坦索洛辛在输尿管镜碎石术治疗输尿管下段结石中的作用

坦索洛辛在输尿管镜碎石术治疗输尿管下段结石中的作用 坦索洛辛在输尿管镜碎石术治疗输尿管下 段结石中的作用 ?450?JournalofClinicalUrology,Jun2008,V0l23,No6 坦索洛辛在输尿管镜碎石术治疗输 尿管下段结石中的作用 曹正国诸禹平苏红吴斌孙友文董晓程 [摘要]目的:评价a-一受体阻滞剂(坦索洛辛)在经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管下段结石中的临床作 用.方法:将符合条件的79例输尿管下段结石患者随机分为坦索洛辛+URSL组和单纯URSL组,两组患者年 龄,性别,结石最大直径等差异均无统计学意义.单纯URSL组采用常规经尿道输尿管镜钬激光碎石术 (URSL),坦索洛辛+URSL组术前连续服用坦索洛辛0.2mg/d,2周后再行URSL.结果:坦索洛辛+URSL组 只有1例中转开放手术,输尿管镜碎石成功率高达97.5(39/40),高于单纯URS1组79.5(31/39)(Y—4. 688,P=0.030),手术和术后住院时间分别为(13.33?4.42)min和(2.54?0.99)天,均短于单纯URSL组(19.19 士6.60)min和(3.26?0.93)天(t一4.081,P一0.000;t=3.092,P=0.003),肾绞痛发生率分别为70.0(28/40) :89.7(35/39)(.)[=4.766,P=0.0293结论:经尿道输尿管镜钬激光碎石术联合坦索洛辛治疗输尿管下段 结石能显着提高输尿管镜碎石成功率,缩短手术时间和住院时问,缓解肾绞痛发生. [关键词]坦索洛辛;输尿管镜碎石术;输尿管结石 [中图分类号]R693;R983[文献标识码]A[文章编号]1001—1420(2008)06—0450—03 RoleoftamsulosininmanagementoflowerureteraicalculibefOre ureteroscopicholmiumlaseriithotripsy CA0ZhengguoZHUYupingSHUHong WUbingSUNYouwenD0NGXiaocheng (DepartmentofUrology,AnhuiProvincialHospitalAffiliatedtoAnhuiMedicalCollege,An— hui.230001.China) Abstract0bjective:Toevaluatethepotentialroleofalpha一1receptorblocker(tamsulosin)inmanagementof lowerureteralcalculibeforeureteroscopicholmiumlaserlithotripsy.Methods:79patientswithsympto maticlower ureteralcalculiwereenrolledandrandomlydividedtocontrolgroupandtamsulosintreatmentgroup.No significant differenceswerefoundbetweentwogroupsforage,genderdistributionandmaximumstonediameter.T hecontrol groupwasroutinelytreatedby土 ransureteroscopicholmiumlaserlithotripsy(URSL).Thetamsulosintreatment groupwascontinuouslyhadreceivedtamsulosin(O.2mg/daily)fortwoweeksbeforeURSL.Results:O necaseof tamsulosingroupwasconversedtoopensurgery.Comparedwiththecontrolgroup,thetamsulosingroup wasas— soeiatedwithhigherureteroscopiclithotripsysuccessfulrate[97.5(39/40)vs79.5(31/39),.) 