如何正确选择口服钙剂

如何正确选择口服钙剂 2I/钙,. :,佝磺拓 年第26卷第1期 如何正确选择口服钙剂 何金生 R9宁 100006北京市东单儿童医院 钙是人体内最重要的元素之一,参与一切生命活 动过程由于食物来源,饮食习惯及膳食结构等原因- 我国不同年龄人群膳食钙摄入量普遍低于中国营养学 会推荐的每日膳食中营养索供给量(RDA)标准.除 以乳类为主食的小婴儿外,钙缺乏在我国人群中是个 普遍而常见的有损于健康的同题我国目前市场上强 化钙食品还很少,而钙剂种类繁多.故此,在人群广泛 扮惕,锄 映钙的情况下,如何正确选择口服钙荆是十实际问题, 应从下三方面予以考虑 1选择高质量的口服钙剂 1.1钙剂所含元素钙的多少目前市售各种钙 剂,元素钙的含量不一绝大多数钙荆含钙量偏低,例 如,葡萄糖酸钙含钙量为9,乳酸钙为13;含钙量 较高的醋酸钙为23,碳酸钙为4O,活性钙为5O% 左右,所以应选择钙含量高的口服钙荆 1.2具有较好的化学活性及生物活性化学 活性是指该制剂在水溶液中钙离子化的程度,好的钙 剂应具有钙含量fc)高和释放度(s)大的双重优点, 两者乘积用有效钙<E)表示,为E=C?S.几 种努荆的理化性质见表1. 表1几种钙剂的理化性质 目前正在试制阶段,无商品上市 ‘ . 生物活性是指该钙荆可被机体吸收,储留利用的 程度,以储留率为指标.近年Skeikh采用放射性核 索进行研究,健康男性受试者空腹服用醇馥钙,乳 酸钙,葡萄糖酸钙,’碳酸钙及牛奶时,部500毫克元 素钙计算用量,尽管各种钙盐的离子化程度不同,但嗳 收程度相似,为27,3gt相互间差异无显着性. Ekman等试验结果认为,碳酸钙片和氯化钙溶液在钙 的体内滞留均值上无差异,分捌为f22.7士4)与 (22.2士9.1),相当于元索钙128毫克和123毫克, 两种制剂的ca排泄也未发现有统计学差异. 化学活性和生物活性是相关的,任何化学活性好 的钙剂,必然有较好的生物活性.因此,通常用化学活 性即有效钙含量来评价钙剂质量的优劣.’ 1.3选择能防止骨密度降低的钙剂目前较 多国内外学者推荐采用骨密度的高低来评价机体钙营 养状况.骨密度峰值高低主要由遗传因素决定,但舜钙 撤入量的影响.国内外许多学者研究结果表明.应用碳 酸钙及醋酸钙等均可提高骨密度,反映出钙营养改誊 的情况 市场上绝大部分口服钙剂为海洋生物钙,主要以富钙 海洋生物的贝壳为原料制戚艨古有丰富的努元素外, 应保留海洋生物中原有的营葬成分. 总之,高质量曲钙荆应具有如下特点:?有效钙含 量高,?溶解性能好;@生物利用度高}?能防止骨密 度降低’@保留鸯洋生物中原有的营养成分.. 2口服钙剂长期服用应安全可靠 三次全国营养调查(1959年1982年,】9啻2年) 表明:在人体必不可步的营葬紊中.钙是中国人最缺乏 的,而且缺芝程度奇人担扰.不仅儿童,青少年及老年 人有程度不等的钙缺乏现象,l即使成年铬的摄入量 也只有供给量的5O,7o,可见钙缺乏是普毒韵同 l-4保留海洋生物中原有的营养成分目前秘.醋酸钙便秘症状不明显. 