2011年10月上海肺科学会CPC病例讨论 - 复旦大学附属中山医院呼吸科

2011年10月上海肺科学会CPC病例讨论 - 复旦大学附属中山医院呼吸科 2011年10月上海市肺科学会CPC病例讨论 1.患者，女性，54岁。 2.主诉:咳嗽、咳痰1月余，伴咯血3周。 3.现病史:患者于入院前1个月无明显诱因下开始出现咳嗽、咳痰，痰为白粘痰，量少，无痰中带血、咯血，无发热、无咽痛、流涕、头晕、头痛、黑朦、午后低热、盗汗、心悸、心前区痛、恶心、呕吐等症状。未重视，未就诊，一周后出现痰中带血，色暗红，至街道医院就诊，20110325胸片检查:左下肺轻度感染，20110325血常规:WBC 4.0*10^9/L，N 63.2%，先后给予头孢、左克等抗感染，化痰止咳治疗，咯血较前加剧，鲜红色，量每天约20ml，无发热胸痛，无心悸胸闷、头晕。遂来新华医院门诊，20110508胸部HRCT:左肺门及左下肺团块影，纵隔内见肿大淋巴结影。为进一步诊治，拟诊为“左肺及左下肺阴影性质待查”收入病房。患者自本次发病以来，精神可，胃纳差，二便正常，体重无明显减轻。 体检:神志清晰，呼吸平稳。皮肤巩膜无黄染，浅淋巴结未及肿大。颈静脉无充盈。两肺呼吸音稍粗，未及明显干、湿罗音。心率78次/分，律齐，BP 135/70mmHg。腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未及。移动性浊音(-)，双肾区叩痛(-)，双下肢无浮肿。 4、辅助检查: (1)血化验:(20100511)肝肾功能正常。心肌酶谱正常。电解质正常。血沉 37mm/h D-D二聚体 0.26mg/L。白细胞计数 4.70*10^9/L;中性粒细胞% 67.7%;单核细胞% 6.50%;淋巴细胞% 21.00%;嗜酸性粒细胞% 4.30%;嗜酸性粒细胞绝对值 0.20;血红蛋白 120g/L;血小板计数 225.00*10^9/L;平均血小板体积 8.40fl;嗜酸性细胞计数 170.00*10^6/L;CRP 16mg/L。吸入性过敏原筛选 阴性(-)，嗜酸性细胞计数 170.00*10^6/L，c-ANCA 阴性(-);p-ANCA 阴性(-)。肿瘤标志物均正常:甲胎蛋白1.49ng/ml;CEA3.67ng/ml;CA-19-9 20.74U/ml; CA-125 12.15U/ml;CA-15-3 9.87U/ml; CA724 0.86U/ml; CA211 1.49ng/ml;神经烯醇化酶 13.79ug/L;SCC 0.70ng/ml 1 (2)特殊检查:20100513 胸部增强CT:病灶形态、大小和发布较20110508CT无明显变化。左下肺肿块考虑周围型肺癌，伴左肺门淋巴结转移及纵隔淋巴结转移可能。20100512 B超:左肾囊肿，胆囊胆固醇结晶。肝、胰、脾、右肾未见明显占位。20100513 气管镜:左外侧基底段和右基底段的嵴部增宽;前基底段管口出血。20100517 头颅MRI:增强后左侧基底节区和左侧半卵圆中心可见小点状强化灶，高度怀疑为转移灶，余头颅MRI平扫及增强扫描未见明显异常。20100518 骨扫描:全身骨未见明显异常。20100527 肺功能:肺通气功能正常。肺弥散功能正常，气道阻力正常。20100517 气管镜粘膜活检病理:粘膜慢性炎。冲洗液涂片未找到癌细胞。 5、诊疗经过:入院后完善检查以明确诊断，抗感染(可乐必妥)，化痰(氨溴索);止血(患者入院后每天仍咯血30-50ml，色暗红，有少量血块，给予PAMBA、速乐绢止血)。于5/14行经皮肺穿刺。 (病例提供单位:上海交通大学医学院新华医院呼吸科) 讨论目的:明确诊断 讨论时间:2011年10月26日,星期三,下午2:00 讨论地点:上海市医学会,北京西路1623号,404会议室 负 责 人:郭雪君教授 主 持 人:邱忠民教授 胸片及CT片请在中山医院呼吸网站,www.respiration.net.cn,首页～最新动态栏目第一条标题内下载～请各院肺科主任、学会委员积极组织人员参加并参与讨论。 上海市医学会肺科学会 2011年10月10日 2 3