杭州市肾透析病人治疗费用与补偿现况分析(可编辑)分析

杭州市肾透析病人治疗费用与补偿现况分析(可编辑)分析 杭州市肾透析病人治疗费用与补偿现况分析 维普资讯 ////0>.年 月第 期 中国卫生经济 第 卷 总第期 杭州市肾透析病人治疗费用与补偿现况分析 刘诗勤? 程晓明? 陈正祥? 徐 玮? 徐林山? 车莲鸿? 陈江华 黄 丽? 赵水琴? 汪利民? 李 旭? 周伟星? 戴杏娟? 陈敏儿 摘 要 通过对杭州市 所综合医院肾透析病人的现场调查.就杭州市肾透析病人的治疗费用和补偿现况进行分 结果表明.杭州市医保中心、民政部门、其他相关政府部门和医疗机构都析 对肾透析患者有不同程度的补偿和照顾,基 本解决了参保病人的疾病经济负担。但是,不享有医疗保险的患者疾病经济 研究表明,享有不同医 负担仍然很重。同时, 保制度的人群在不同医疗机构进行肾透析治疗的费用有较大、差别 针对该市肾透析治疗和制定统一的收费、 进一步减轻肾透析病人的疾病经济负担等提出了建议 关键词 肾透析 费用 补偿 中图分类号: . 文献标识码: 文章编号: ? ? ? / ,,, .//,, : , , . . , ,. ., . , . , ., ,’ ,, , , 表 杭州市 所医院被调查肾透析病人人数 年 目前,尿毒症的治疗方法主要是肾透析和肾移植,由于 存在肾源不足的问.使肾移植治疗方法受到限制,肾透析 调查医院名称 各医院调查病人数人医院 仍然是目前尿毒症病人的主要治疗方式。 医院 本文是肾透析成本核算与补偿机制研究的组成部分.通 医院 过对杭州市肾透析病人治疗的费用与补偿情况分析.为杭州 医院 市医保机构确定肾透析支付标准、肾透析病人的补偿比例和 医院 民政部门对终末期肾病病人的救助提供决策依据,达到提高 医院 病人生活质量、合理补偿医院消耗和减轻病人疾病经济负担 医院 的目的 合 计 调查对象、内容与方法 是每所医院调查 天,调查 天内医院的全部肾透析病人, 实际调查时. 医院和 医院每天病人较多,少量病人未及 . 医院和病人 调查 见表。 调查选取杭州市 所综合性医院 见表,其中,一级 . 调查内容 医院 所,二级医院 所 医院。在病人选择上,原则上 对医院的调查包括: 医院的基本情况;各医 上海 ? 复旦大学卫生经济教研室 院年全部物质消耗和人员劳务支出情况; ?浙江省杭州市基本医疗保险管理服务中心 杭州年各医院肾病科室具体的 物资消耗与人员劳务消耗情况、工 杭州?浙江大学医学院附属第一医院 作量和收费项目及价格等 ? 浙江大学医学院附属第二医院 杭州对病人的调查包括,病人的基本情 况、健康状况、透析 浙江省杭州市第一人民医院 杭州? 情况及费用负担情况。同时.还询问了病人对职工医疗保险 杭州?浙江省杭州市第二人民医院 及就诊医院的要求 杭州 ?浙江省杭州市第三人民医院调查方法 杭州?浙江省杭州市红十字会医院 . . 调查表的 根据对杭州市 所医院实地预调查情 杭州 ? 浙江省杭州市中医院 况的了解.设计调查表。. , : .?维普资讯 ////. 杭州市肾透析病人治疗费用与补偿现况分析??刘诗勤 等 表 杭州市 所医院年 月肾透析病人门诊人次数与 ,. 资料收集方法 在对调查表具体内容统一认识的情况 次均服务收费项目数 下.由复旦大学卫生经济教研室熟悉成本核算的 师生到 现场收集有关数据.保证收集数据的质镀 . 讨论和访谈 课题组成员和杭州市医保中心负责人在 深入现场时还进行了不同形式的座谈.参与人员主要是医院 负责人、肾病学科负责人、肾透析科室医生和护士长等.对 肾透析病人的负担情况.治疗成本、医院补偿及医保对病人 的费用补偿等问题进行深入讨论 , 质量保证 调查人员认真核对数据.保证调查质量.对有疑问的地 方及时反馈给各医院.保证数据的真实可信。 一 . 数据处理与分析 致,有的医院将所有费用单列为 项,如 医院:有 本次调查资料包括调查表数据和现场座谈会的结果.将 的项目很细,如 医院。总体收费项目包括材料、药物 其全部输入微机.加上医保局年 月份医保病人的费 和服务包收费。 种分类在各医院中是不一致的.有的 用清单,用 和. 进行综合统计分析 医院将各治疗一致的药品和材料划到服务包中收费. 作为服务收费的组成部分,如 医院和 医院等:有的 结果分析与讨论 基本是将药品与材料全列出.但不排除小的材料如纱布 . 各医院肾透析收费项目与费用水平分析 等没有计入,如 医院 对于这种情况.