《中国农村医学》199B年第筋卷第1期 2.2口服钙剂应无毒性厦应活性钙目前没有 国家标准,其急性毒性反应远大于乳酸钙和试剂级碳 酸钙及进口生物碳酸钙某些活性钙原料予小鼠灌胃 后不久即出现毒性作用.24小时内死亡.尸捡发现部 分小鼠胃肠道明显充血胀气,在选择口服钙剂时应注 意其毒性反应的问题.. 2.3口服钙剂应制成高纯度制剂一 2.3.1不应含重金属厦铝元素.美国萨斯喀彻温大学 的Whiting指出:牡蛎壳钙中含有高水平的铅和铝固 牡蛎壳在沉淀过程中可能被重金属等樗染,致使铅和 铝含量太高,长期服用该种钙剂者,会产生铅和铝的蓄 积,造成慢性毒性反应.我们对市售常用钙剂进行了 铅镉及铝的检测,其结果见表2冷炜报遭,个别厂 家生产的活性钙原料中砷的含量超过一般规定. 2.3.2他因素,站台雏生紊D缺乏史或有轻度骨骼改 变-在无条件做血生l化或Xl蛾片检查时,可作为发病 早期或话动期趟谤断条件-1 2主妻体征.. 2.1颅骨软化表现囟门增大逊缘薄谛变软(囟门边 软).或于颞枕部按之呈乒乓球样弹性软化(乒乓颅) 2-2方埂瓶顶及枕顼骨向双呈对称性隆起似方 形或矢状链凹瞎似臀形,或寇状缝凹陷似鞍形,或均 凹陷呈十字形.- 2?3串珠两侧第5至第8劭骨与肋软骨连接处类 骨组织增生呈钝圆形隆起.从上丽下排列如串辣状.轻 者触诊时审珠钝圊而有弹性感,.重者卧位即可见明显 圆大的串球畸形.. 2.4肋舅淘.两侧肋骨软化受藤肌牵拉内陷形成沟 状变瑶,捡查时以卧位为准,轻度对艄壁稍有内陷,重 魔时凹陷重而臻胸廓明显畸形. 2.5坞胸胸骨前寒呈鸡胸状变形.拉矗时辟位, 胸骨稍有前謇使胸廓来去扁匠形为轻度前央严重而 使胸廓明显盎形时为藿度. 2-6漏斗脚剑突南陷星”漏斗状”变形畦除外先 天性漏斗胸 7一手镯牌部话骺豢骨组嘏增生形戚状盹圆形 隆起… 2-8o形瞎.小儿站立后固下肢骨软化而形成0形 弯曲.检查时立位两足跟靠拢,测两膝关节间距离.3 厘来以下为轻度,3,6厘米为中度.6厘来以上为重 I’. 度 2-,x形瞎小儿站立后固卞肢骨软化形成X形弯 捡查时立位两膝靠抚,测两踝距离,麈来以下为 轻度,3,6厘米为中度,6厘米以上为重度 上述体征的病理基础为钙盐缺失,骨质软化,类骨 组织增生.由此而产生的佝偻病骨胳改变为主要体征, 《中国农村医学》1998年第26卷第1期 是诊断时的主要条件. 3次要体征 3.1枕秃固头部多汗刺激,经常磨擦枕部形成环形 或片状脱发区 3.2囟门增大l岁内小儿前囟平均为2.5厘米× 2.5厘米.如大干3厘米×3厘米为囟门增大. 3.3囟门晚闭前囟于18个月后尚未闭合. 3.4出牙迟缓小儿10十月后尚未出牙 附2 3.5肋外翻由于肋骨软化受膈肌牵拉内陷,同时固 腹肌松弛腹胀使肋缘呈外翻状. 3.6肌肉韧带松弛由于钙磷代谢障碍而使全身肌 肉松软.表现头项无力,坐,立,行均较正常为晚,或 形成”蛙腹,或关节过度伸展. 上述体征为佝偻病发病后引起的生长发育,形态 或功能异常,是疾病产生的结果,属非特异性改变,故 列为次要体征,是诊断时的参考条件. 诊断,标准 依据1980年第二次全国恂偻病防治科研协作组 会议和1984年第一次全国儿童保健学术会议拟行的 标准,补充修订如下. l全国统一诊断标准 恂偻病诊断应依据年龄,病史,症状,体征,血生 化及x线检查进行综合.