三种促超排卵方案体外受精—胚胎移植临床妊娠率的分析

三种促超排卵体外受精—胚胎移植临床妊娠率的分析 三种促超排卵方案体外受精—胚胎移植临 床妊娠率的分析 塑堂垦型呈!旦篁堂箜塑0bstetq眦】,Ju1.2001,Vol10,No4 三种促超排卵方案体外受精一胚胎移植 临床妊娠率的分析 张慧琴,邓晓惠.于红玲,闫曼,-~Lztk,华,江森,杜丽娟,洪凡真 (山东大学齐鲁医院妇产科,济南250012) 【摘要】目的:分析3种促超排卵方案(tropichyperovulationpmganm~,THOP)体外受 精一胚胎移植(?F—ET)的临床妊娠率.方法:不孕瘟136例分为3组:1组51例,应用高 纯促卵泡成熟激素(HP—FSH,商品名Metrodine—HP),递减给药促超排卵,应用促性腺激 素释放激素兴奋荆(GnRH—a,商品名Buserelin)长方案降调节,从月经第3天开始递减HP — FSH.2蛆50例,HP—FSH和人绝经期促性腺激素(hMG)联合递减给药的促超排卵长 方案降调节.3蛆35例,hMG递增给药促超排卵.分析3种矸10P的平均取卵数,受精后 卵裂敷,移植数,临床妊娠数及1VF—ET移植周期的临床妊娠率.结果:(1)1组,平均取 卵数1O.13?4.49,卵受精数7.83?4.13,受精率77.29%,卵裂敷7.62?4.19.移植数 3.88?1.17及临床妊娠数18,临床妊娠率35.29%;(2)2组,平均取卵数9.16?5.49,卵受 精数6.84?4.23,受精率74.67%,卵裂数6.5?4.22,移植数3.68?0.99及临床妊娠敷 l5,临床妊娠率30.0%;(3)3组,平均取卵数11,31?7.64.卵受精数7.89?5.36,受 精率69.82%,卵裂数7.75?5,94,移植数3.68?108及临床妊娠敷15,临床妊娠率 42.86%.1组与2组用药安瓿比较.差异有高度显着性(P<0.001),2组与3组比较, 差 异亦有高度显着性(P<0.001).3蛆?F—ET临床妊娠率无统计学差异.结论:3组 促 超排卵用药方案?F—ET的临床妊娠率差异无显着性.国产hMG可用于?F—ET 的超 促排卵方案.多囊卵巢综合征(PCOS)患者采用?F—ET,可减少卵巢过度刺激综合 征 (0}珏S)的发生,明显提高妊娠率. 【关键词】体外受精,胚胎移植;促超排卵:妊娠率 中图分类号:R321.3文献标识码:A文章编号:1004—7379(2001)04—0288—03 AmaymofthedinicaipIml-cyrateofinvitrofertilizationandembryolra~erwiththree Wopichyperovnlalionpr0g??峭.Zhan#Huiqin,Xiaohui,Itongling,a1.Depart- meritofObstetricsandC-9"necology,口池Hospi~,ShandongUniversity,,250012 【A1,stract】Objective:Todetonnine? theclinicalpregnancyrateofinvitrofertilizationand embryotransfer(?F— ET)withthreetropichyperovulationprogrammes(THOP).Methods:136 c8seswithsterilityweI_epe而nnedwiththreeTHOPfor?F— ETanddividedinto3groups:Group1 (=51).hi一purifiedfollicle—stimulatinghormone(1ip—FSH.Ila?le:Metrodine)de— C1~e,asq:dprogressivelyfortropichyperovulationandGnRH— a(800dsname:Buserelin)w衄usedfor longpnanddownregulation.HP—FSHWaSdecreasedprogressivelyfromthe3rddayof menstruation.Group2(n=50),}玎P— FSH+hMGweI_ecombinedtodecreasepmgressivelyforlong pwgrmm~anddownregulationfortropichyperovulatlon.Group3(n=35).hMGwasusedtoi n' cIeaseprogressivelyfortropichyperovulation.Thethreeprogrammesoftropichyperovulati onweI_e 国家教育部归国人员科研基金资助项目(EJ980131) 288 ? 论着? 