【2017年整理】枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝

【2017年整理】枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝 小脑幕切迹疝 脑疝的形成是由于颅内压力的持续增高使一部分脑组织向阻力最小的方向移位～并被挤进一些狭窄的裂隙～造成该处脑组织、神经、血管受压～产生相应症状。小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变～使颞叶内侧的海马钩回向下移位～挤入小脑幕裂孔～压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管～由此产生一系列临床症状、体征和后果～即小脑幕切迹疝～或颞叶钩回疝。、 发病原因 常见病因有:,1,外伤所致颅内幕上血肿～如硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿,,2,感染～如颅内脓肿,,3,颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤,,4,颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变。 发病机制及病理生理 当幕上一侧的占位病变增长不断引起颅内压增高时～患侧大脑半球内压力高于其他部位～可使颞叶内侧的海马回和钩回向下移位～挤入小脑幕裂孔～压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管～中脑急性受压～发生变形、水肿、缺血～甚至出血～脑干内网状结构上行激活系统受损～产生不同程度的意识障碍,同侧大脑脚,锥体束,和动眼神经受压～造成同侧瞳孔散大、对侧肢体上运动神经元瘫痪症状和体征,大脑后动脉受压狭窄～其供血区域发生梗死～加重脑水肿～且疝出的脑组织如不能及早获得还纳～可因血液回流障碍发生充血、水肿以致引起嵌顿、出血、水肿和坏死～更严重压迫脑干,中脑导水管部分或完全受压～产生急性脑积水～使颅内压增高～脑疝演变更加严重。 临床表现 小脑幕切迹疝的临床症状和体征分为早期、中期和晚期～症状如下: 早期临床表现 1,颅内压增高～患者在原有病变基础上～出现剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安等表现,2,意识障碍～颅内压增高失代偿以后～病人意识进行性加重～安静转为烦躁不安～进而转为嗜睡、意识朦胧或浅昏迷,3,瞳孔变化～瞳孔两侧不等大～患侧最初动眼神经受到刺激～兴奋性增高～出现一过性的瞳孔缩小～进而逐渐开始散大～对光反应迟钝,4,锥体束征～一般表现为轻度的对侧上下肢肌力稍弱和肌张力增高等,5,生命体征改变～轻微的脉搏、呼吸减慢。 中期出现颞叶钩回疝的典型症状 1,意识障碍进行性加重～由嗜睡转入半昏迷状态～眼球内斜～对呼唤已无反应～但强刺激尚有反应,2,瞳孔改变～脑疝同侧的瞳孔明显散大～对光反射消失～此时对侧瞳孔大小仍可正常～但对光反射多已减弱～眼球尚能左右摆动,3,生命体征出现Cushing反应～呼吸深而慢～脉搏慢而有力～血压升高～体温稍上升,4,锥体束征～由于同侧大脑脚受压～出现对侧上下肢瘫痪～包括中枢性面瘫、肌张力高、腱反射亢进和病理反射阳性。