管理部门应出 .. 肾透析人次数与收费项目数 根据杭州市医保中心 台肾透析收费管理办法.对于服务包费用的计算项目和年 月份资料分析.了解各被调查医院的收费项目情 依据进行规定.划分 类费用项目的内容和补偿办法 况和各项目的收费水平 表 列出了各医院的门诊人次数和 . 费用水平分析。根据本次研究的目的.对医保病人单 次均收费项目情况. 医院门诊人次数最多.达人 次肾透析费用做一分析 医院情况特殊.除了 医院以 次,其次是 医院和 医院.分别为 人次和 人次. 外,最低费用为 医院的 . 元.最高费用为 医院的 但从次均收费项目数上看,其中. 医院最高.达 . . 元.后者一般认为包括其他治疗费用:次均费用 项, 医院最低,只有 项 服务包.反映了肾透析收费项 医院最低.为 . 元. 所医院人次肾透析的平均费 目的不统一 用为 . 元 见表 将肾透析费用与其他治疗费用分 综合各医院情况,肾透析收费构成各医院划分很不 别登记,从支付和管理的 角度看是有益的。笼统的数据将失 表 杭州市医保病人单次肾透析次均费用分析 年 月 去必要的信息和统计分析的价值 .. 肾透析病人 年医疗总费用分析 肾透析病人全 . 肾透析病人现场调查费用水平分析 年总医疗费用与不同医院和享有不同医疗保障制度有关 见 .. 肾透析次均费用。根据本次现场调查的 所医院肾透 表 、表 。 医院、 医院和 医院的费用水平高于其他 析病人的费用与从医保中心得到的资料基本一致. 元 几所医院 . 万~ . 万元.具体原因值得进一步研究 享 和 . 元 从频数分析可以看出.各所医院的次均费用 有医疗保险和其他医保的患者年人均医疗总费用 以 . ~ . 元之问为最多 人次 .其次为 . 万元以上 高于享有合作医疗和尤医保者的年人均费 用. 万一 万元 肿 表 杭州市 所医院医保病人肾透析费用与频数分析 年 月 万余元 见表 肾透析病人的费用补偿. 杭州『前肾透析病人总医 疗费用综合补偿力度 杭州市 肾透析病人的医疗费用补偿是 多元化的.既有医保基金的补 偿.也有单位的补偿.还有民 政部门对特困家庭的医疗救助 的补偿 由于资料的限制和补 偿措施的复杂性.本文仅就被 调查肾透析病人在享有 同医 为 人次的均数。 保制度状态下的综合补偿力度. ? . 元之问人次 ,均值和中位数分别为 进行分析。结果表明 见表 ,享有医保病人和其他医保. 元和 . 元 见 表 。 病人的综合补偿力度分别为 . %和 %.远高于享有 .城: . ?维普资讯 ////. 杭州市肾透析病人治疗费用与补偿现况分析??刘诗勤 等 农家庭成员:常住非农户籍人员与农业户籍人员组成的家 表 年杭州市 所医院肾透析病人医疗总费用 庭.其属农业户籍的未成年子女和本市市区居住满 年的配 偶.可享受在定点医院就医、参照基本医疗保险支付范围及 规定病种的门诊医疗费 扣除单位已补助部分.超过家庭 年收入的部分 扣除最低生活保障金部分 .年保障金按家 庭人口× ×低保标准 为救助基数.采用按不同比例分段累 计的救助额度。各段的救助比例分别为:对于符合条件的对 象.其当年承担的在定点医院就医 急诊病人可就近到市医 保定点医院就医,并按照杭州市医保标准支付范围的普通 门急 诊医疗费.按 . %的比例给予救助.但最高额度 表 年杭州市不同医保类型肾透析病人保医疗总费用 不超过 . 元。 杭政办 号文件对参保人员医疗困难互助救济办法做 了规定,对有 《救助证》的病人补偿与杭政办 号文件的 补偿标准相同.对没有 《救助证》的人员的补偿规定:特殊 病种门诊医疗费超过 . 万元以上的部分 扣除单位已补 助部分,按比例规定补偿 见表 此外.一些政府部门组织的活动也对病人有一定补偿作 用.如对特困家庭给于 . 元补助的 “春风行动”等。 合作医疗和无医保病人的综合补偿比例 分别为 . %和 .. 各医院的惠民政策对病人的补偿作用 在调查中发 .% 。即使是补偿比例最高的享有医保的肾透析病人. 现.各医院根据自身特点.实施了不同程度的对肾透析病人 平均每月要自付 . 元.疾病经济负担仍然是很重的。 的优惠政策.这对病人有一定的补偿作用。如 医院的接 尽一切努力降低肾透析病人治疗的年总费用.减轻病人的疾 送病人、免费午餐; 医院对病人自费的部分减免; 医院 病经济负担是医保管理人员和广大医务人员应尽的职责 给予病人每次 . 的交通补助.