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58例霉菌性食管炎临床分析

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58例霉菌性食管炎临床分析58例霉菌性食管炎临床分析 58例霉菌性食管炎临床分析 第1O卷第4期2004年4月中国内镜杂志ChinaJournalofEndoscopyV01.1ONO.4 Apr.2004 文章编号:1007—1989(2004)04..0071—02 58例霉菌性食管炎临床分析 刘安祥 (河南省安阳市第三人民医院胃镜室,湖南安阳455000) 摘要:目的探讨霉菌性食管炎诱因及发展趋势.方法对58例经胃镜诊断霉菌性食管炎患者的诱因 及治疗进行回顾性分析.结果长期应用广谱抗生素,糖尿病和精神不佳患者发病率高,同时发现服用中...
58例霉菌性食管炎临床分析
58例霉菌性食管炎临床分析 58例霉菌性食管炎临床分析 第1O卷第4期2004年4月中国内镜杂志ChinaJournalofEndoscopyV01.1ONO.4 Apr.2004 文章编号:1007—1989(2004)04..0071—02 58例霉菌性食管炎临床分析 刘安祥 (河南省安阳市第三人民医院胃镜室,湖南安阳455000) 摘要:目的探讨霉菌性食管炎诱因及发展趋势.方法对58例经胃镜诊断霉菌性食管炎患者的诱因 及治疗进行回顾性分析.结果长期应用广谱抗生素,糖尿病和精神不佳患者发病率高,同时发现服用中药 结论霉菌性食管炎发病率有升高趋势,内镜下发现霉菌性和原因不明者亦有发病. 食管炎,应积极寻找可 能的诱因,无诱因的霉菌性食管炎患者,可能与环境,食物污染及精神状态有关. 关键词:霉菌;食管炎;诱因;回顾分析 中图分类号:R571文献标识码:B 近年来,随着电子胃镜在临床的广泛应用和人 们生活水平及饮食结构的改变,霉菌性食管炎的检 出率有增加的趋势,但诱因尚不清楚.我院自2001 年3月,2003年3月经胃镜检查2540例患者中, 检出并由病理证实诊断为霉菌Il生食管炎58例,占胃 镜检查的2.28%.现如下: 1资料与方法 1.1一般资料 男34例,女24例,年龄25,79岁(平均56.8 岁).就医主要症状有不同程度的胸骨后痛2l例, 咽下疼痛及不适l8例,异物感9例,吞咽困难4例, 上腹不适6例,食欲不振和烧心嗳气9例,乏力纳差 lO例,恶心呕吐4例,失眠l5例,精神不振l4例, 无症状查体发现者3例. 1.2方法 经胃镜下刷片,无水酒精固定和染色查霉菌菌 丝,孢子,并进行回顾分析. 2胃镜及检查 2.1胃镜检查 食管黏膜潮红,水肿,表面有点片状霜样渗出及 豆腐渣样改变,甚至形成溃疡.内镜下分3级:I级 呈点状渗出,白斑,黏膜条状潮红,糜烂,无融合,经 注水后部分可脱落,但无溃疡或渗血;lI级食道黏膜 条状潮红糜烂,霜样渗出融合成片,但未达全周,黏 收稿日期:2003一O8—31 膜可见糜烂,但无渗血;?级:病变广泛糜烂,霜样渗 出融合成片或豆腐渣样改变,占居食管腔的2/3或 波及食管全周,甚至有渗血或溃疡形成.其中I级 32例,?级18例,?级8例.胃镜诊断慢性胃炎4O 例,食管溃疡3例,胃溃疡6例,十二指肠溃疡或十 二指肠球炎各2例,食管癌2例,胃癌2例,胃息肉1 例.全部病例均经刷片找到霉菌菌丝及孢子. 2.2诱因 长期使用广谱抗生素的8例,长期应用激素的 5例,有糖尿病的8例,恶性肿瘤的4例,爱滋病者3 例,不明原因发热者5例,服中药后5例,未查出诱 因的2O例. 2.3治疗情况 诊断后及时停用抗生素或激素等药物,除去诱 因,糖尿病患者需将血糖降至正常才易控制,?级以 上者使用制霉菌素,氟康唑,斯皮仁诺等抗真菌药 物.爱滋病及晚期肿瘤患者,使用抗真菌药物效果 不佳.I级患者均未用药治疗,其中lO例患者2周 后复查胃镜食管霉菌消失,其他lO例患者随访1月 未出现全身不适感. 3讨论 霉菌性食道炎是由白色粘球菌引起的食道炎, 通常存在于正常人的口腔,上呼吸道,胃肠道的黏膜 上,消化道带菌者可达5O.oo%.该菌是一种条件 致病菌,导致发病的诱因是多方面的,在机体免疫功 能受到抑制,破坏或抗生素引起正常寄居的菌群相 互作用失调,使其大量霉菌繁殖发生感染,亦有诱因 ? 7l? p国内镜杂志第1O卷 不清者查阅国内外文献有报道无诱因的霉菌性食道 炎报道?J.本资料有20例(34.50%)无应用抗菌 素,激素,免疫抑制剂等诱因,亦无临床症状.分析 造成上述原因与农药的广泛使用,工业,化工产品等 污染造成环境水,食品污染,导致机体免疫功能下降 有关.