空肠低度恶性间质瘤1例_22954

空肠低度恶性间质瘤1例_22954 空肠低度恶性间质瘤1例 [标签:来源] 【关键词】 空肠;低度恶性间质瘤 胃肠道间质瘤(gastointestinal stromal tumor,GIST)是独立的来源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤，可发生于从食管到肛门的整个消化道，也可发生于网膜、肠系膜、腹膜及后腹膜[1]。目前研究发现，原癌基因c-kit突变是GIST形成的重要分子因素，c-kit的达产物CD117(一种?酪氨酸激酶生长激素受体)在GIST中有极高的敏感性和特异性，但不能作为判断良恶性的指标[2]。 1 临床资料 患者女性，60岁。因“反复上腹隐痛、黑便9年，多次大便隐血实验阳性，贫血，再发黑便3天入院”。患者3天前因劳累后再次出现上腹部隐痛，无放射痛及牵扯痛，无周期性及规律性，与饮食无关，每日解柏油样大便1次，便血减轻不明显。曾在外院多次胃镜检查提示十二指肠球部溃疡，经治疗无腹痛，黑便后出院。过去史:30年前曾患 “乙型肝炎”、“肺结核”,经治疗后好转;4年前患 “胆囊炎”。查体:生命征稳定，轻中度贫血貌，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，心肺未见异常;腹平软，左下腹压痛(+)，反跳痛(?)，肝脾肋下未扪及，肝区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音稍活跃，双下肢膝关节轻度的凹陷性水肿。 辅助检查:随机末梢血糖6.5mmol/L，WBC 3.3×109/L，RBC 2.06×1012/L，HB 39g/L，PLT 156×109/L，K 3.0mmol/L，GLU 6.5mmol/L，ESR36?/h;粪常规加隐血实验(+)。胃镜示:(1)慢性浅表性胃炎;(2)慢性出血性胃炎;(3)胃黏膜出血相。腹部B超提示:慢性胆囊炎。全消化道钡餐检查:上消化道未见确切异常。上段空肠明显扩张，中段空肠及回肠可见一长约5?的充盈缺损，黏膜皱襞不，部分破坏，肠管狭窄，下段空肠及回肠充盈时间延迟，有不全性梗阻表现，回盲部及结肠未见异常。意见:空肠中段占位性病变，性质待定。 手术所见:距屈氏韧带4cm空肠处有一约5cm×4cm×4cm大小暗红色肿块，表面不光滑，呈颗粒状，质硬;侵犯肠腔黏膜及肠壁浆膜，占肠管1/2，长径与肠管平行，手术行锐性及钝性分离屈氏韧带，显露出肿块，距肿块近端3cm，远端5cm切出，行断端吻合，将切除物送病检。 病理提示:小肠长13cm，直径2.5cm，距一侧切缘1.5cm，另一侧切缘2.5cm，浆膜面有 一向外突出物，大小11.6cm×4.7cm×4.5cm，切面实性，灰红或暗红色，质软，较细嫩，局 部见出血，其中有一直径1cm灰白色区域，有完整包膜，肠黏膜破坏，皱褶略凹陷，有溃疡。 诊断为:空肠胃肠道间质瘤，低度恶性。 2 讨 论 GIST系一类异质性肿瘤，临床十分少见,复习文献，国内有个案报道。该病可发生于各 年龄段，50,70岁为高发，发病年龄越小，恶性可能性越大，男女发病机会均等[3]。本例 符合轻度恶性病变。 有报道[4]，1例因不明原因的贫血，黑便误诊长达7年，最后因肝转移剖腹探查确诊， 本例时间更长达9年，多次误漏诊，经全消化道钡餐检查发现空肠包块，剖腹探查后而获确 诊，目前尚无特异性诊断方法，全消化道钡餐及CT作为常规检查有利于提高治疗水平，便于 患者早诊断、早治疗原则。 【参考文献】 [1] P J Roberts,B Eisenberg.Clinical Presentation of gastrointestinal stromal tumors and treatment of operable disease[J].European Journal of Cancer,2002,38(5):37-38. [2] Christopher,Jules J,Fred Gorstein,et al.Diagnosis of Gastrointestinal Stromal Tumors:A Consensus Approach[J].Human Pathlogy,2002,32(6)459-465. [3] 记小龙，赵海潞.胃肠道平滑肌肿瘤的新认识[J].华人消化杂志，1998，6(7): 625-627. [4] 周业江，魏仁志，王元正，等.胃肠道间质瘤误诊为其他肿瘤32例分析[J].中华普 通外科杂志，2002，17(6):371.