高频电刀的使用

高频电刀的使用 护理查房 日期 2015(10 主持人 护士长 主查人 脊柱组:徐飞 参加人员 全体护理人员 查房目:高频电刀的使用 查房的目的:熟悉并掌握高频电刀的使用规范以及仪器保养知识 高频电刀 高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与机体接触时对组织进行加热，实现对机体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。由于他频率高、有效面积小、电流密度大，存在使用中的安全隐患。临床使用的高频电刀有两种主要的工作模式，即单极模式和双极模式。 一、 单极模式 (一)结构和配件 由主机、电刀笔、脚踏控制开关和回路电极(负极板)组成，分切割、电凝两种功能。 (二)工作原理 1. 利用300~500Hz高频电凝释放的热能和放电对组织进行切割、止血，电流在刀的刀尖形成高温、 热量和放电，是接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现分解组织和凝血作用，达 到切割止血的目的。 2. 使用负极板可构成电流回路，利用其自身大的面积，使高频电流能够大幅度分散单位面积内所 导向人体的电流密度，对人体组织产生的热效应很小。它只有一个电极发出电流到患者，另一 个电极用负极板线连接患者电流从产热器通过电刀主线到患者，通过患者机体到负极板返回机 器。 (三)应用范围 广泛用于外科手术，安装起搏器的患者禁止使用，以免扰乱起搏器功能，使之不正常工作，甚至发生停搏。使用监护仪时，需注意高频电刀对监护仪的干扰。 (四)操作步骤 1. 连接电源线，接通电源，开机自检。 2. 根据医生习惯和手术需要，选择合适的输出模式和功率。 3. 连接负极板线路，将负极板粘贴于患者肌肉丰富的部位。 4. 连接电刀笔线路，使用脚踏开关，将开关置于医生方便之处。 5. 术中根据手术需要及时调整模式及输出功率并督促各级人员安全使用电刀。 6. 使用完毕，先关主机电源，再拔电源插头。 7. 拆除电刀线、极板线、揭除患者皮肤上的极板，并保持连线清洁 8. 检查极板处皮肤及全身皮肤情况，并在高频电刀使用本上登记，如遇异常，加以鉴别，情节严 重的需要及时处理并上报护士长。 (五)注意事项 1. 负极板的安全使用 (1) 负极板一次性使用，重复使用会使接触电阻变大，增加电灼伤的机会。 (2) 粘贴于距离手术切口近、易于观察、干燥、无瘢痕、肌肉丰富且无骨骼突出的部位，避免 毛发、脂肪多及瘢痕、骨突处，避免受压，远离心电监护的电极 (3) 婴儿负极板的部位选择大腿、背部、腹部及平坦肌肉区，15kg以下小儿应选择婴幼儿负极 板，儿童极板的有效面积是65c?,成年人有效导电面积是129 c?，一旦负极板接触面积 减少，电阻增大而至不安全水平，就容易发生电外科损伤。负极板的接触面积为50 c?时， 负极板温度为36?，当接触面积下降到13 c?，温度上升至40?，极板温度超过皮温6?， 可发生灼伤，因而极板温度一般大于65 c? 2. 防止旁路灼伤 (1) 尽量避免电流环路中金属移植物，防止高频漏流加热而烫伤患者的组织 (2) 防止患者直接与金属床接触，可致形成处电极以外的低电阻道路，易发生旁路电灼伤，因 此患者与金属床之间要有4cm厚的绝缘层，肢体应有两层包布包裹，以保证患者的肢体不 接触金属物 (3) 心电图电极离手术部位15cm以上 3. 电刀的安全使用 (1) 选择一次性使用，手控电刀线易短路失灵，尤其是反复用一次性的手控刀笔，接触不良时 勿使用。 (2) 术中不使用时提醒医生置入电刀安全防护套内。 4(安全的环境 高频电刀在使用时会形成电弧，遇到易燃物会燃烧或爆炸，所以要避免在易燃易爆的环境中使用。使用乙醇的患者，应待乙醇干后使用电刀笔。 5(健全的#管理# 建立高频电刀使用登记本，提高紧惕，遵循操作规程，防止医疗事故的发生。 6(做好自身防护 (1)正确固定电刀线，避免缠绕，使用电刀时，不要接触患者组织。 (2)产生的烟雾及时吸净。 7.正确调节输出量 如果高频电刀有效输出不足，应检查负极板、电刀线、机器的完好程度，不能随意增大输出功率设定值。 8.严格掌握禁忌症 安装起搏器的患者禁用，体内有金属植入物的患者慎用。 二、 双极模式 (一)结构和配件 由主机、双极镊、脚踏控制线组成，一次性使用双极镊中还有配套的冲洗系统进行冲水。 (二)工作原理 它是一种电子式射频电流发生器，双极镊与组织接触良好，电流在双极镊两极之间通过，由于两极的电极已经形成了回路，所以不需要使用负极板，双极技术是两个热极直接输入患者，电流只通过电灼镊两相邻电极之间的组织区域，不通过患者全身。50Hz输出是双极电凝最大输出。它无切割功能，主要是凝血功能，速度慢，止血效果可靠，对周围组织影响极小，可以脚控或手控，使用脚控最安全。 (三)应用范围 已广泛应用于神经外科、手外科、颌面外科、整形外科、骨科的脊柱或脊髓手术，以及耳鼻咽喉等精细组织和部位的手术，也适用于安装心脏起搏器和体内有植入物的患者。 (四)操作步骤 1. 接通电源，开机自检。 2. 将脚踏置于手术者方便之处。 3. 连接双极电凝线，手术台上连接双极镊，用湿盐水纱布检查双极功率。 4. 双极镊夹住组织或出血后，脚踏踩电凝止血，然后松开。 5. 擦净双极电凝线、电凝捏、脚踏开关上的污物及血迹。 (五)注意事项 1. 使用时不断用生理盐水冲洗，目的是保持组织湿润无张力，保持术野洁净。避免高温影响周围 重要结构和组织，减少组织焦痂与电凝镊子的粘附。 2. 及时清除电凝镊上的焦痂，用湿纱布擦除，不可用刀片等锐器刮除，否则会损伤镊尖的涂层。 3. 在重要组织结构(脊柱手术中如脊髓、神经根)等附近电凝时，电凝输出要尽量小。 4. 脚踏板要用防水塑料袋包好，防止血液和冲洗液的污染，导致电路短路或故障。 Power by YOZOSOFT