塾塑登垂星垫01年7月第l0卷第4Ju1.2001,?10.No4 analysedfortheaveragenumberofOVaobtained,fertilizedcleavageofoocytes.implan嘶 0n.and numberofclinicalpregnancy,clinicalpregnancyratesinIVF— Errcycles.Results:Group1.average numberof钾aobtainedw龃10.13士4.49,numberoffertilizedOVS.7.83士 4.13.rateoftdi 69.82%,numberofcleavage7.75?5.94,numberoftra_~eired~i"lbryos3.68? 1.08.andnumber ofcleavage7.62?4.19,numberoftransferredembryos3.88? 1.17.andIlUl~]rofclinicalpreg. nancy18,clinicalpregnaneyrate35.29%.Group2,averagenumberofovaobtainedwas9. 16? 5.49,numberoffertilizedOVa6.84? 4.23,r~tteoffertilization74.67%.numberofcleavage6. 5? 4.22,numberoftransferredembryos3.68? 099.andclinicalpregancy15,clinicalpregnancyrate 30.0%.Group3,averagerll,lmberofovaobtainedwas11.3士 7.64.numberoffertilizedOVa7.89士 5.36,rateoffertilization,77.29%,numberofclinicalpregnancy15.clinicalpregnancyrate 42.s6%,dnlgusedingroup1andgroup2,therewassignifiantdifferenceindrugusedingroup1 andgroup2(P(0.01).illgroup2vs3,there,signifle~atdittereneetOO.Inthethree groupsofclinicalpregnancyratesofIVF—ET.therewerenostatisticaldifferenceamongdinical pregnancyl'stte~ofIVF—El"ofthethreegroups.Conclusions:Clinicalpregnancyratefor?F—Err ishighandnOdifferencewasfoundinallthreegroups.hNGisusedfortropichypem'm]ationfo r IVF—El"revealssignificantlydeceasedOHSSandhighpregnancyratein26patientswithpolycysti c ovarysyndrome(mOS). 【Keywords】Fertilizationinvitro;Embryotra~elr;Tropichyperovulation;Pregnancyrate 我们在?F—El"周期中随机采用了3种促超排 卵方案,为了解3种促超排卵方案的临床妊娠率.回 顾分析了我院136个IvF—El"移植周期的情况,报 告如下. 1资料与方法 I1临床资料1999年8月至2OOO年11月在山东大学齐 鲁医院生殖中心进行?F—El"136个胚胎移植周期,其中原 发不孕症毋侧,继发不孕症例.IYF—El"指征为双倾l输 卵管梗阻85例,多囊卵巢综台征(I:~0S)26倒,子宫内膜异 位症(E池)8例,原因不明不孕者官腔内人工授精失败16 例,席汉氏综台征1例.患者平均3076?386岁.临床妊 娠的定义按欧洲人类生殖及胚胎学会(EsHRE)规定.即 血hCG升高与B超检查示有妊娠囊,胚胎及原始胎心搏动. 123组促排卵方案 1.21(1)l组51例:应用高纯促卵泡成熟激素(FSH—HP, 商品名Mewodine—HP,瑞士Sero~产品)递减给药促超排 卵,于前一周期月经第2l天开始应用Buse~lin降调节长 方案,在月经的第3天开始应用FSH—HP,用药第1—3天 3001Utd(上午2amp;下午2amp),第4,6天减量为225r~Jd(上 午2amp;下午lamp),第7一l0天减量为150IUtd(上午lamp~ 下午lamp),于用药第6,8,1012天测定血清雌二醇()和 经阴道超声监测卵泡,于用药第l0天开始测定屎中黄体生 成激素(LH),每12h查一次.当血清持续升高,优势卵泡 的最大直径?l8—20IDR|时,停用FsH—HP和C,nm~一a,当 晚21时注射人绒毛膜促性腙激紊(1.cc,商品名:Pr0缸i,瑞士 s删产品)6(~00IU诱导卵泡最后成熟,并在35,36h后取 卵.如卵泡反应差,增长缓慢,可延长用药时间,最长应用 FStt一唧13d,或增加用药量(于第8,9,10天增加FSH—liP 75rtrtd);(2)2组50例:应用FSH—liP和hMG(丽珠集团产) 联台递减给药,促超排卵.同时应用(;ntlIt一日降调节长方 案.递减给药方法:上午与1组咧一liP用量相同,只是下 午FSI-I—liP均改为hMG75IU监测卵泡成熟方法与给予 hcG时问同1组;(3)3组侧:hMG促超排卵递加给药短方 案.