬和虫咬感,部位不定,经常搔抓捏掐皮肤. 既往体健,平素即精神紧张,敏感多疑,固执己见,近日来时 感头痛,经常失眠,近半年lT作不顺,已换2次工作.体检: 患者情绪紧张,急躁,语表达急促,不连贯;余未见异常表 现.皮肤科检查:全身未见患者所述白色线状长虫,皮肤偏 干,有抓痕,血痂.诊断皮肤寄生虫病妄想. 2讨论 本病是一种罕见的精神性疾病,与疾病恐怖同属思维 障碍范围内的疾患,属于单症状性疑病性精神病(MHP)之 一 ,Wilson和Miller于l946年将其命名为寄生虫病妄 作者单位:1100053北京,巾固中医研究院广安门医院皮肤科 2l00700北京,中国中医研究院基础理论研究所门诊部 想.尽管本病属于精神性疾病,但患者常到皮肤科就诊. 本病好发于年人和中老年妇女,临床表现为患者坚信自 己皮肤感染了寄生虫,皮肤虫蚁爬行感是其首先描述的症 状.一些患者会详细描述寄生虫如何在皮肤上爬行,如何 钻入皮肤以及如何在皮肤内繁殖的生活史.皮疹可有可 无,表现为轻度表皮剥脱,抓痕,结痂等,这些都是人为造成 的. 皮肤寄生虫病妄想通常仅靠病史即可做出诊断,但首 先一定要排除器质性病变.一些器质性精神病可有寄生虫 病妄想的表现,如痴呆,脑血管病,恶性肿瘤等.当然还必 须进行详细检查以排除真正的寄生虫感染,如疥疮,Grover 病等.治疗的关键在于建立良好的医患关系,耐心细致地 听取患者讲述,持关心态度,赢得患者的信任.在此基础 七,引导患者认识本病和解除妄想,进行心理治疗. 【参考文献】 1赵辨.『临床皮肤病学,第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001, 716 (编辑:邹晔) 关于论文写作中的致谢 在文后致谢是表示感谢并在案的意思.对给予实质帮助而又不能列为作者的单位或个人应在 文后给予致谢.但必须征得被致谢人的书面同意.致谢者包括:(1)对研究提供资助的单位和个人,合作 单位;(2)协助完成研究工作和提供便利条件的组织和个人;(3)协助诊断和提出重要建议的人;(4)给予 转载和引用权的,图片,文献,研究思想和设想的所有者;(5)做出贡献又不能成为作者的人,如提供 技术帮助和给予财力,物力支持的人,阐明其支援的性质;(6)其他需致谢者. 毛囊角化病1例 薰急性泛发性发疹?『生脓疱性皮病1例 图I郫眨哮(州Jr"】.常m氍村 凡小I胀位) 花斑样白发1例