【doc】肝静脉血栓形成综合征13例X线诊断

【doc】肝静脉血栓形成综合征13例X线诊断 肝静脉血栓形成综合征13例X线诊断 ? 68? 以免术后踌形,影响美容和功能.我们有4 例取耳后皮瓣,2例缺损犬些取前臂皮瓣移 植,外形恢复常态,功能良好因此,我们 民军医f091年第7期( 认为鼻骨开披骨折作1次整复即可,不必2 次整形. 支气管异物所致肺脓舯误诊1侧 空军指挥学院九修都扬士慧 病例撂告患儿男性,2岁,于麦收季节曾疑 有吸入发粒史,当日在某医院作支气管镜检查未见 异物此后经常咳嗽,间断应用抗生素及止咳化痰 药,当年I1月中旬咳嗽痰喘症状日{搴}加重,不能平 卧,伴发热,I1月2j日在某医院胸透诊断右儡I大量 胸艟积液人院人睫时体温38?,脉搏|20]mi~, 呼吸441min,神志清楚,精神不振,闹时可见鼻 翼摘动,无明显紫绀,骑廓左右对称,可见轻度三凹 征,右肺叩诊浊音,呼暇音明显减弱,但下野仍可 闻及轻微呼吸音人院后2次胸片均右侧大量 胸腔霉1&,B超诊斯右胸积脞初步渗断,(I)肺脓 肿,(2)胸腔积液.给予青霉索加氯苄青霉素静脉点 滴控稍感染,棒位弓I漉及对症治疗.于入眈届嚣5 天咳出大IZl敞痰,癍中含有一个带有2.5—3.Ocm睦 麦芒的麦粒.第6天体温降至07?左右,?是后体 温恢复正常,症状体征日渐消失,住院53天出院. 讨论支气管异物暖人后,急性呛唆症状可襁 快俏失,咳嗽症状消失后可有较长时何无症状,因 而被家长或医师撰认为异物已唆出因此,凡通可 疑异物暖人患儿,作支气管镜橙查来见异物时.仍 应注意观察,定}9j复查,出现急性呼嗳遗症状及体 征时应想捌吸人性肺炎我肺肿舯可能性 肝静脉血栓形成综合征i3例X线诊断 l23医院放射科李亚孟庆云成明富钟立清 肝静脉血栓形成综合征(巴?纂综合 征Budd-Chiar~syndrome,Bcs)是较罕见的 疾病,国内仅有少量报道[11.1985年,l98g年 我院遇见l3例,均经下腔静脉造影和B超检 查确诊,11侧经手术证实,报告如下. 临床 一一 般情况奉组男ll侧,女2侧, 年龄19~50岁,平均35岁.i3例均有肝脾肿大 和腹水,i0例有双下肢浮肿和腹壁静脉凸袋. =,×线现本组有4例作了胃肠道钡 餐,均发现有食管,胃底静脉曲张I3例下腔 静脒造影,造影剂往凡前见导管止于下牲豁 脉肝段10铡,强行推进可见导管弯曲转向造 影荆注入后显示下腔静脉肝段麟片状阻塞7 例,移行性不规4狭窄至闭塞4例,轻度捷 窄2例.l3例均有不同程度的肝静脉闭塞, 其中完垒闭塞8僦,肝右静脉显影5刨,3 铡有扩张;肝静脉和下腔静脉同时梗阻lI例, lO侧显示闭塞远端下腔静脉扩张肾静脉逆 向充盈5倪,均觅右肾静脉显影,3倒扩张, 3例左肾静脉显影,2例扩张侧枝循环显 影4铡,有3例礤升静脉显影,2侧脊柱旁 静脉显影,3倒腹壁静脒显影,l例肋阅静 脉显澎 讨论 一 ,BCS的定义 BCS是一种罕见的肝静脉或(和)下腔静 脉肝段的梗阻或狭窄,导致肝静脉和下腔静 脉回流障碍,继发门静脉高压和下肢静脉淤 血的一系列临床症状.发病原因不明,有 先天性和继发性之说.病变发生于下腔静脉 的肝静脉开IZl处至下腔静脉进入右心房的一 段极短的腔静脉内,是门静脉高压的一种特 殊类型. =,临床表现 Bcs的临床表现有两大类:其一是以肝 静脉回流障碍为主的表现,出现大量顽固性 腹水,肝脾肿大而肝功能损害轻微的矛盾现 象等;其二是以下腔静脉回流障碍为主的表 现,出现双铡下肢肿胀,浅静脉和胸腹壁静 脉曲张等.两者亦可同时存在,根据Hirooka 和Watkins的报道,有2/'3的病例肝静脉和下 腔静脉的梗阻同时存在,本组有1l例,占 84.(2.. 三,×线特点 (一)消化遘的表现 胃肠道钡餐检查可以发现食管,胃底静 脉曲张,有文献叙述食管静脉曲张的出现率 为63.5彰;有时可见肝尾}代偿性肥大压 迫胃及十二指肠并使之移位. (=)经股静脉插管至下腔静脉造影获得 的信息 1.可见导管止于梗阻平面,强行推进 可见导管弯曲转向. 2.造影剂注入下腔静脉后,可显示下 腔静脉至肝脏平面突然中断和管腔闭塞或狭 窄,闭塞远端下腔静脉增宽. 3.下腔静脉造影时肝静脉大都不显影 或仅肝右静脒显影. 4.肾静脉往往逆向充盈并扩张. 5.结合上腔静脉插管下腔静脉造影可 显示下腔静脉肝段闭塞病变的形态和范围 6.侧枝循环的显影.腰升静脉,脊柱 旁静脉及奇静脉,半奇静脉是僵if枝循环的主 要途径,膈下静脉和肋问静脉亦为重要的侧 枝循环. (三)经上腔静脉插管至下腔静脉造影的 表现 显示梗阻平面位于膈下,仅小段下腔静 脉显影,如能将导管插入肝静脉,可以明确 肝静脉开I:1是否通畅.结合经股静脉插管至 下腔静脉造影可显示病变的长度. 四,诊断与鉴别诊断 根据BCSI临床表现的特征性,结台x线 改变的特点即可明确诊断,下腔静脉造影是 BCS的肯定诊断检查方珐. BCS作为既是门静脉高压的特殊类型, 叉是下腔静脉阻塞性病变的一种,需与一般 性门静脉高压,下腔静脉综台征,下肢静脉 曲张,肝静脉分支闭塞症,心源性腹水,腹 膜炎,癌性腹水等鉴别,特别是与前二者的 鉴别尤为重要.与一般性门静脉高压的鉴别 主要在于Bcs有巨大的腹水与肝功能损害轻 微的矛盾现象.下腔静脉造影有肝静脉开IZl 和下腔静脉肝段的梗阻j与下腔静脉综台征 的鉴别主要在于BCS的梗阻部位在下腔静脉 肝段,且有肝膊肿大.而下腔静脉综合征的 梗阻部位在肾静脉远端,在没有慢性肝病的 情况下,不会产生门静脉高压的征象. 参考文献 Ci)阵巨坤等.巴-蔡氏绦台证的x缝诊断.中华盐射 学隶志108l,I8:J70. C2]兰锡纯等.心脏血管外科学——(血管).北 京:人民卫生出版社.1984:347. 【3)孙建民等.日udd-Ch~ari端台{正.凰外医学消化系 统瘸瘸分册J98l,4:193,1日8.