应用hMc促超排卵,于月经的第3天开始应用l岫c 1501U/d,第6天根据血清浓度和卵泡大小调整用药量,如 血清持续升高和卵泡增大.继续应用hMG1501Utd,如卵 泡增长缓慢,增加hMG75IUtd或H—liP75IU/d监测卵泡 成熟方法与给予hcc时问同第1组.6侧Pc0s患者血睾酮 值高,于促超排卵前1个月(5侧)或2个月(1饲)应用口服 避孕药?号,1倒席汉综台征患者应用戊酸雌二醇(hngy ?,8ehefing产)和黄体酮1—2个月的人工月经周期,同时应 用中药女金丹和四物台剂调整月经2个周期.3组1例发生 过早LH峰,注射hCG24h后,取卵6个,2个卵受精.但未妊 娠. 1.2.2处理精液方法采用rn册(美国s邮诅AIla产),上游 30—40n后,取上游液加人ttTF45~倾斜置于0孵箱内第 2次上游备用,取卵4—6h时,以l0万条精子,滴.进行体外 受精,置5%c,37?孵箱内培养.于受精后16—20h,在显 微镜下观察受精结果.受精卵移人P_培养液中,培养54— 56h,选择I级和?级胚胎3,4个进行El'oEl"时手法轻柔, 避免钳夹宫颈与放置时出血. 1.2.3黄体期支持于取卵Et下午开始肌肉注射黄体酮, 50,~a,于ET后第1,4,7,10天各注射hCGlOl~IU/d.Pc吣 患者注射1次hCG后,如出现腹胀,即停止注射1.cc 1.3统计学处理所有数据和指标编码后输人计算机,采 用SPSS—PC—V3.0进行单因素检验和l检验. 2结果 2.1liP—FsH.HI'一FsH+hMG与IffdG3组促超排 289 生!旦箜查第塑Phob咀etGyneed.?.2001,vd.1o,N04 卵方案比较哪一FsH组与hCG组.唧一FsH+ hMG组与hMG组年龄差异均无显着性.用药安瓿 数差异均有显着性(P<0.001).见1. 表13种用药方案患者的年龄,用药安瓿数比较(?5) 组别IvF一日周期(n)年龄(岁)用药安瓿(a叩) 'P<O.001v8Hp—FSH.HP—FsH+hMG 2.23种用药方案促超排卵的平均取卵数,受精 率,卵裂数,移植数,妊娠数,?F—ET的临床妊娠率 比较见表2.3组IvF—ET临床妊娠率差异无显 着性.临床妊娠中单胎"例(其中1例只取1个 卵,受精后发育良好,56h移植1个8细胞胚胎妊 娠),双胎8例,三胎2例减胎为双胎(1例因席汉综 合征移植4个胚胎,35周双胎早产,两女婴健康),1 例5胎减胎为双胎(因在当地两次n下一ET失败.移 植5个胚胎,5胎妊娠减胎后,36周双胎妊娠,早产 一 健康男婴,出生漆重1900g,一婴胎死宫内).共有 6例流产,流产率为l2.5%,1例宫外孕. 表23组用药方案体外受精胚胎移植临床妊娠率比较(?) 2.3OHSS的发生唧一FsH组2例重度OHSS. HP—FSH+hMG组3例重度OHSS.5例重度oHsS 的发生均与卵泡增长缓慢.延长用药时间(2例应用 13d促超排卵药)和增加用药量(3例于第8,9,10天 因卵泡小,加用hMG75~/d)有关.hMG组1例中度 OHSS. 3讨论 3.1HP—FSH,HP—FSH+hMG组采用降调节长方 案,递减给药促超排卵的意义在促超排卵早期, FSH在一定闭值水平上,可以募集多个卵抱,然后应 用低剂量FSH维持卵泡成熟,明显提高了妊娠率, 文献报道与本结果一致』.3组用药安瓿数差异有 显着性.hMG组用药的安瓿数少,3组IVF一日临 床妊娠率差异无显着性. 3.2PcI舾患者用IVF—ET的优点较人工授精 (用促超排卵药后)成功率高.人工授精一次成功率 只有10%左右,Pc;患者用促超排卵可致多个卵 泡生成,人工授精致多胎率高,OHSS的例数大增, IVF—ET可抽出卵泡液,选择约3个胚胎移植,或在 此周期不移植,胚胎拎冻,从而减少了多胎率及 0S的发生. 29O 参考文献 [1]张丽珠,魏志新,刘乎,等.体外授精胚胎移植中影响临 床妊娠的因素一附559个周期分析[J].中华妇产科杂 志,1998,33:7 【2JHuesJN.cod五n—Dillll~inI,A?dC,eta1.S.】咖da】印 一叩stepd0wndose?:An8lc衄m~thodfor oI|irIdl1cmmf~cle—鲥nnghormcae 砌ov锄yn出蜘,[J].HRep删,1996,11:258i [3]Simonc,carciaVelascoJJ.vBlbLD,eLalIncreasi~ uterine慨pdv畸by妇咄ledL旺ingIl】e pl删onpeodinl1i叩dethdL|se0f fcle一mI,gI|0啪圮mep—d0wr.regirnen[J】.Ferdl t Steril.1998.70:234 [5]Homb~R.Berk耐心D,I呵T,eta1.1nvlfertili~anan 盯Idemb~o?8nBhtI.e~lnlent.fl岫?ded ths血ryk衄1e[J]Festilsleril.1993.60:858 (收稿日期2001—02—26) 第一作者简介:张慧晕(1952,).女.山东大学齐鲁医院妇产 科生殖医学中0.教授,硕士生导师,主要研宄方向:生殖医 学.