【doc】Pentacam和Sirius地形图系统与超声测厚仪角膜厚度的对比研究

【doc】Pentacam和Sirius地形图系统与超声测厚仪角膜厚度的对比研究 Pentacam和Sirius地形图系统与超声测厚 仪角膜厚度的对比研究 IntEyeSci,Vo1.12,No.2,Feb.2012www.IJO.ca Tel:029-8224517282210956Email:IJO.2000@163.com ? 临床研究? Pentacam和Sirius地形图系统与超声测厚仪角膜厚度的 对比研究 郭慧,顾宝文,杨旭,张醇,肖海华 作者单位:(518040)中国广东省深圳市,暨南大学附属深圳市眼 科医院 作者简介:郭慧,在读硕士研究生,研究方向:视光学与&JL眼 科. 通讯作者:顾宝文,博士,主任医师,研究方向:视光学和视觉生 理.bowngu@126.corn 收稿El期:2011.11—17修回日期:2012—01—04 Comparisonofcentralcornealthickness measurementwithPentacam,Siriusand anultrasonicpachymeter HuiGuo,Bao-WenGu,XuYang,ChunZhang, Hai.HuaXiao ShenzhenEyeHospital,theSecondClinicalCollegeofJinan University,Shenzhen518040,GuangdongProvince,China Correspondenceto:Bao—WenGu.ShenzhenEyeHospital,the SecondClinicalCollegeofJinanUniversity,Shenzhen518040, GuangdongProvince,China.bowngu@126.com Received:2011.11—17Accepted:2012.01.04 Abstract ?AIM:TOdeterminetheagreementamongSirius pachymetricreadingsandthemeasurementsmadewith Pentacamandultrasonicpachymetry. ?METHODS:Inthisprospectivestudy,51patients(102 eyes)withrefractivesurgerywereenrolledandperformed PentacamandSusacquisitionsfollowedbyultrasonic pachymetry.Pachymetricreadingsoncentralcorneal thicknesswererecordedwithS…us.Pentacamandthe ultrasonicsystem.Datawerecomparedusingt-tests,and thePearsoncorrelationsandBland—AltmananalysisofalI pairsweredetermined. ?RESULTS:Overall,ultrasonicmeasurementswere significantlylowerthanallreadingsfrOmtheSiriusand thePentacam.theSiriuswasclosesttotheultrasonic measurementsvalues.InthoseBland—Altmanplots.3.92% 0fS…us.Pentacamdi仟erencesfalledoutsidethe95% confidencefimitsforthemeandi仟erence.Withinthelimits 0fagreement.themaximumSirius—Pentacamabsolute differencewas19.5um.2.94%ofSirius—ultrasonic pachymetrydi仟erencesfailedoutsidethe95%confidence Iimitsforthemeandi仟erence.Withinthelimitsof agreement.themaximumSirius—ultrasonicpachymetry absolutedi仟erencewas18.667pm.5.82%ofPentacam- uItrasonicpachymetrydi仟erencesfailedoutsidethe95% confidencelimitsforthemeandi仟erence.Withinthelimits ofagreement.themaximumPentacam-ultrasonic pachymetryabsolutedifferencewas25.33um. ?CONCLUSION:SiriussystemandPentacamsystemhave agoodagreement,andtheSiriussystemiscloserto ultrasoundreadingsthanPentacamsystemoverthe resultsofcorneaIthickness. ?KEYWORDS:cornealthickness;Sussystem;Pentacam system;ultrasonicpachymetry;agreement GuoH,GuBW,YangX,eta1.Comparisonofcentralcol/lea] thicknessmeasurementwithPentacam,Siriusandanultrasonic pachymeter.GuojiYankeZazhi(IntEyeSei2012;12(2):281-284 摘要 目的:探讨Sirius与Pentacam及超声测厚仪测量中央角膜 厚度的一致性. 