有时由于脑干背推挤向对侧移位～致使对侧大脑脚与对侧小脑幕游离缘相挤～造成脑疝同侧的偏瘫。 晚期临床表现 晚期又称中枢衰竭期:1,意识呈深昏迷～对一切刺激尚有均无,2,双侧瞳孔均明显散大～对光反射消失～眼球固定不动～多呈去脑强直状态,3,生命中枢开始衰竭～出现潮式或叹息样呼吸～脉搏频而微弱～血压和体温下降～最后呼吸先停止。此时进行心脏按压使之复跳～辅助呼吸和给予升压药物～则心跳血压仍可维持一段时间。 急救措施及治疗 脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的～一旦有脑疝表现～应求早期诊断～由于脑疝晚期脑干受损严重～即使积极抢救～预后仍不良～因此在做出脑疝诊断的同时～应按颅内压增高的处理原则～快速静脉输注高渗液降低颅内压～以缓解病情～争取时间。当确诊后～根据病情迅速完成开颅术前准备～着重去除病因～如手术清除颅内血肿或切除脑肿瘤,梗阻性脑积水～应立即性脑室穿刺外引流等。脑疝患者在病灶被切除后～疝出的脑组织大多可以自行还纳～表现为散大的瞳孔已缩小～患者意识状态好转。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时～可选用下列姑息性手术～以降低颅内高压和抢救脑疝: 侧脑室体外引流术 经额、眶或枕部快速钻颅或锥颅～穿刺侧脑室并安臵引流管行脑脊液体外引流～以迅速降低颅内压～缓解病情。特别适用于严重脑积水患者～这是常用的颅脑手术前的辅助性抢救措施之一。 脑脊液分流术 脑积水的患者可施行侧脑室-腹腔分流术。侧脑室-心房分流术现已较少应用。导水管梗阻或狭窄者可行池分流术或导水管疏通术,可选用侧脑室-枕大池分流术或导水管疏通术。 减压术 小脑幕切迹疝时可采用颞肌下减压术,枕骨大孔疝时可采用枕肌下减压术,重度颅脑损伤致严重脑水肿而颅内压增高时～可采用去骨瓣减压术～但目前已较少应用,以上称为外减压术。在开颅手术中可能会遇到脑组织肿胀膨出～此时可将部分非功能区脑叶切除～以达到减压目的～称为内减压术。 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝 当颅内某一分腔有占位病变～该分腔的压力比邻近分腔的压力要高～于是压力高的部位脑组织向压力低的部分挤压、移位～即是脑疝。枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝～大多发生于颅后窝血肿或占位病变～直接引起幕下颅腔压力严重增高～使小脑扁桃体受挤压～向下疝出,另外多见于小脑幕切迹疝的中、晚期～此时幕上压力增高传到小脑幕下～因而最后也将并发枕骨大孔疝。枕骨大孔疝有急性疝出和慢性疝出两种。 1发病机制和病理生理编辑 颅后窝容积小～故其缓冲体积也很小～较小的血肿或肿瘤即可引起颅内压增高～使靠近枕骨大孔的小脑扁桃体经枕骨大孔向下疝入颈椎管上端～形成枕骨大孔疝。,1,延髓受压～急性延髓受压常很快引起生命中枢衰竭～威胁病人生命,,2,第四脑室中孔为疝出的扁桃体所阻塞引起梗阻性脑积水～进一步促使颅内压增高～脑疝程度加重,,3,疝出的小脑扁桃体发生充血、出血和水肿～致使[1]延髓和颈髓上段受压加重,,4,慢性疝出多可以发生粘连～脑疝不易复位。 2临床表现编辑 急性与慢性枕骨大孔疝的临床表现有急缓之分。急性发病时～以延髓急性损害症状为主～颅神经与颈神经损害症状次之～在延髓有轴性下移时～颈神经根,有严重颅内压增高症状～头痛剧烈～有阵发性加重～恶心、呕吐频繁,生命体征改变～出现较早而且明显～呼吸、脉搏减慢～血压升高～强迫头位～四肢肌张力减低～肌力减退。