乳腺的梭形细胞肿瘤

乳腺的梭形细胞肿瘤 ?,,?,(,, 医学教育国际标准本土化教改试验班病理学教学的探索与实践 周建华文继舫李景和 肖德胜胡永斌罗庚求李翔 中南大学湘雅医学院病理学系 为推进医学教育国际标准化，培养具备参与国际竞争的高素质医学人才。我系在国际医学教育本?改革班系统教学过程中，探索系统整合式教学模式，优化教学内容，积极开展双语教学、,,,教学与课外第二课堂教学，设计综合性、探索性及网络虚拟实验，医学生早期接触临床，加强学生实践能力、创新精神的培养。通过采取多种方法与，有助培养学生的创新精神，学生的综合能力、创新意识得到了提高。教学改革也对参加教改班的不同专业教师提出了更高要求。 〔关键词〕医学教育:国际标准;改革;病理学:,,,教学通讯作者:文继舫,,,,,,,,,,,,,;,,,，,,,,,,,,,,,资助基金:中南大学校教改立项(,,,,,,),(,, 乳腺的梭形细胞肿瘤 吴蕴,,, ,,，,,，,,,) ?’,(,(,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,，,, 诊断要点 ?化生性癌(梭形细胞癌)或者分叶状肿瘤应首先考虑 ?临床病理联系对于 ?形态诊断常常至关重要 ?空芯针穿刺时作出准确诊断可能会很困难 形态学的变异温和、低级别梭形细胞 ?高级别、多形性梭形细胞 ,)乳腺纤维瘤病 ?女性,男性 ?发病高峰年龄为,,,,,岁 ?无痛，生长缓慢的包块 ?可非常类似于癌 ?可以与,,,和其他纤维性病变相关 ?治疗:局部广泛切除 ?局部复发率为,,(,,,?,,? 病理特征 ?多数病例,, ,, ?类似于其它部位的纤维性病变 ?正常乳 ?病变周围淋巴细胞浸润常见 ?长束带状生腺组织可混杂在其中 ?可以类似筋膜炎 长方式 ,)纤维瘤病样梭形细胞癌 ?一种低度恶性肿瘤 ?可有局部复发和远处转移 ?通常无腋窝淋巴结受累 ?保证切缘阴性的肿块切除或者单纯乳腺切除 病理特征 ?浸润性包块 ?梭形细胞成交叉的束带状或席纹状模式 ?胶原性间质 ?轻度的核多形性 ?纤细的核 ?核分裂像少 ?灶性上皮样、鳞状化生 ?灶性的异源性成分(骨或软骨)或原位癌成分 诊断要点 ?充分的肿瘤取材对于发现上皮成分和排除高度恶性肿瘤成分非常重要 ?即使是在温和的梭形细胞病变中，也需要注意寻找有无上皮成分 免疫组化染色 ?,,,,,,,,,,,(金标准): ?,,,,,,,:， ?,,,，,,,:， ?,,,:( ,,】?,:，,, ?,,,:，(在,,，，(细胞) ?,,，,,:( ?,,,,,,,,,:, 鉴别诊断 ,)肌纤维母细胞瘤 ?男性,女性 ?男性患者可并发男性乳腺发育 ?发病高峰年龄是,,—,,岁 ?,,??随着乳腺钼靶的应用，越来越多的病例被发现?乳腺钼靶:均质性、结节状、界限清楚且缺乏微钙化?超声波检测,乳腺钼靶一提示为纤维腺瘤或者错构瘤大体特征?孤立性、生长缓慢的结节或包块?位于乳腺实质，大小为,(,,,,;,?一般结节状、圆形、略分叶、界限清楚?切面灰红色(灰白色?缺乏囊性变和出血镜下特征?经典型一缺乏乳腺导管和小叶，但挤压乳腺实质形成假包膜?细胞密度中等，由一致、双极性、卵圆形至梭形细胞构成，弥漫分布或聚集成团巢?肿瘤内散布宽大的玻变胶原束高度恶性梭形细胞肿瘤?化生性(肉瘤样)癌?恶性分叶状肿瘤?原发肉瘤?放射后肉瘤,)化生性(肉瘤样)癌病理特征?梭形细胞?多形性(,,,—,,,,)，,,巨细胞?伴有鳞状化生?伴有异源性成分(常常是骨肉瘤,软骨肉瘤)?周围可见,,，,,浸润性导管癌(并非总是出现)?鳞状化生?肥胖、上皮样的非典型梭形细胞?必须进行,,,(;,,,,,,,,,,染色?,,,,,,,,,,,,, 一特别是,,,(,，,,,,?,,, ,,(,,,(少量细胞)?,胛,，阳弧,阴 性总结?首先考虑的总是癌?可能需要联用多个细胞角蛋白标记?在空芯针活检时不能 过度诊断?临床病史对于正确诊断非常关键