方法:对51例102眼正常人采用Pentacam和Sirius及超 声角膜测厚仪三种仪器测量角膜厚度,记录并比较三种方 法测量所得中央角膜厚度结果,同时运用Bland—Ahman法 绘制图分析两两间一致性. 结果:A超中央角膜厚度平均值低于Pentacam的平均值, Sirius中央角膜厚度的平均值最接近A超平均值.Sirius 与Pentacam一致性的比较:其Bland—Ahman图中3.92% 的点在95%一致性界限以外.在一致性界限以内,Sirius 与Pentacam中央角膜厚度差值的绝对值最大为19.5m. Sirius与A超一致性的比较:其Bland—Altman图中2.94% 的点在95%一致性界限以外.在一致性界限以内,Sirius 与A超中央角膜厚度差值的绝对值最大为18.667I~m. Pentacam与A超一致性的比较:其Bland—Ahman图中 5.82%点在95%一致性界限以外.在一致性界限以内, Pentacam与A超中央角膜厚度差值的绝对值最大为 25.33m. 结论:Sirius系统与Pentacam系统具有良好的一致性,且 Sirius系统比Pentacam系统更接近A超角膜测厚的结果. 关键词:角膜厚度;Sirius系统;Pentacam系统;超声测厚; 一 致性 DOI:10.3969/i.issn.1672-5123.2012.02.26 郭慧,顾宝文,杨旭,等.Pentacam和Sirius地形图系统与超声测 厚仪角膜厚度的对比研究.国际眼科杂志2012;12(2):281—284 国际眼科杂志2012年2月第12卷第2期WWW.IJO.C11 电话:029—8224517282210956电子信箱:UO.2000@163.com 0引言 中央角膜厚度(centralcornealthinckness,CCT)的测 量是一种有着广泛临床意义的眼科检查.对屈光手术方 式的选择,术后角膜基质床厚度的预测及并发症的预防提 供了重要的依据.同时,角膜厚度测量对圆锥角膜的诊断 及病情监测以及眼压的校正有着重要的作用.目前测角 膜厚度的方法有很多,包括A型超声测厚仪以及一些 Pentacam和Sirius等不同品牌的角膜地形图系统,但它们 之间的测量结果有一定的差异性.本研究将Sirius系统 与Pentacam系统和A超中央角膜测厚结果进行对比分 析,旨在探讨三种不同仪器测量角膜厚度的相关性及两两 间的一致性,为临床使用提供依据. 1对象和方法 1.1对象随机选取2011.06/07在我院接受激光近视矫 正手术术前检查的患者51例102眼,其中男20例,女31 例,年龄18,41(平均23.2?2.5)岁.屈光度等效球镜 为一1.50,12.O0(平均.5.50?2.45)D.所有患者均停戴 角膜接触镜2wk以上,并排除其他眼部疾病.仪器:采用 意大利CSO公司的Sirius三维地形图及眼前节视觉分析 系统,德国Oculus公司的Pentacam三维眼前节分析诊断 系统及El本Tomey公司的AL-3000超声角膜测厚仪进行 检查. 1.2方法每位病例的检查顺序为:先进行Pentacam系统 的操作,然后是Sirius系统,最后进行A超的操作.为减 少误差,所有检查均由同一位医师完成且在病例散瞳前进 行.用Pentacam三维眼前节分析诊断系统检查时,嘱被 检者将下颌置于下颌垫上,前额靠在前额条带上,睁大双 眼,注视前方蓝色光带中央一小黑圈.检查者使用操纵杆 按屏幕提示进行瞄准和对焦,拍摄时嘱患者尽量睁眼.此 项检查在暗室中进行,按仪器,只接受成像质量显示 OK的检测结果,连续测量两次,记录角膜中央厚度.用 Sirius三维地形图及眼前节视觉分析系统检查时,嘱被检 者将下颌置于下颌垫上,前额靠在前额条带上,睁大双眼. 注视前方Placido盘最小环中红色光点.检查者使用操纵 杆按屏幕提示进行瞄准和对焦,拍摄时嘱患者尽量睁眼. 按仪器说明,只接受成像质量过关的检测结果,连续测量 两次,记录角膜中央厚度.最后做超声检查,滴5g/L盐酸 丙美卡因表面麻醉后,用超声测厚仪探头垂直正对瞳孔中 央,轻微接触,每眼测量3,5次,取最大值与最小值相差 小于lOIxm的三次结果的平均值. 统计学分析:采用SPSS16.0统计软件包对实验数据 进行分析.运用配对t检验检测三种测量方法两两之间 角膜厚度值有无统计学意义.运用Pearson相关分析检验 两两方法间的相关性.同时我们运用Bland.Ahman法对 两两方法问的一致性进行评价. 2结果 Pentacam和Sirius及超声测厚仪三种仪器测量角膜 中央厚度的平均值分别为543.3?31.6txm,534.0? 32.8m及529.6?32.61xm.三者之间比较均具有显着性 差异.表1显示了Sirius系统与Pentacam系统和A超中 央角膜测厚结果两两之间的比较.其中,差值均数最小的 j 磊 墨' 矗 山 兽. 0.O0 O.OO l000 20.0O oo. . . . . ..铲o0.0...0 . .0oo00 蕊..oo...S.o. 母. . 450.00500.00550.00600.00650.00 Sirius与Penmcam均值(um) 图1Sirius与Pentacam中央角膜厚度的Bland-Altman图. 