【2—4.688,P 一0.030-1,shorteroperationtime[(13.33?4.42)minvs(19.19?6.60)min,,一 4.081,P=0.000Jandpostop— erativehospitalstay[(2.54?O.99)dvs(3.26?O.93)d,,一3.092,P一 0.003]andlessrenalcolicincidencerate [7O.o(28/40)vs89.7(35/39),.一4.766,P=O.029],respectively.Conclusions:Theresultshaddemon— stratedthatureteroscopicholmiumlaserlithotripsyassociatedwithtamsulosintherapycouldsignifican tlyincrease theureteroscopiclithotripsysuccessrate,decreaseoperationtimeandpostoperativehospitalstay,releas erenal colicforthetreatmentfor1owerureteralcalculi.Tamsulosinshouldbeaddedtothefirst—lineadjunctivemedicalap- proaehfortreatinglowerureteralcalculi. KeywordsTamsulosin;Ureteroscopiclithotripsy;Lowerureteralcalculi 目前腔内微创取石(或碎石)术已逐渐取代开 放手术成为治疗输尿管结石的主要治疗手段,而经 尿道输尿管镜碎石术已成为输尿管中下段结石的 首选治疗方法.近年来的药物辅助治疗,特别是 {11-受体阻滞剂(坦索洛辛)在输尿管结石中的辅助 排石作用越来越受到国外临床重视,而国内此类研 究报道还较少.为此,我们于2005年9月,2007 安徽医科大学附属省立医院泌尿外科(合肥,230001) [通讯作者]曹正国(E—mail:zgcao2002@126.com) 年12月对坦索洛辛在经尿道输尿管镜钬激光碎石 术(Transureteroscopicholmiumlaserlithotripsy, URSL)治疗输尿管下段结石中的作用进行了随机 对照研究,现将结果报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料 对我科就诊的输尿管下段结石患者进行筛选. 人选:成年患者,均经泌尿系B超,KUB和 (或)IVP证实为单侧不透.)[线的输尿管下段结石, 临床泌尿外科杂志2008年6月第2卷6 有典型的尿路结石症状愿接受经尿道输尿管镜钬 激光碎石术.排除标准:有严重尿路感染,重度肾 积水,尿路结石外科治疗史,孕妇,多发性结石,孤 立肾,溃疡病,引起排尿障碍的疾病,严重的心,肺, 肝,肾等脏器功能不全而不能耐受手术者,因低血 ? 451? 压或高血压而正在使用与试验药物配伍禁忌或影 响试验药物疗效者,术前晨常规定位片示结石排出 者.患者按照随机数字表分为单纯URSL组,坦 索洛辛+URSL组,两组患者的临床资料见表1. 表1两组患者术前临床资料 注:两组差异均无统计学意义(P>0.05) 1.2治疗方法 单纯URSI组:患者均取截石位.选择硬膜外 麻醉或尿道黏膜表面麻醉,向输尿管内注入稀释利 多卡因.将WolfF输尿管硬镜(URS)经尿道 置入膀胱.将0.035英寸斑马导丝通过URS工作 通道逆行插入患侧输尿管.采用液压脉冲灌注泵 扩张输尿管口和直接旋转入镜法将URS插入患侧 输尿管,调节灌注压力和速度,保持视野清晰,缓慢 推进,以防结石上移.采用美国科医人公司lc)(]w 钬激光机,功率设置为l0,20w,将365m钬激 光光纤抵于结石边缘,以”蚕食”法将结石粉碎至2 , 3mm大小.根据术中情况决定是否留置进口双 J管.保留导尿.2,4周在膀胱镜下拔除双J管. 坦索洛辛+URSI组:患者术前均口眼坦索洛 辛0.2mg,每天1次,连用2周.体位,麻醉和经尿 道输尿管镜钬激光碎石方法均同单纯URSI组. 1.3疗效评价 治疗期间观察肾绞痛发作次数及程度.术后1 个月根据KUB或B超复查结果,碎石长径?3mm 即为结石清除成功,并评价结石清除率j 1.4统计学处理 以SPSS11.5统计软件包进行统计,计量 资料组间比较采用t检验,计数资料采用Y检验, 以P<O.05为差异有统计学意义. 