慢性脑疝过程为渐进性。意识障碍与瞳孔变化发生较晚～一旦出现～继之即可能出现生命中枢衰竭表现～很快出现潮式呼吸以及呼吸停止～脉搏快而微弱～血压下降。 枕骨大孔疝为生命体征和循环障碍出现较早～而瞳孔变化和意识障碍在晚期才出现,而小脑幕切迹疝时～瞳孔和意识障碍出现较早～延髓生命中枢功能受累表现出现在后。 3治疗处理原则编辑 基本上与小脑幕切迹疝相同。首先～因多伴有梗阻性脑积水～应及时进行脑室穿刺引流和给予脱水药物～以降低颅内压～然后处理原发的颅后窝病变。手术时将枕骨大孔后缘和第一颈椎后弓切除～硬脑膜敞开～解除小脑扁桃体疝的压迫。慢性疝如小脑扁桃体疝与蛛网膜下腔有粘连时～可行粘连分解术～必要时可在软膜下吸出部分水肿和出血的小脑扁桃体组织～以解除中孔压迫～使脑脊液循环通路恢复通畅。对呼吸骤停者～应立即予辅助呼吸并同时行脑室穿刺引流～同时给予静脉内注射脱水药物～如自主呼吸恢复～可紧急行颅后窝开颅术以清除原发病灶。 运动与健康 目:体育锻炼对运动系统的影响 指导老师:欧阳靜仁 班级:热能092班 姓名:林灿雄 学号:200910814223 摘要: 这篇文章通过对人体运动系统组成的介绍，以及体育锻炼对运 动系统的作用和影响的一点点描述，给平时不重视锻炼的人说明了体 育锻炼的好处，希望能够有更多的人重视体育锻炼。 本文部分地方参考相关文件，可信度在一定程度上得到提高，同时也 未免有疏落之处，请指正。 参考: 关键词: 骨，骨连接，骨骼肌，支架作用、保护作用和运动作用，合理的体育 锻炼，三磷酸腺苷(ATP)酶 前言 体育锻炼与我们息息相关，在我们的身边，无时无刻都有人在运动，各种球类运动、跑步、游泳等等...大家都知道体育锻炼对人体是有好处的，然而具体有些什么好处呢,这个有多少人知道。通过这篇文章，希望可以增加大家对体育锻炼的认识。 体育锻炼既可增强关节的稳固性，又可提高关节的灵活性。 体育锻炼可使肌纤维变粗，肌肉体积增大，因而肌肉显得发达、结实、健壮、匀称而有力。 体育锻炼有助于增强肌肉的耐力。 体育锻炼能保持肌肉张力，减小肌萎缩和肌肉退行性变化，保持韧带的弹性和关节的灵活性，使脊柱的外形保持正常，从而能够减少和防止骨骼、肌肉、韧带、关节等器官的损伤和退化。 一、人体运动系统的组成 人体运动系统的组成包括骨、骨连接和骨骼肌。骨以不同形式(不动、微动或可动)的骨连接联合在一起，构成骨骼，形成了人体体形的基础，并为肌肉提供了广阔的附着点。肌肉是运动系统的主动动力装置，在神经支配下，肌肉收缩，牵拉其所附着的骨，以可动的骨连接为枢纽，产生杠杆运动。 (一)骨的组成部分: 骨bone是以骨组织为主体构成的器官，是在结缔组织或软骨基础上经过较长时间的发育过程(骨化)形成的。成人骨共206块，依其存在部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨。各部分骨的名称、数目见下页表。 骨的形状: 人体的骨由于存在部位和功能不同，形态也各异。按其形态特点可概括为下列四种 : 1、长骨 long bone 主要存在于四肢，呈长管状。可分为一体两端。体又叫骨干，其外周部骨质致密，中央为容纳骨髓的骨髓腔。两端较膨大，称为骺。骺的表面有关节软骨附着，形成关节面，与相邻骨的关节面构成运动灵活的关节，以完成较大范围的运动。 