4O ,, 30 目 2o 1o . 星 lo . 20 0 粤 焉 .2..oo..0. 0. . . ?譬.一 . .? o .. 0 .. .o6. Sirius与A超的均值("m) 图2Sirius与A超中央角膜厚度的Bland-Altman图. ,/ 酒 《 善 量 器山 .口...o.. oO0O 嗨:帝吕曝o,n彝.. . . . 肇.毋0:.心 o oO0. V 0 00 Pentacam与A超均值(um) 图3Pentacam与A超中央角膜厚度的Bland—Altman图. 为Sirius与A超角膜中央(4.399?7.834txm),两者间具 有统计学意义,其95%一致性界限为.10.956, 19.7541xm,一致性界限内的最大差值为30.710lxm.95% 一 致性界限内的最大差值最小的为Sirius与Pentacam,数 值为23.747Ixm(一21.177—2.5701xm),两者相符合指数最 高,为0.983,且两者行配对t检验,P<0.05具有统计学 意义. 运用Bland—Ahman图以图形的方式反映一致性界限, 用横轴表示两种仪器测量每只眼角膜厚度的平均值, 用纵轴y表示两种仪器测量值的差值.图1,图2及图3 分别表示Sirius与A超,Sirius与Pentacam及Pentacam与 ???? IntEyeSci,Vo1.12,No.2,Feb.2012WWW.IJO.ca Tel:029-8224517282210956Email:IJO.2000@163.com 表1三种测量方法两两配对t检验结果 A超中央角膜厚度的Bland—Altman图.图1示:3.92% (4/102)的点在95%一致性界限以外,在一致性界限以 内,Sirius与Pentaeam中央角膜厚度差值的绝对值最大 为19.500txm(图中实心圆圈代表的点),两种方法测量结 果的平均值为538.672~m.图2示:2.94%(3/102)的点 在95%一致性界限以外,在一致性界限以内,Sirius与A 超中央角膜厚度差值的绝对值最大为18.667m(图中实 心圆圈代表的点),两种方法测量结果的平均值为 531.820m.从图3中可以看出,5.82%(6/102)的点在 95%一致性界限以外,在一致性界限以内,Pentacam与A 超中央角膜厚度差值的绝对值最大为25.330~m(图中实 心圆圈代表的点),两种方法测量结果的平均值为 536.4701xm. 3讨论 A型超声测厚法是目前临床公认的角膜测厚金标 准..但是它并不是毫无缺陷的,如在超声测厚过程中 需接触角膜表面,这不仅增加了院内感染的几率,而且还 需应用到表面麻醉药物.此外,超声测厚法对测量者的 经验依赖程度较高,同时泪膜也可能影响测量的结果. Petancam(Oculus)是一种具有高分辨率,非接触性,无创 性,操作简单的检查仪器,通过Seheimpflug成像原理,以 眼球角膜顶点为中心,360.分层立体扫描眼前节组织,能 获取自眼球角膜前表面到晶状体后表面的全部分析数据, 包括将角膜地形图由平面检查改进为3D立体,评估晶状 体密度及角膜厚度.Pentacam运用多达25000真实的高 度点计算出眼前段的三维模型,并生成一个完整角膜厚度 图,包括瞳孔中央角膜厚度,顶点和最薄点i63.Sirius是 CSO(意大利)推出的一台非接触式,具有三维地形图及眼 前节视觉分析系统功能的仪器.它把旋转式Scheimpfl~g 相机和Plaeido盘相结合,能显示角膜前,后表面的地形图 及12ram以内角膜厚度,Sirius可以对角膜波前像差分析 (瞳孔直径可调),同时,通过SpotDiagram——点图, PsF——点散布函数,0TF——光学传递函数,及视觉质量 模拟对视觉质量分析总结.另外,Sirirus具有双目动态红 外瞳孔计,可测量暗,中,明,动态4种不同照明下的瞳孑L 直径,可用于评定角膜波前相差和瞳孑L的偏心. 有几点值得阐明:(1)表1中所有的配对组具有高度 相符性,其相符指数皆高于0.95,说明了几乎完美的线性 关系.(2)与Pentacam系统相比,A超测量值明显较低. A1.Mezaine等对986眼进行研究,结果显示A超测量值 比Pentacam测量值要低.Ishibazawa等也认为A超结 果要小于Pentacam结果.分析其原因可能为:由于超声 探头需要与角膜相接触,使用的手持式探头可以产生一个 扁平的力量,可取代7,30txm厚的泪膜;此外,可能压缩 了薄的上皮细胞,以致A超测量值稍偏低.然而,某些研 究结果与我们的结果相反,Gonz61ez—P6rez等及Ho等 认为Pentacam测量结果要略低于A超结果,究其原因可 能与机器的校正有关. 目前,国际通用的评价两种测量方法一致性的方法是 Bland—Altman图,其将定量分析及定性分析有机结合,在 评价一致性时既考虑了随机误差同时也考虑了系统误差 对一致性的影响,同时可结合专业意义进行判断,在评价 一 致性方面优于配对t检验和相关分析,具有独特的优 势.本研究即采用Bland—Altman法对Pentacam,Sirius及 超声测厚仪角膜厚度测量结果进行一致性评价. 据查阅文献所知,应用Sirius测量角膜厚度的相关报 道甚少.本研究Sirius角膜中央厚度与Pentacam及超声 测厚仪角膜厚度测量结果进行比较.Sirius与Pentacam 皆运用Scheimpilug相机成像原理测量角膜厚度.