本组平均年龄56.8岁,其中4例老龄患者 (>60岁)未查出明确的诱因,可能与老年人皮肤黏 膜屏障功能,免疫功能下降,抗感染能力降低有关. 还有伴失眠者15例,精神不振14例,乏力纳差10 例.研究表明,神经系统可通过去甲肾上腺素,5一 羟色胺等神经递质对免疫器官产生支配作用,还可 通过神经内分泌激素起作用,其中主要是肾上腺皮 质激素.神经系统功能失调时,引起器官功能及各 种内分泌紊乱,胃液和唾液分泌减少,肠蠕动减弱, 新陈代谢降低,食欲下降,给霉菌造成可乘之机,同 时可造成部分免疫球蛋白,补体和部分T淋巴细胞 亚群下降的趋势,且会抑制淋巴细胞和吞噬细胞的 作用,导致免疫功能下降,霉菌易感染. 有诱因者38例(65.50%),其中有5例长期应 用糖皮质激素而发病.糖皮质激素因有抗炎,减轻 感染反应等作用而广泛应用于临床.目前在基层医 院滥用激素现象非常普遍,由于其促进蛋白质分解, 抑制蛋白质合成,造成蛋白质负氮平衡,机体皮肤, 黏膜代谢不良,屏障作用受到消弱,同时糖皮质激素 抑制免疫过程的许多环节,如抑制中性粒细胞的游 走和吞噬作用,增强Ts细胞对B淋巴细胞的抑制作 用,干扰体液免疫,使机体抗感染能力下降,促使霉 菌性食管炎的发生,因此,糖皮质激素是霉菌性食管 炎发病的常见诱因,应该是临床医师密切注意的问 . 另外,本资料中8例合并糖尿病,随着人们物质 生活水平的提高,糖尿病的发生率呈上升趋势.10 年前的患病率为0.67%左右,近几年上升为2.00% 一 4.00%L2] ,糖尿病患者的免疫功能降低,抗体及 补体产生减少中性粒细胞,单核细胞及巨噬细胞 的移动性,趋化性,吞噬性,黏附性及杀菌能力均降 低,易发生霉菌感染,特别是血糖控制不良者,感染 不宜控制,这可能是高血糖有利于真菌生长繁殖的 缘故,糖尿病发生率的增加,可能是本病本病发 病率增高的重要诱因之一. 还有,中药做为祖国医学,在临床应用已有几千 年的历史,但近几年报道的不良反应并非少见,占不 良反应的3.80%,仅次于抗生素药物居第二位, 应引起临床医生注意.本文发现5例与服中药后发 病,考虑有些中药使食道黏膜遭受损伤,刺激及菌群 失调,有些药物具有免疫抑制作用,或骨髓抑制作 用,引起白细胞减少,可能是造成霉菌感染的原因. 近年来,艾滋病呈为危害全人类健康的危险传 染病之一,由人类免疫缺陷病毒所引起,主要侵犯 CD4细胞,并使其他免疫细胞如单核细胞,B淋巴细 胞和杀伤细胞等功能受损,最终导致整个机体免疫 功能缺陷,从而诱发感染,特别是条件致病菌的感 染,本组并发于艾滋病的3例,这就要求我们如内镜 下发现霉菌性食管炎的患者,应仔细询问相关的病 史,积极寻找诱因,治疗原发病. 在治疗方面,?级以上者除去诱因,再应用抗霉 菌药物效果好.从本组观察看,对I级霉菌性食管 炎的患者,除去诱因,注意休息,增强体质,不用特殊 治疗可自愈. 总之,内镜下发现霉菌性食管炎,一要考虑该病 为一过性自限性疾病,不用特殊治疗;另外应注意寻 找诱发因素,积极发现原发病,以免漏诊. 参考文献: [1]李栓位.霉菌性食管炎450例诊断与治疗结果分析[J].中国内 镜杂志,2002,11:28—29. [2]邱明才,马中.2型糖尿病胰岛素强化治疗的新进展[J].中国 全科医学杂志.1999,1:6—7. [3]饶亚平,张南军,王晶.NIDDM患者T淋巴细胞亚群比例失调 [J]中华内分泌杂志,1991,2:7. [4]李晓政,王海燕.防患于未燃——谈对药物不良反应的认识与 防治[J.中国中西医结合杂志,2003,23(5):327—328. [5]RodierM,PozzaG,GalloisY,eta1.PeriphefalbloodT—cellsub— setsstudiedbymonoelonalantibodiesintype1diabeteS:Effectof bl,w,dglucoseeontrol[J].Diabetologia,1984,27:136—138. (贾泽明编辑) (上接第7O页) [7]TakaharaT,UyamaI,0vRraH,eta1.1nflammatoryresp.nsesin[8]梁健升,李字洲,姚平.微型腹腔镜治疗小儿科疝1500例 openversuslaparoscopichemiorrhaphy[J].JLaparoendoseSurg,[J].中f日内镜杂志,2003,9(10):39—40. 1995.5:317—326.(顾红编辑) ? 72?
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