2、短骨 short bone 为形状各异的短柱状或立方形骨块，多成群分 布于手腕、足的后半部和脊柱等处。短骨能承受较大的压力，常具有多个关节面与相邻的骨形成微动关节，并常辅以坚韧的韧带，构成适于支撑的弹性结构。 3、扁骨 flat bone 呈板状，主要构成颅腔和胸腔的壁，以保护内部的脏器，扁骨还为肌肉附着提供宽阔的骨面，如肢带骨的肩胛骨和髋骨。 4、不规则骨 irregular bone 形状不规则且功能多样，有些骨内还生有含气的腔洞，叫做含气骨，如构成鼻旁窦的上颌骨和蝶骨等。 (二)骨连接 1、韧带连接 两骨之间靠结缔组织直接连结的叫韧带连接。韧带ligament多呈膜状、扁带状或束状，由致密结缔组织构成。肉眼观呈白色，有光泽，附着于骨的地方与骨膜编织在一起，很难剥除，有的韧带由弹性结缔组织构成，肉眼观呈淡黄色，叫做黄韧带(如项韧带)。一般的韧带连接允许两骨间有极微的动度。但有些骨与骨之间，两直线缘相对或互以齿状缘相嵌，中间有少量结缔组织纤维穿入两侧的骨质中，使连结极为紧密，叫做缝，如颅骨的冠状缝和人字缝。 2、软骨结合 相邻两骨之间以软骨相连接叫软骨结合。软骨组织属结缔组织 的一种，呈固态有弹性，由大量的软骨细胞和间质构成，由于间质的成分不同，又有透明软骨、纤维软骨和弹力软骨的区分。第一助骨连于胸骨的软骨属透明软骨，而相邻椎骨椎体之间的椎间盘则由纤维软骨构成。由于软骨具有一定弹性，所以能做轻微的活动。有的软骨结合保持终生，而大部分软骨结合在发育过程中骨化变为骨结合。 3、骨结合 由软骨结合经骨化演变而成，完全不能活动，如五块骶椎以骨结合融为一块骶骨。 (三)骨骼肌 骨骼肌又称横纹肌，肌肉中的一种。 肌细胞呈纤维状，不分支，有明显横纹，核很多，且都位于细胞膜下方。肌细胞内有许多岩细胞长轴平行排列的细丝状肌原纤维。每一肌原纤维都有相间排列的明带(I带)及暗带(A带)。明带染色较浅，而暗带染色较深。暗带中间有一条较明亮的线称H线。H线的中部有一M线。明带中间，有一条较暗的线称为Z线。两个z线之间的区段，叫做一个肌节，长约1.5~2.5微米。 相邻的各肌原纤维，明带均在一个平面上，暗带也在一个平面上，因而使肌纤维显出明暗相间的横纹。骨骼肌细胞构成骨骼肌组织，每块骨骼肌主要由骨骼肌组织构成，外包结缔组织膜、内有神经血管分布。骨骼肌收缩受意识支配，故又称“随意肌”。收缩的特点是快而有力，但不持久。 运动系统的肌肉属于横纹肌，由于绝大部分附着于骨，故又名 骨骼肌。每块肌肉都是具有一定形态、结构和功能的器官，有丰富的血管、淋巴分布，在躯体神经支配下收缩或舒张，进行随意运动。肌肉具有一定的弹性，被拉长后，当拉力接触时可自动恢复到原来的程度。肌肉的弹性可以减缓外力对人体的冲击。肌肉内还有感受本身体位和状态的感受器，不断将冲动传向中枢，反射性地保持肌肉的紧张度，以维持体姿和保障运动时的协调。 二、体育锻炼对运动系统的作用 运动系统主要起支架作用、保护作用和运动作用。人体的运动系统是否强壮、坚实、完善，对人的体质强弱有重大影响。例如，骨架和肌肉对人体起着支撑和保护作用。它不仅为内脏器官，如心、肺、肝、肾以及脑、脊髓等的健全、生长发育提供了可能，而且能保护这些器官使之不易受到外界的损伤。骨、软骨、关节、骨骼肌是人体运动器官，骨的质量，关节连接的牢固性、灵活性，肌肉收缩力量的大小和持续时间的长短等，在很大程度上决定了人体的运动能力。 合理的体育锻炼能促进骨的血液循环，增加对骨的血液供应，使正处旺盛造骨时期的骨组织能获得更多造骨原料，加速造骨过程，加快骨的生长。