高脏氧对脑梗死患者血浆蛋白c与蛋白S的影响

高脏氧对脑梗死患者血浆蛋白c与蛋白S的影响 高脏氧对脑梗死患者血浆蛋白c与蛋白S的 影响 宝匡堂2堡篁鲞蔓期 高脏氧对脑梗死患者血浆蛋白c与 蛋白S的影响 汪颜葛环牛世琴杨捷云高春锦z ? 论着? 【摘要】目的观察高压氧(HBO)对脑梗死患者血浆蛋白c(pc)与蛋白s(Ps)的影响,探讨HBO治疗脑梗死的作 用和.方法将脑梗死急性期患者分为常规治疗组及HBO治疗组,用酶免法分别测定两组患者治疗前及治疗 后血浆蛋白c与蛋白S水平,观察HBO治疗前后的变化.结果脑梗死急性期治疗前两组患者血浆PC,PS水平均 明显下降,治疗后tiBO治疗组患者血浆PC,PS水平明显高于常规治疗组,并且恢复正常,而常规治疗组患者血浆PC, Ps水平仍低.结论HBO可促进脑梗死患者血浆PC,PS水平恢复正常,减轻神经系统损伤,对脑梗死有治疗作用. 【关键词】脑梗死高压氧蛋白c蛋白s Theeffectofhyperbaricoxygen(HBO)therapyonplasmaprotenCandprotenSincerebralinf arctionpatients Wangl,肌GeHuan,NiuShiqin,etal (DepatmentofNeurology,BeijingChaoyangHospital,Beijing100020) 【Abstract】ObjectiveInordertoinvestigatetheeffectsandmechanismofHBOintreatingcerebralinfarct ion,the changesofplasmaprotenCandprotenSininfarctpatientswereobservedbeforeandafterHB Otreatment.Methods AcutecerebralinfarctionpatiensweredividedintonormalandHBOtherapygroups.TheplasmaconcentrationsofprotenC andprotenSofthetwogroupsweretestedbeforethetreatmentandafterthetreatmentbyELISA.ThechangesafterHBO treatmentwereobserved.ResultsBeforethetreatment,theplasmaconcentrationsofprotenCandprotenSwere decreasedsignificantlyinthetwogroupsofacutecerebralinfarctionpatiens.Afterthetreatment,theplasmaconcentrations ofprotenCandprotenSinHBOtherapygroupwerehighersignificantlythanthatinnormalgroupandreturnedtonormal level,whiletheconcentradonsofthoseinnormalgroupwerestilldecreasing.ConclusionsHBOtreatmentleadsto plasmacon(entrafionsofprotenCandprotenSreturntonormalleve1.HBOtreatmentcanrelieftheinjuryofnervous system,anditisaneffectivetreatmentincerebralinfarction. 【Keywords】CerebralinfarctionHyperbaricoxygenProtenCProtonS 脑梗死急性期患者凝血一抗凝机制失衡.血浆蛋 白C(PC),蛋白s(Ps)是体内重要的抗凝蛋白质,其 变化直接影响凝血一抗凝机制的动态平衡,其水平有 助于对脑梗死患者病情及预后的判断….我们于 2oo3年2月至2005年1月共观察251例脑梗死患 者,检测其高压氧(HBO)治疗前后血浆PC,PS水 平,探讨HBO的治疗作用,如下. 对象与方法 一 ,一 般资料 本组251例,男128例,女123例;年龄58-82 岁,平均(67.8~9.7)岁;均为血栓形成性脑梗死急性 期患者.根据病情及经济承受能力分为常规治疗组 及HBO治疗组.常规治疗组87例,男45例,女42 例;年龄58,82岁,平均(67.2~10.2)岁.HBO治疗组 164例,男83例,女81例;年龄60-81岁,平均 (68.1~9.4)岁.两组脑梗死患者的诊断均符合1995年 第四届全国脑血管病会议制定的诊断,经头颅 CT或MRI检查确诊,排除血液病,肿瘤,严重感染 和心,肝,肾功能不全及1个月内使用抗凝药物者, 同时除外有明确栓塞因素的脑梗死患者,如合并心 房纤颤,风湿性心脏病等,以及腔隙性脑梗死.