判定临床分期,分度. 1.1临床分期本病的发生发展是一个连续过程.依 据年龄,病史,症状,体征,x线及血生化检查等资料 综合判定,分为活动期(初期,激期),恢复期和后遗 症.在无条件做x线及血生化检查时,可按简易诊断 标准进行分析. 1.1.1初期多自3十月左右开始发病早期常有非 特异的神经精抻症状如夜惊,多汗,烦躁不安等.枕秃 也较常见.同时可有轻度的骨骼改变体征.x线片可无 异常或见临时钙化带模糊变薄,干骺端稍增宽.血生化 改变轻微,血钙,血磷正常或稍低,碱性磷酸酶正常或 稍高.25一(OHD下降. 1.1.2激期常见于3个月至2岁的d,JL.有明显的 夜惊,多汗,l埙躁不安等症状.同时可有中度的骨骼改 变体征x线片可见临时钙化带模蝴消失干骺端增 宽tl边缘不整呈云絮状,毛刷状或杯口状,骨骺软骨加 宽.血钙,血磷降低,碱性磷酸酶增高,25(OH)’D 减少. 1.1.3恢复期活动期经晒太阳或维生索D治疗 后,症状消失,体征逐渐减轻或基本恢复.x线片可见 临时钙化带重现,增宽,密度加厚.血钙,皿磷,碱性 磷酸酶恢复正常,25一(oH)o,上升. 1.1.4后遗症多见于3岁以后的小儿.经治疗或自 然恢复t症状消失,骨髂改变不再进展.x线及血生化 检查正常,仅留有不同程度的骨髂畸形. 1.2临床分度恂偻病的主要病理改变是类骨组织 增生,骨基质钙化不良等骨髂变化依据骨髂改变体征 的程度可分为: 1.2.1轻度表现有轻度的骨骼改变,如囟门边软, 方颅,串球,肋膈淘,鸡胸等 1.2.2中度表现有典型而明显的骨僻改变,如方 颅,串珠,肋膈沟,鸡胸,漏斗胸,手髑O,X形腿 等 1.2.3重度表现有严重的骨骼畸形或功能障碍,有 严重的曲膈沟,’鸡胸,漏斗胸,O,X形瞧,脊桂畸形, 病理性骨折等. 2佝偻病简易诊断(供基层防治用) 娶幼儿恂偻病的简易诊断是依据病史,症状,体征 为判定指标.其中体征为主要条件.诊断时应结合年 龄,季节,喂养,维生索D缺乏史等情况.按指标的 主次,多少及严重程度进行综合分析判定. . 1判定指标 2.1.1主要体征颅骨软化(囟门边软,乒乓颅),方 颅,串珠,肋膈沟,鸡恂,漏斗胸,手镯,O,X形腿 等.. 2.1.2次要体征枕秃,囟门增,自门晚闭,出牙 迟缓,肋外翻,肌肉韧带松弛等.- 2.1.3症状夜惊,多汗,烦躁不安.: 2?1.4病史维生素D缺乏史:近1,个月内缺少 日光接触同时未补充维生案D者,早产儿,低出生体 重儿,人工喂养,体弱多病,食欲低下,偏食,生长过 快等.: 2.2.辫定标准. 2.1有2项主要体征,同时有维生素D缺乏史及 明显症状者. 2?2.2有1项主要体征及2项次要体征,同时有维生 素D缺乏史及明显症状者. 中国农村医学》1998年耋璺塑 2.2.3有2项坎要体征.同时有明显症状,维生索D 缺乏史及其他条件者 2.24虽有症状,体征病史,但不具备上述条件者t 可不诊断为佝偻病t列为可疑”给予预防. 佝偻病恢复期:活动期恂偻病经晒太阳或维生索 D治疗后,症状消失,体征减轻.病期稳定者为恢复期 3治愈标准 佝偻病是慢性营养性疾病.