护理查房记录模版

护理业务,教学,查房记录模版 时间:2013-01-22 地点:xxx科会议室 主持人:xxx 记录人: xxx 参加人员: 查房内容:脑出血的护理 护士长或主持人:今天我们查房是一位脑出血患者～本次查房的目的: 1、通过护理查房复习脑出血的相关知识～要求大家掌 握脑出血病人各期的护理要点。2、检查指导责任护士 对病人的健康教育及护理措施的落实情况。3、解决护 理疑难问题～进一步完善、修订护理。 主持人:请xxx 介绍该病的流行病学、病因及发病机理、治疗原则、 临床表现等。 主持人:现在请责任护士介绍病人病情: 责任护士xxx:病人的基本情况:姓名、性别、年龄、床号、诊断～ 入院时间～发病诱因～症状体征～病人的阳性化验结果～ 病人的特殊检查结果～病人的手术情况、主要用药、特殊 治疗、病人存在的护理问题、重要的护理措施～需要查房 解决的问题。 床边查体:,病人的现在具体情况, 护士xxx:我认为患者存在的护理问题:xxx～ 护理措施:1. 2. 护师xxx:我认为患者存在的护理问题:xxx～ 护理措施:1. 2. 主管护师xxx:我认为患者存在的护理问题:xxx～ 护理措施:1. 讨论或补充: 科护士长: 护理部副主任: 护理部主任: 护士长xxx总结: 要求:1、各层级护士提出护理问题时一定要先提出现存的、首要解 决的重要护理问题～再提出可能或潜在的一般护理问题。 2、查房时现场查看病人。 3、教学查房要事先通知实习护生～熟悉病历、患者情况、等相 关知识。查房过程中要以实习护生发言为主～带教老师作补充～ 护士长或主带教老师做总结。 4、护理人员发言时要注明职称。 5、主管护师、护士长以上管理人员发言要有前瞻性～体现专科前沿 水平～并有具体指导性意见。 业务学习要求:1、病区备业务学习本一本～记录业务学习及新入科 护士内容～记录时体现分层培训～与科室分层培训 计划一致～参加人员有个人亲笔签名。 2、病区护理人员备业务学习本一本～记录病区内业 务学习和入科培训内容。 3、医务人员学习培训记录本记录院级培训内容～包 括科护士长、控感办、护理部等讲课内容。