增强骨的抗折抗弯抗压扭曲等能力，使骨更坚固。还能预防关节的变形，保持骨的弹性，延缓骨的老年性退行性变化。除此之外，体育锻炼还有助于增强韧带的弹性，增加关节的稳固性，提高关节的灵活性。 通过体育锻炼，可以使肌肉体积增大，肌肉中脂肪含量减少，肌肉内结缔组织增多，肌肉内化学成分发生变化，肌肉毛细血管增多。 体育锻炼时，由于肌肉的活动，促使肌肉内毛细血管大量开放，这样肌肉可获得比平时多得多的氧气及养料，大力促进肌肉的生长，使差价活动的肌纤维数量增加。 三、体育锻炼对运动系统的影响 体育锻炼既可增强关节的稳固性，又可提高关节的灵活性。关节稳固性的加大，主要是增强了关节周围肌肉力量的结果，同时与关节和韧带的增厚也有密切的关系。关节灵活性的提高，主要是关节囊韧带和关节周围肌肉伸展性加大的结果。人体的柔韧性提高了，肌肉活动的协调性加强了，就有助于适应各种复杂劳动动作的要求。 体育锻炼可使肌纤维变粗，肌肉体积增大，因而肌肉显得发达、结实、健壮、匀称而有力。正常人的肌肉约占体重的35,,40,，而经常从事体力劳动和体育锻炼的人，肌肉可占体重的45,,55,。 体育锻炼可使肌肉组织的化学成分发生变化，如肌肉中的肌糖原、肌球蛋白、肌动蛋白和肌红蛋白等含量都有所增加。肌球蛋白、肌动蛋白是肌肉收缩的基本物质，这些物质增多不仅能提高肌肉收缩的能力，而且还使三磷酸腺苷(ATP)酶的活性增强，供给肌肉的能量增多。肌红蛋白具有与氧结合的作用，肌红蛋白含量增加，则肌肉内的氧储备量也增加，有利于肌肉在氧供应不足的情况下继续工作。 体育锻炼有助于增强肌肉的耐力。因为体育锻炼可使肌纤维内线粒体的大小和数量成倍增加，同时在锻炼时还使肌肉中的毛细血管大量开放(安静时肌肉每平方毫米内开放的毛细血管不过80条左右，剧烈运动时开放数可增加到2000,3000条)从而产生更多的能量。因 此，长期坚持锻炼，可使肌肉的毛细血管形态结构发生变化，出现囊泡状，增加肌肉的血液供应量。 体育锻炼能保持肌肉张力，减小肌萎缩和肌肉退行性变化，保持韧带的弹性和关节的灵活性，使脊柱的外形保持正常，从而能够减少和防止骨骼、肌肉、韧带、关节等器官的损伤和退化。 讨论:太极拳对运动系统的作用。 总的来说，太极拳是技击与健身相结合的古老拳术。要求心境意导，呼吸自然，思想专一，心理安静，意念引导动作，呼吸要求自然平稳，并与动作相配合。中正安舒，松柔连贯;圆括自然，周身协调;刚柔相济。 太极拳运动是一种有氧运动，是神经系统与运动系统，心血管系统，呼吸系统充分协调的全身运动。太极拳运动是一种神经系统协调下的全身运动，在运动中使全身各种细胞，器官同时平均发展为原则。练太极拳可以“蠕筋骨，利关节”，有抗老防衰之功效。俗话说，人老腿先老。而太极拳重视下肢运动，练太极拳腿部肌肉发达，血管丰满，这样就增加了血液输送与回流的泵力。另外，虚实转换能锻炼两腿的耐力，对维持人体的平衡大有好处。即使运动时全身之肌肉虽已成疲劳不堪的状态，而心脏的搏动并不失常，呼吸并不困难，相反的在运动后，尚能感到比运动前呼吸轻松舒畅。太极拳运动要求松靜与运动相结合，松靜反应主要表现为副交感神经兴奋，使心跳平稳，呼吸匀长，微血管扩张，腺体分泌增加。而且练太极拳对许多慢性而服药不易见效的疾病会产生显著疗效。 综上所述，我们应该重视体育锻炼，只有积极参加体育锻炼， 才能拥有强健的体魄以及良好的心态，才能更好的进行学习及工作， 完成我们的理想。