临床经过较长t且冬春 附3 易复发一般轻者恢复时问较短,重者恢复时间较长, 尤其骨骼畸形恢复较慢,严重畸形有时难于恢复 凡活动期恂偻病经过常规治疗后t症状消失,体征 减轻或恢复正常,经观察3,6个月后无异常变化t即 为治愈. 治愈后虽留有不同程度的骨骼畸形而无症状及其 他改变者,属于后遗症 佝偻病早期综合防治 坚持开展早期综合防治是控制和消灭恂偻病的关 键.恂偻病防治必须从妊娠期开始,l岁内要儿是重点 对象. 1综合防治措施 1.1卫生宣传利用各种宣传形式.向群众广泛宣传 科学育儿和恂偻病防治卫生知识,克服不良育儿习惯t 指导家长参与自我保健 1.2系统管理通过妇幼保健网对孕妇,新生儿,要 幼儿开展保健管理,定期访视并按计划进行预防性投 药和恂偻病防治监测. 1.3科学且l养晏儿期应提倡母乳喂养,离乳期应及 时合理掭加辅食,哺乳期母亲及晏儿断乳后,宜多食用 含维生素D,钙,磷和含蛋白质丰富的食物(如蛋黄, 肝类,乳类,鱼,肉等) 1.4年日用日光指导家长经常带skJL到户外活动,充 分刺用自然条件,多晒太阳以获取维生素D.开展户外 活动和日光浴. 1.5加强护理指导家长做好/ML生活和卫生护理 定期进行预防接种,积极预防上呼吸道感染,肺炎,腹 泻,贫血等急慢性疾病. 2药物防治 2.1预防胎儿期:孕妇和胎儿对维生索D,钙磷 的需要日益增加孕妇应经常到户外活动.多硒太阳, 食用营养丰富的物质.患有低钙血症及骨软化症者应 积极治疗. 对孕妇缺少日光照射者,食欲低下者,体弱多病者 或妊娠后期在冬季时,应补充维生素D和毋剂以预防 先天性恫偻病于妊娠中,晚期补充维生紊D;每天 400IU~-800IU.或者每月5万,10万IU1次或分次 口服;或者只投给1次l5万,20万Iu.同时口服钙 剂. 婴儿期;小儿出生后两周即可应用维生素D预 防. (1)每日法每日口服维生素D400~800IU,至 周岁. (2)每月法每月1次或分次口服维生素D5 万,10万IU,至周岁. (3)每季法每季1次口服维生素I)20万,30 万Iu,至周岁 有条件者宜采用每日法每月法或每季法可依地 区,季节,药源及小儿和孕妇具体情况选用.不能口服 时可肌注在夏季接触El光充足时可暂时停服. 幼儿期:小儿1岁后可采用”夏秋晒太阳,冬春服 维生素D”的预防方法一般于冬季投给维生索D20 万,30万Iu一次.其他时间应多晒太阳,增加营养 在高发地区可间隔2,3个月再投给维生素D20万, 3O万Iu一次.其他时l田应多晒太阳,增加营养. 儿童期5岁以后至青春期儿童可出现晚发性恂 偻病.对于经常易疲劳,乏力,两腿馥软,腿痛,关节 痛而无其他原因可解释者应进一步检查并给予防治. 维生索D防治方法,剂量与幼儿期相同. 在应用维生素D预防时t母乳喂养小儿一般可不 另给钙剂.但对6个月后离乳的要儿,人工喂养,食欲 低下生长过快,青春期儿童或有急慢性疾病者可补充 适量钙剂I’ 2.2治疗活动期佝偻病应嵌据临床表现给予积极 治疗.目的在于控制病情活动和防止畸形. 活动期轻度:维生素D20万,3O万IUt1次口服 或肌注,阊隔1个月,可再绘1,2次.