选择 36例体检健康者作为对照组,男19例,女17例;年 1,首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科(邮编moo2o) 2.高压氧科 龄55—79岁,平均(67.4~9.2)岁;与前两组年龄,性 别无显着性差异(尸>0.05),具有可比性. 二,方法 两组患者均在发病72h内接受治疗,采用生理 盐水500ml和葛根素400mg静脉滴注,每天1次, 10d为1个疗程,并辅以乙酰胺吡咯烷酮(商品名脑 复康)等神经营养药物,甘露醇防治脑水肿.HBO组 则加用HBO治疗,采用国产大型医用高压氧空气舱 群(潍坊华信锅炉氧舱制造有限公司生产),治疗压 力为0.2MPa,匀速加压20min,稳压60min,稳压全 程戴面罩吸氧,减压40min,每日1次,连续治疗 10次. 常规治疗组及HBO治疗组均于治疗前即发病 后3d内及治疗后次日清晨空腹抽取静脉血3ml,与 3.8%枸橼酸钠以9:1混合抗凝,3000r/min离心 10rain,收集血浆置一30?冰箱待测.用酶联免疫双抗 体夹心法定量测定血浆PC,PS.试剂盒来自福建太 阳生物技术公司,操作技术严格按试剂盒说明书进 行.对照组采血及检测方法同常规治疗组和HBO治 疗组. 三,统计学方法 采用SPSS统计软件,数据以土s示,两组均 数比较用t检验或t'检验,各组问比较用方差, 计数资料用检验. 结果 脑梗死患者常规治疗组及HBO治疗组治疗前 血浆PC,IX5水平降低,与对照组比较有显着性差异 (P<0.01),两组患者之间治疗前PC,PS水平无显着 性差异0.05);常规治疗组治疗后次日血浆PC,PS 水平仍降低(P<0.01),有显着性差异,HBO治疗组治 疗后次日恢复正常(尸>0.05),无显着性差异,且明显 高于常规治疗组(P<0.01).各组间比较均有显着性差 表1脑梗死患者常规治疗组及HBO治疗组治疗 前后血浆PC,Ps水平的比较(?,~g/m1) 与对照组比较*P<0.01 异,见表1. 北京匡堂Q?生筮垫鲞筮期 讨论 PC系统是人体体液抗凝系统的重要组成部分, 以无活性的酶原形式循环于血液中,它由PC,PS,血 栓调节蛋白(TM)及蛋白抑制物(PCT)组成. PC为PC系统中的关键成分,是由肝脏的巨核 细胞和血管内皮细胞合成的依赖维生素K的双链 糖蛋白.PC本身是酶原,在凝血酶与血管内皮细胞 表面的TM形成的复合物作用下活化成有活性的PC (APC).APC通过蛋白水解,选择性地灭活凝血因子 Va和?a,阻碍活化的凝血因子Xa与血小板结合, 发挥其抗凝作用,并通过其纤溶性促进血栓溶 解].PS是APC发挥抗凝作用的一个重要辅助因 子,是由肝脏和血管内皮细胞合成的依赖维生素K 的单链糖蛋白.Ps存在时,APC可以更快速地灭活 凝血因子Va和VVIa,PS还可以促进阿司匹林与纤溶 酶原激活物抑制剂的中和,达到抗凝及促纤溶作用. 本研究表明,急性脑梗死时血浆PC,PS水平明 显降低,与对照组比较差异显着,与国内外多项研究 结果相似I4l5].血浆PC,PS缺乏,可以导致PC系统 抗凝及抗纤溶作用减弱,体内处于高凝状态,促进血 栓形成,增大梗死面积,使病情加重,并增加复发的 可能性.Anzola等观察了343例急性缺血性脑血 管病患者PC,PS水平的变化,认为测量PC,Ps水平 有助于对脑梗死患者病情及预后的判断.PC,PS水 平在脑梗死急性期降低的原因为:?PC,PS因大量 消耗而减少.脑梗死急性期动脉粥样硬化斑块破裂, 组织因子释放,导致组织因子途径启动凝血,凝血 酶大量活化,激活没有活性的PC,同时血管内皮细 胞破坏,释放出大量TM,致血浆TM水平增高[4,53, TM与凝血酶结合,在PS的参与下,加速PC激活为 APC,PC,PS大量消耗而减少.?脑梗死患者存在 动脉粥样硬化,血管内皮细胞受损,PC,Ps合成减 少,导致PC,IX3水平降低. 应用HBO治疗后,急性脑梗死患者血浆PC,P=弓 水平较快恢复正常,明显高于常规治疗组,与动物实 验结果相,提示HBO可促进PC系统恢复,达到 增强抗凝及促纤溶活性作用,并抑制血栓形成,达到 治疗脑梗死的目的.HBO促进PC,PS水平恢复正常 的机制可能为:?HBO可促进血管内皮细胞的修 复],减少损伤的内皮细胞释放TM,使TM与凝血 北京医学2006_..生盟.蛰鲞篁舅 酶复合物形成减少,PC,PS消耗减少,因而其水平 可较快升高;?HBO在促进血管内皮细胞修复的 同时,还H』促进大量的微血管新生噶J,使内皮细胞生 成PC,PS增多,因而PC,PS水平较快恢复正常. 本研究结果表明,HBO治疗口』促进PC,PS水平 恢复正常,对急性脑梗死后人体体液抗凝系统及纤 溶异常有积极的治疗作用,可抑制血栓形成,减少神 经系统损伤,是治疗脑梗死的有效方法之一.HBO 治疗脑梗死不良反应少,治疗有效,因此值得深入 研究.