左旋精氨酸对不对称二甲基精氨酸与一氧化氮水平
及肺动脉压力的影响
230001,安徽省立医院麻醉科
方才 温佐强 魏昕 谢言虎
摘 要
目的 观察先天性心脏病合并中重度肺动脉高压(Pulmonary artery
hypertension, PAH)行心内直视修补术患者术前静滴左旋精氨酸(L-Arginine, L-Arg),对不对称二甲基精氨酸(Asymmetric Dimethylarginine,ADMA)和一氧化氮(Nitric Oxide,NO)水平及肺动脉压力的影响。
根据入院时多普勒超声心动图测定的肺动脉收缩压(Pulmonary arterial systolic pressure,PASP,50mm Hg)拟在体外循环(Cardiopulmonary bypass, CPB)下行心内修补术患者20例,随机分为对照组(?组)和L-Arg治疗组(?组),每组各10例。此20例病人中室间隔缺损6例、房间隔缺损7例、动脉导管未闭4例、房间隔缺损合并动脉导管未闭3例。男12例,女8例,年龄11,40岁,体重26,40?,ASA分级为?,?级,术前心功能?,?级。对照组:吸氧、休息、对症处理及每日静滴5%GS250 ml。如合并感染给予抗生素治疗,注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。治疗组:在对照组基础上将L-Arg注射液(天津金耀氨基酸有限公司生产)0.3g,(??d)加入5%GS250 ml。两组均于每天10Am开始静脉滴注,30min内滴完,术前均治疗5 天。
麻醉与CPB:麻醉前30min肌注吗啡0.2?,?、盐酸戊乙奎醚0.02
?,?。入室后使用SpacelabVCW监护仪(Spacelab Medical company. USA)
常规监测五导联心电图、Bp、SpO2、鼻温、直肠温,开
放外周静脉。局麻下桡动脉穿刺置管,连续监测MAP。麻醉后于右颈内静脉穿刺监测CVP。麻醉诱导静脉注射咪哒唑仑0.08,0.1?/?、依托咪酯0.2?/?、芬太尼10μg /?和琥珀酰胆碱1.5?/?,气管插管后间歇正压通气(吸入氧浓度100%、潮气量8,12 ml /?、呼吸频率14,18次/min),维持PETCO235,45mm Hg。术中间断吸入异氟
醚、静脉注射芬太尼、咪哒唑仑和哌库溴胺维持麻醉。CPB采用stockert?人工心肺机(Munich company.Germany)进行。心脏停搏液为晶:血=1 : 4的高钾,?溶液,经主动脉根部灌注,灌注流量为1.0~4.0L /min。CPB转流期间维持MAP50,80mm Hg、鼻咽温度28,32?、Hb70,85g/L、Hct 20%,25%。CPB停机后,静脉持续输注多巴胺2,8μg??-1?min-1维持血压在正常范围内。
数据采集:分别在治疗前(T1)、麻醉诱导前(T2)、停机(T3)、CPB后12h(T4)、24h(T5)及72h(T6)各抽取桡动脉血4ml。2ml加入含10%乙二胺四乙酸(EDTA)30ul试管,用于NO测定;另2ml加入含10%EDTA的试管在4?经3000 r/min离心15 min后,取血清置-70?冰箱保存,用于ADMA测定。NO采用比色法测定NO2ˉ?NO3ˉ水平,
间接反应体内的含量,试剂购自南京建成生物制剂公司,按说明操作。ADMA采用高效液相色谱法测定,试剂由美国Sigma公司生产。PASP
值于治疗前(P1)、术前(P2)、手术结束后第1天(P3)及第3天(P4)各测一次。
结果 ADMA、NO浓度变化比较 ?、?组在治疗前NO、ADMA浓度相比无显著差异(P,0.05);麻醉诱导前?组ADMA浓度低于?组、而NO浓度高于?组(P,0.05);?组术后ADMA浓度较术前明显增高,而NO浓度较术前进一步降低,?组术后ADMA浓度较术前降低,NO浓度较术前升高(P,0.05);CPB结束后?组ADMA浓度明显低于?组、而NO浓度高于?组。
手术前后PASP变化比较 PASP值治疗前?、?组相比无差异;术前及术后?组低于?组(P,0.05)。
结论 CPB可致ADMA浓度进一步增高而NO浓度降低。静滴L-Arg可提高NO的浓度而降低ADMA浓度,而且对降低PAH患者行心内修补术后肺动脉压力有积极意义。
关键词:左旋精氨酸;肺动脉压力;体外循环;不对称二甲基精氨酸;一氧化氮 点击下载