同对给钙荆每 次0.5,1.0克,每日2,3次t连服l,2个月. r活动期中,重度:维生紊I)20万,3O万1U,1坎 口服或肌注.同蹋一个月,可再给2--3次.同时给钙 21-2z ? 综述? 中国农村医学1998年第26卷第】期 痫杂最短牙才强.c)c扣务闻,兽:牙j}I 消痔灵注射液的临床新用 腋关’ 张学安 461400河南省太康县血栓病医院 消痔灵注射灌是我国着名肛肠专家史北岐教授, 经过20多年研究发明的一种治疗各期内痔的特效药. 近年 比捌为1:1,双侧同时注射.每侧注射2毫升,隔7天 注射1次,3次为1疗程.可行1,2个疗程.治疗慢 性鼻炎3O倒,结果60的病人于第1次注射后4,5 天显效,鼻塞,头痛及嗅觉障碍均有不同程度的减轻, 检查病人的鼻睦,见下鼻甲回缩,用探针压之有坚实 感. 2治疗鼻息肉 王其军等叫用0.25利多卡因与消痔灵配成1: 1.2的溶液,持5毫升注射器接5号针头,鼻腔镜下充 分暴露息肉,施行四步注射法第1步注射到息肉粘膜 下层.第2步注射到粘膜固有层.第3步注射到息内基 底层第4步注射到息肉底蒂部,以阻断该处的血液供 应每步注射配制灌1,2毫升,待息肉充盈呈自色,看 到细小的毛细血管为宜,总量不超过10毫升.注射完 毕用新洁尔灭棉球压迫片刻,然后用无菌纱布放入鼻 睦防护,隔S,7天,如发现息肉未能完全脱落,可用 9g2 , 原方法继续进行注射治疗12例.痊愈n倒,好转1 倒,治愈率98.4. 3治疗鼻衄 张鹏军”用r1地卡因加1‰肾上腺素棉片表面 麻醉后,取消痔灵注射涟与2普鲁卡因配戚1:1溶 液,取O.1,0.3毫升做粘膜下注射.注射后用地卡固 肾上膝棉片置于针眼处】小时,再用石培油滴鼻,每日 数次,连续S天.如两侧鼻腔均出血,另一侧宜在5天 后用同样方法治疗.用此法治疗鼻衄]29例.经1次注 射后治愈者93倒,两次注射治愈者36倒,治愈率 ]00. 4治疗化脓性中耳炎 刘华强等[先用过氧化氢涟清洗外耳道,然后用 消痔灵原涟摘耳,每日3,4次,每次每耳4滴,20毫 升消痔灵原灌为1疗程.治疗128例,占72;改善 8倒,无效1倒.林昭焘用梢痔灵注射灌0.2毫升加 黄连素滴耳{葭(或O.25氯霉素眼药水,复方新霉素 滴耳涟)1o毫升滴耳,每日5,6款,效果满意. 5治疗小儿直肠脱垂 江小渡[】用消痔灵双层注射法治疗小儿直肠脱垂 35例,均经1次治疗.全部不再脱出,无1’倒合并感 染,亦未见直肠狭窄,大出血等并发症治疗方法:将 稍痔灵注射漩用1普鲁卡因按1,1稀释.随用随配 制,根据年龄和脱垂程度用量6,18毫升,平均10毫 升,分别采用直瞄粘膜下柱状注射法及骨盆直行间隙 注射法.塘聚:临床治疗35倒,有效率100. 6治疗骧臭 高巨广等用消痔灵40毫升分别漫润注射于两 侧腋毛分布区域的浅层皮下.从外向内逐段呈扇形注 剂每次O.5,1.0克,每日2,3次.连服2,3个月. 恢复期:一般可不用维生素D,多晒太阳.改善营 养即可.但在冬春季为防止复发可投给维生素b20 万,30万Iu,1次日服或肌注 给上述堆生素D治疗量,可维持怍用2,3个月, 因此不必再培维持量!El服,以蒴维生素D中毒.多晒 太阳即可 (责任编辑于小雪)