【word】 CT引导经皮肺穿刺及手术病理证实肺隐球菌病影像学分析

【word】 CT引导经皮肺穿刺及手术病理证实肺隐球菌病影像学分析 CT引导经皮肺穿刺及手术病理证实肺隐球 菌病影像学分析 患者的主观意识有关,大部分患者均是在下肢酸 胀,水肿或者疼痛致行走困难时才就医,此时已是 在患病数周甚至数月,故明显降低了下肢静脉血 栓的早期诊断,给临床治疗带来困难. 同时通过本组资料判断,下肢静脉血栓形成 病例中以左侧多见,因左侧髂静脉受到腹主动脉 分又以及腹股沟韧带压迫,从而影响了左下肢静 脉的血液回流. 对怀疑有下肢静脉血栓的患者,为了提高诊 断准确率,尽可能的减少差错,防止漏诊和误诊, 作者在对下肢静脉扫查的过程中,尽可能采用B 浙江临床医学2011年9月第13卷第9期 型超声和彩色多普勒相结合,特别是对于一些肥 胖和下肢静脉较细小的患者,动态观察静脉内血 栓的部位,范围,是否为完全栓塞,其周围是否可 见血流信号,并采用对左,右下肢静脉对比观察, 为进一步明确诊断提供参考价值. 参考文献 1周永昌,郭万学,主编.超声医学.北京:科学技术文献出版社 2002.816. 2刘方主编.人体解剖学.北京:人民卫生出版社,l993.189,190. CT引导经皮肺穿刺及手术病理 证实肺隐球菌病影像学分析 李齐云 肺隐球菌病是由新型隐球菌感染引起的一种 少见疾病,由于广谱抗生素,免疫抑制剂,抗癌药 物和激素的大量应用,近年来,肺隐球菌病的发病 率有增加的趋势.肺隐球菌病胸部影像现较为 复杂,无特异性.作者自2008年5月至2010年8 月了8例经螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检 及手术病理检查证实肺隐球菌病的x线胸片及 CT表现,以探讨肺隐球菌病的影像学诊断价值. 增强扫描,增强采用单期扫描,延时35,40s,造 影剂用碘佛醇于右侧肘前静脉注射,注射量约 1.5ml/kg,注射速率2.5,3.0ml/s,扫描范围肺 尖至肺底,扫描参数,120KVP,240MAs,FOV:40 , 50cm,Pich:1.5,层厚7.5cm,重建采用算 法.误诊为肺炎5例,肺癌2例,肺结核1例.其 中7例为经螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检证 实,1例为手术病理证实. 1资料和方法2结果 1.1一般资料本组8例患者中男6例,女2例; 年龄26,68岁,平均46.1岁.5例病例经皮肺部 穿刺活检证实,3例经手术证实.临床表现:咳嗽, 咳痰4例(其中痰中带血1例),胸痛2例,发热1 例,体检发现1例.1例患者有糖尿病史7年,1例 有肺结核病史,其余6例无特殊既往史. 1.2方法所有病例均行x线胸片和胸部CT 平扫,x线胸片采用GEDR成像系统,后前位投 照,焦片距180cm,电压70,75KV,电流300MA, 曝光时间0.04,0.06s.CT扫描采用GElight— speet16层螺旋CT机,所有病例均行胸部平扫及 作者单位:311202浙江萧山医院医学影像诊断中心 发病部位:右上肺2例,右下肺1例,左上肺3 例,左下肺1例,两肺同时发病1例(右上肺,左下 肺).胸部x线平片征象:片状高密度影,边缘模 糊4例,肺部结节状高密度影(其中1例为肺部多 发结节)3例,肺部空洞1例.cT扫描征象:大小 不等片状,结节状实变影7例(其中3例病灶内见 支气管通气征,1例伴发肺间质性病变),表现为厚 壁空洞影1例.8例中有7例位于肺外带.增强 扫描肺实变影均有不同程度强化. 3讨论 肺隐球菌?