这些措施不能不说是医院 表 杭州市肾透析病人不同保障待遇实际医疗总费用与补偿 情况分析 年 为了吸引病人之举,但在一定程度上使病人得到了实惠。 医疗制度 年总医疗费元 自负费用 元 自付 % 综合补偿% 以上结果与分析 表明.杭州市肾透析病人治疗费用较 高,一般治疗费用每年在 . 万元或更多,其中,多数人 要有 . 万元用于购买治疗高血压等其他疾病的药品.病 人自付费用从上万元到全部负担不等,个人、家庭和社会经 各方面给予肾透析病人以不同程度的关怀.医 济负担沉重: 保和大病医疗基金对医院和病人的补偿是充分和有效的 同 . . 基本医保和大病基金对病人费用的补偿情况 杭州市 时,进一步降低医疗费用,规范肾透析治疗流程,减轻病人 将肾透析等特殊规定病种纳入医保报销体系中.规定参保人 特别是自费病人 的经济负担是必要的、 员发生的符合基本医保支付范围的住院和规定病种门诊医疗 . 与费用和补偿有关的问题 费.在起付标准以上最高支付限额以下部分的医疗费用.由 本次调查在与医院沟通和调查病人过程中进行了多次座 住院统筹基金与个人共同承担.其中.个人的承担比例按表 谈和访谈.调查对象包括医院在肾病、尿毒症治疗方面的专 比例规定执行。而对. 万元以上的费用.则由重大疾病 家.直接负责肾透析的科室负责人和病人.有关这方面的意 医疗基金与个人共同支付.其中.在三级及相应医疗机构就 见值得关注 医的,个人承担 . %,在二级及相应医疗机构就医的, . . 关于透析材料的复用和降低透析费用 业内专家指 个人承担 . %.在其他医疗机构就医的.个人承担 出.肾透析市场从 世纪 年代至今发生 很大变化。过 . 。 去某些透析材料是可以复用的,现在政策不允许复用,费用 杭州市民政部 门、政府部门对病人费用的补偿。杭州 明显增加 对材料的复用问题,临床专家对此意见也不一 市从年 月开始取代原来由总工会组织发起的 “杭州 致。复用不单单是一个费用问题,还涉及到病人的治疗质量 市职工医疗互助补充保险试行办法”.执行杭政办 号文件 和安全性.与高费用形成一对矛盾 如果能保证病人的治疗 “城镇困难人员医疗救助暂行办法”、此办法是对户籍在杭州 质量和安全性.某些透析材料的复用将大大降低医疗费用和 市区 不含萧山区、余杭区 范围未参加医保并持有有效的 病人的疾病经济负担 《杭州市困难家庭救助证》 以下简称 《救助证》 的常住非 . . 关于肾移植与肾透析的长期经济负担 专家提示肾移 表 杭州市特困家庭病人住院与规定病种的门诊医疗费 包 植可以大大地提高病人的生活质量.长期生存率高,使治疗 括肾透析在内 医疗救助比例 的总成本降低 肾移植首期费用为 . 万一 . 万元,第一 有《救助证》者 无《救助证》者 年药费为 . 万元,以后下降到每年 . 万元或更低,并 医疗费用 元 百分比 % 医疗费用元 百分比% 逐年减少 但肾源成为影响肾移植的主要问题 . . 关于肾透析病人的其他治疗费用 终末期尿毒症患者 本身存在多种并发症.如何解决这些与疾病和治疗相关的疾 病治疗费用.值得决策部门关注。 . . 关于肾透析治疗的规模经济效益 此次诃查也谈到规蝴 . . : . 古今名言 敏而好学，不耻下问——孔子 业精于勤，荒于嬉;行成于思，毁于随——韩愈 兴于《诗》，立于礼，成于乐——孔子 己所不欲，勿施于人——孔子 读书破万卷，下笔如有神——杜甫 读书有三到，谓心到，眼到，口到——朱熹 立身以立学为先，立学以读书为本——欧阳修 读万卷书，行万里路——刘彝 黑发不知勤学早，白首方悔读书迟——颜真卿 书卷多情似故人，晨昏忧乐每相亲——于谦 书犹药也，善读之可以医愚——刘向 莫等闲，白了少年头，空悲切——岳飞 发奋识遍天下字，立志读尽人间书——苏轼 鸟欲高飞先振翅，人求上进先读书——李苦禅 立志宜思真品格，读书须尽苦功夫——阮元 非淡泊无以明志，非宁静无以致远——诸葛亮 熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟——孙洙《唐诗三百首序》 书到用时方恨少，事非经过不知难——陆游 问渠那得清如许，为有源头活水来——朱熹 旧书不厌百回读，熟读精思子自知——苏轼 书痴者文必工，艺痴者技必良——蒲松龄 声明 访问者可将本资料提供的内容用于个人学习、研究或欣赏， 以及其他非商业性或非盈利性用途，但同时应遵守著作权法 及其他相关法律的规定，不得侵犯本文档及相关权利人的合 法权利。谢谢合作～