从图1 中可以看出,3.92%(4/102)的点在95%一致性界限以 外,在一致性界限以内,Sirius与Pentacam中央角膜厚度 差值的绝对值最大为一19.5m,两种方法测量结果的平均 值为538.672txm.与两种方法测量结果的平均值 535.35txm相比,这种相差幅度在临床可以接受的,因此可 以认为两种不同测量方法的相关性较好. Sirius中央角膜厚度平均值为534.0?32.8txm,A超 巾央角膜厚度平均值为529.6?32.6txm,虽然两组数据具 有统计学意义,但两者的差值平均值(4.399~m)较接近 0,差值的平均分布在平均线的两侧,在一致性界限以内, Sirius与A超中央角膜厚度差值的绝对值最大为 18.667Ixm,两种方法测量结果的平均值为531.820Ixm,且 有97.06%(99/102)的点在95%一致性界限以内.与 Pentacam与A中央角膜厚度值两测量方法结果相比, Sirius与A超巾央角膜厚度更好的一致性. 综上所述,Sirius作为临床上一种新型眼前节诊断系 统,在测量角膜厚度方面,Sirius系统具有与Pentacam系 统相同的优点,如无创性,简便性,检查时间短,获取信息 丰富的优点.本研究显示其与Pentacam系统具有很好的 相关性,此外,本研究结果还显示,和Pentaeam与A超结 果相比,Sirius与A超具有更好的一致性.但本研究样本 偏小,且目前同行报道中无关于Sirius的相关数据,下一 步还需增加研究样本量,应用Sirius对角膜中央厚度进行 大量研究,以获得更具可信力的数据.此外,本研究仅针 对屈光手术检查人群,绝大分布研究对象角膜状况良好, 下一步应纳人圆锥角膜患者,在角膜病理状态下应用 Simis测量角膜厚度,综合评价Sirius系统的临床价值. 参考文献 lBourgesJL,AlfonsiN,Lalibert6JF,eta1.Average3-dimensional 283 国际眼科杂志2012年2月第12卷第2期www.IJO.ca 电话:029—82245]72822]0956电子信箱:IJO.2000@163.com modelsforthecomparisonofOrbscanlIandPentacampachymetrymaps innormalcorneas.Ophthalmology2009;116(11):2064-2071 2L6pez?MiguelA,NietoJC,Diez—CuencaM,et.Agreementofnon- contactpachymetryafterLASIK:comparisonofcombinedscanning-slit/ Placidodisctopographyandspecularmicroscopy.Eye2010;24(6): 1O64.1O7O 3BeutelspacherSC,SerbecicN,ScheuedeAF.Assessmentofcentral cornealthicknessusingOCT,ultrasound,opticallowcoherence reflectometryandScheimpflugpachymetry.EurJOpbthMmol2011;21 (2):132—137 4JavaloyJ,VidalMT,VilladaJR,eta1.Comparisonoffourcorneal pachymetrytechniquesincornealrefractivesurgery.JRefractSurg2004; 20(1):29—34 5BarkanaY,GerberY,ElbazU,eta1.Centralcornealthickness measurementwiththePentacamScheimpflugsystem,opticallow— coherencereflectometrypachymeter,andultrasoundpachymetry.JCataract RefractSurg2005;31(9):1729—1735 6HoT,ChengAC,RaoSK,eta1.Centralcornealthickness measurementsusingOrbscanII,Visante,ultrasoundandPentacam pachymetryafterlaserinMtukeratomileusisformyopia.JCataractRefract Surg2007;33(7):1177—1182 7A1一MezaineHS,A1一AmroSA,KangaveD,ela1.Comparisonbetween centralcornealthicknessmeasurementsbyoculuspentacamand ultrasonicpaehymetry./ntOphthalmol2008;28(5):333-338 8IshibazawaA,IgarashiS,HanadaK,eta1.CentralCornealThickness MeasurementsWithFourier—DomainOpticalCoherenceTomography VersusUhrasonicPachymetryandRotatingScheimpflugCamera.Cornea 2011;30(6):615—619 9Gofilez—P6rezJ,Gonz~ilez—M6ijomeJM,Rodr~guezAresMT,eta1. 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