为一种少见的肺部真菌感染疾 病,主要是由于新型隐球菌感染引起,感染途径为 浙江临床医学2011年9月第13卷第9期 吸人性,除肺部病变外,常侵犯脑和脑膜.发病机 制:肺隐球菌的致病菌为新型隐球菌,属酵母菌, 存在于土壤,鸟禽类和鸽粪中,也可以腐物形式寄 生于人呼吸道内,吸人的隐球菌进入到肺外围,随 之发生胸膜下感染.本组资料显示肺隐球菌不但 发生于免疫功能低下者,在一般人群中也有发生, 与文献报道一致.其影像学主要表现有以下类 型:(1)肺炎性改变:表现为单侧或双侧肺段或肺 叶实变.(2)肺结节:为最常见表现,常位于胸腔 下,可为孤立性或多发性,直径0.5,4cm,空洞少 见,钙化罕见.由于放射学表现为非特异性,表现 为孤立或多发结节或肿块者易误诊为肺癌,肺结 核或非特异性肉芽肿等,表现为肺实变者不能与 其他感染性病变鉴别,CT虽然可提供更多信息,但 也无特征性改变,须结合临床. 综上所述,作者认为:肺隐球菌病可发生于各 ? 1045? 类人群,肺部隐球菌临床症状与肺部体征常不符, 明显的肺部影像学征象已出现,但是临床症状有 时却很轻微.肺隐球菌病的影像学表现主要为肺 部片状,结节状实变,空洞较少见.肺隐球菌病的 影像学表现无特异性,影像诊断误诊率极高,cT检 查仅可提供更加详细的病灶大小,密度,周围情况 等信息.若发现临床上明显影像表现与患者体症 不符,影像怀疑炎性病变经抗炎(抗结核)治疗无 好转等情况时,应想到肺隐球菌的可能性,CT引导 下经皮肺穿刺活检是简便,最有效的诊断方法. 参考文献 1于红,刘士远,李惠民,等.肺部隐球菌病影像学.中国医学计算 机成像杂志,2010,16(5):389,394. 2应可净,江立斌,陈恩国,等.肺隐球菌病九例分析.中华结核和 呼吸杂志,2005,28(7):464,467. 直径小于0.5cm的髓外硬膜下 常见肿瘤MRI诊断价值 刘焦枝 髓外硬膜下肿瘤是一类常见的椎管内肿 瘤?J,早期诊断和及时治疗对提高患者生活质量 具有重要意义.该类患者通常病程较长,病变局 限,因其临床表现与颈腰椎病症状相似,行颈,腰 椎常规CT检查常确诊为颈腰椎病而漏诊肿瘤性 病变,尤其对于<0.5cm肿瘤,无症状,CT和MRI 平扫多数接近等密度或等信号,更容易导致漏检 与漏诊.作者自2007年6月至2010年9月对10 例直径<0.5cm髓外硬膜下小肿瘤的MRI表现进 行回顾性分析,探讨MRI对髓外硬膜下小肿瘤的 诊断价值,提高早期检出率. 1临床资料 1.1一般资料本组10例中男6例,女1例;年 龄27,60岁.其中神经源肿瘤7例,脊膜瘤3例. 主要症状:6例为神经根痛及下肢疼痛,麻木等;4 作者单位:441000湖北襄阳市第一人民医院MRI室 例无症状.其中3例行CT扫描,均未发现病灶. 1.2方法MRI检查使用德国西门子公司 NOVURS1.5T超导磁共振成像仪.采用sETWI 和FSETWI,常规矢状面,冠状面,轴面扫描. T1WI:TR400ms,TE15ms,T2WI:TR3000ms,TE 90ms.层厚4.0mm,层间距0.4ram.所有病例均 经肘静脉团注Gd—DTPA10—15ml做增强扫描, 对比剂注射完毕后即刻行脂肪抑制轴位,矢状位 和冠状位TwI扫描,参数同平扫.全部病例均作 外科手术切除,并作术后病理检查. 2结果 颈段2例及胸段1例(图1)为脊膜瘤,胸段3 例(图2,3)及腰段1例为神经鞘瘤,胸段2例为神 经纤维瘤(图4),腰段1例为神经纤维瘤病(图5, 6).病灶大小均<0.5cm,平扫TwI,TWI均为 等信号,增强扫描明显强化,2例脊膜瘤可见脊膜 尾征.