急性脑梗死的抗凝系统是多因素参与的复杂 系统,其相关因子的调控作用及HBO对它们的影响 尚需进一步探讨. 参考文献 1.AnzolaGP,MagoniM,A~ariE,ete1.Earlypmgnosticfactorsin ischemicstroke:theroleofproteinCandproteinS.Stroke,1993, 24:1496—1500. 2.DahlbackB.Theprotencantieoagulantsyste:inheriteddedectsasba— sisforvenousthrombosis.ThrombRes,1995,77:1—43. 3.ShenL.DahlbackB.FacterVandprotenSassynergisticcofacters toactivatedprotenCindegradationoffacter.JBiolChem,1994, 269:18735—18738. 4.KarioK,MatsuoT,KobayashiH,cta1.Silentcerebralinfarctionis associatedwithhypercoagulability,endothelialcelldamage,and highLp(a)levelsinelderlyJapanese.ArteThroVascBiol,1996, 16:734—741. 5.KohS.Chen.ProtenCandSdeficiencyinchildrenwithischemic cerebrovascularaccident.PediatrNeurol,1997,17,:319—321. 6.邵贵强,高春锦,葛环,等.高压氧对脑缺血大鼠凝血因素的影 响.中国临床医学,2001,8:248—250. 7.李雁,韩涛,姚祖武,等.高压氧对血管内皮细胞损伤大鼠纤 溶系统和血小板的影响.中华航海医学与高气难医学杂志,2003, 10:42—45. 8.杨鹰,李长春,石永亮,等.高压氧与脑缺血血管内皮细胞粘附 分子表达的相关研究近况.中华航海医学与高气压医学杂志, 2003.10:59—62. (收稿:2005—11—02) 药物治疗异位妊娠后的再孕率分析 马唯苗晓王桂茹 甲氨蝶呤(MTX)作为一种能有效治疗异位妊娠的药物, 已被广泛应用.1997年3月至2o02年8月,我院应用MTX 治疗6l例异佗妊娠患者,报告如下. 对象与方法 1.一般资料:本组61例,年龄18~37岁,平均24.7岁;停 经33—62d,平均43.6d;均为输卵管妊娠者.61例均符合下列 条件…:?治疗前超声检查异位妊娠包块直径<5cm;?血人 绒毛膜促性腺激素(13-HCG)<3000U/L;?盆腔游离液最大直 径<2era. 2.方法:肌肉注射MTX50mg/m2,4~7d复查13-HCG下降< 15%,则重复一次同样剂量.MTX治疗成功的标准…:治疗(一 次给药或重复给药)开始后4~7d复查B-HCG,当连续3次< IOOU/L时,超声检查提示盆腔内包块无增大及盆腔游离液无 增加,则无需进行其他治疗,月经复潮后为治疗成功. 结果 应用M?治疗61例,成功55例(90.2%),随诊46例. 在随诊的46例中,官内妊娠33例(71.7%),其中足月分娩21 例,自然流产5例,人工流产7例;异位妊娠4例(8.7%),未 妊娠9例(19.6%).再次妊娠距治疗的时间为4~36个月.异 位妊娠治疗后的自然宫内妊娠中64.4%发生于治疗后12个 月内,93.1%发生十24个月内.6例经过保守治疗的患者,因 ? 短篇报道? 妇科手术,剖宫产,输卵管妊娠等原因,再次开腹手术,2例剖 宫产时双侧输卵管均未见异常,开腹的时间为治疗后22个 月,36个月;1例治疗后13个月剖宫产,见一侧输卵管与侧 盆壁轻度粘连,输卵管壶腹部有硬结.3例于治疗后4~29个 月再次异位妊娠,见子宫充血状,子宫后壁与患侧输卵管有 粘连,对侧输卵管外观正常. 讨论 MTX治疗成功的关键是病例的选择,尤其是与血13-HCG 水平有关.MTX药物治疗后的生殖结局与保守手术相似,官 内妊娠率为68%,70%,再次异位妊娠率为9%,1O%.治疗 开始到血13-HCG下降到正常时间与治疗前13-HCG水平呈正 相关.本组MTX单次肌肉注射治疗后宫内妊娠率为71.7%, 再次异位妊娠率为8.7%,与文献报道相似.MTX虽为化疗药 物,但因用量小(仅为50mg/m2),不良反应少,患者易于接受. 开腹手术和腹腔镜手术的成功率和治疗后生殖预后并不优 于MTX肌肉注射,且本身有创伤性,因此更应推荐采用MTX 保守治疗. (下转第164页) 北京市潞河医院妇产科(邮编101149)