2结果 单纯URSI组有8例因URS进镜失败而改行 开放取石术,输尿管镜碎石成功率为79.5.坦索 洛辛+URSI组无一例因坦索洛辛的副作用而退 出研究,有l例因URS进镜失败而改行开放取石 术,碎石成功率为97.5.显着高于单纯URSL 组,而手术时间,术后住院时间,肾绞痛发生率等均 显着低于单纯URSI组(P<0.05).坦索洛辛十 URSL组有32例采用硬膜外麻醉,7例采用尿道表 面麻醉.硬膜外麻醉率为82.1,低于单纯URSI 组9O.3;术后1个月结石清除率为100,高于 后者93.5.但差异均无统计学意义(P>0.05). 两组术前,术中,术后治疗情况比较见表2. 表2两组手术方法治疗情况比较 注:与URSI组比较.”P<O.05.P<0.01 3讨论 输尿管结石绝大多数为输尿管下段结石.直 径小于5mm的输尿管结石经过保守治疗后,85 结石可以自行排出,而大于5mm的输尿管下段结 石多采用ESWI或输尿管镜治疗.随着腔内微创 外科的发展,经尿道输尿管镜碎石术(URSI)已取 代ESWI成为输尿管中下段结石的首选治疗方 法,但存在输尿管镜插管失败或穿孔并发症.自 1998年Ukhal等首次报道a受体阻滞剂多沙唑 嗪可以增加远端输尿管结石的排石率和减少肾绞 痛发生以来,药物排石疗法在输尿管结石治疗中的 作用越来越受到国外临床医生的关注. 结石在排出过程中,输尿管黏膜受结石刺激引 起输尿管平滑肌痉挛,黏膜水肿,感染以及肾绞痛, 从而造成结石滞留.故影响结石排出和经尿道输 尿管镜碎石的主要障碍是输尿管痉挛,黏膜水肿或 ? 452? 炎症,解剖异常等.输尿管上存在a和/3受体,主 要是a受体,可分为a和a受体.a受体又可分为 三个亚型,其中最重要的aD受体分布于远端输尿 管,其密度明显高于a和/3受体.在已知的亚型 中,aD受体对远端输尿管痉挛所起的作用最强, 尤其是壁段输尿管,因而在下段输尿管的生理方面 起着重要作用?.a受体阻滞剂能减少输尿管张 力,减弱其蠕动频率和幅度,因而可降低输尿管下 段压力,增强尿液的传输能力和尿流脉冲,相应增 加输尿管下段结石上方的压力,降低结石下方壁段 输尿管的阻力.总体作用是在结石周围的壁段建 立一个压力梯度,最终形成一个较强的推力而促使 结石排出,结石下段的输尿管相对扩张H.由于壁 段输尿管管道对结石的移动和输尿管镜插管的阻 碍最大,故a受体是最理想的治疗靶点.最新临床 研究发现,坦索洛辛作为辅助疗法配合ESWL治 疗可以大大提高单期ESWL的结石清除率,结石 越大,清除率越高,并且还可减少ESWL后镇痛药 的使用量和输尿管石街的形成.特别是其可以 增加排石率,缩短排石时间,减少息肉和狭窄形成, 这些已引起国内外临床的重视. 本研究发现口服坦索洛辛后,肾绞痛的发生率 显着低于单纯URSL组,这与其他学者的研究结果 也是相同的.其机制可能是坦索洛辛通过舒张输 尿管平滑肌,抑制其痉挛所造成的不规则逆行蠕 动,并抑制C一纤维和交感节后神经,阻滞疼痛信号 向中枢神经系统传导,从而有效控制肾绞痛.此 外,一些研究还发现坦索洛辛可以显着减少镇痛剂 的使用..输尿管镜钬激光碎石一般常规选择硬 膜外麻醉,由于输尿管下段结石位置较低,部分患 者有时也可使用表面麻醉.我们的研究还发现,因 为坦索洛辛能舒张输尿管平滑肌,相对扩大输尿管 结石下方的管腔,使输尿管硬镜插管相对容易,碎 石成功率明显提高,手术时间也大大缩短.一部分 患者使用尿道黏膜表面麻醉配合向输尿管内注射 利多卡因,可达到手术麻醉的要求,通过钬激光碎 石能快速完成手术.既减少患者硬膜外麻醉的风 险,也有利于术后更快的康复,缩短术后住院时间. 由于输尿管下段结石在碎石过程中上移几率较低, 故两组的结石清除率差异无统计学意义. 坦索洛辛的副作用是头痛头晕,腹泻,体位性 低血压,异常射精等,这些在长期服用(?13周)者 中较多见.本研究有1例出现轻微头晕乏力,但对 治疗无任何影响,未接受对症治疗,而且服药时间 JournalofClinicalUrology,Jun2008,Vol23,No6 仅2周,表明坦索洛辛在治疗中是安全的.我们的 研究结果表明,坦索洛辛辅助经尿道输尿管镜钬激 光碎石术能显着提高输尿管镜碎石成功率,缩短手 术时间和术后住院时间,减少治疗期间肾绞痛的发 作次数.而且多中心大样本的Meta分析结果也证 实a受体可显着提高远端输尿管结石的排出率n. 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