⻊母外翻的手术治疗

⻊母外翻的手术治疗 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 ?母外翻的手术治疗 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【摘要】 ,?母外翻是一种常见的前足疾病,发病率较高, 多见于女性,常随年龄增长而呈加重趋势,由于畸形和疼痛,常需手 术治疗。?母外翻的手术治疗早在18世纪末已广泛兴起,随着各种 术式的广泛开展及对其效果的追踪评价,大多数手术方式由于弊大于 利被淘汰,而一些术式被证实有效,且经过不断改良与完善,已融入 现代治疗方法中,手术方式主要包括软组织修复手术、截骨术、关节 成形术及关节融合术,手术方法的合理选择是保证治疗效果的关键。 【关键词】 ?母外翻 手术治疗 治疗效果 Abstract: Hallux valgus is a frequent forefoot disease, which has the high incidence,more happened among females, hallux valgus becomes more serious along with the age increasing, it usually needed to be done with surgery treatment owing to deformity and pain.The surgery with regard to hallux valgus had emerged widespread at the end of the 18th century, most of the DOC格式论文,方便您的复制修改删减 operation styles had been eliminated due to their disadvantages along with the carried out and the follow up judgment of the operation styles ,however, some operation styles had been certified effective, which have been modified and consummated endlessly, have been added in the contemporary therapeutic rnethods. Operation styles mostly consist of soft issue repairment, osteotomy, arthroplasty and arthrodesis , selecting the operation styles reasonably is the key point of guarantee the treatment effectiveness. Key words,hallux valgus; surgery treatment; treatment effectiveness ?母外翻是一种常见的前足疾病,发病率较高,多见于女 性,常随年龄增长而呈加重趋势,由于畸形和疼痛,常需手术治疗。 ?母外翻的手术治疗早在18世纪末已广泛兴起,手术方式多达130 种,随着各种术式的广泛开展及对其效果的追踪评价,大多数手术方 式由于弊大于利被淘汰,而一些术式被证实有效,且经过不断改良与 完善,已融入现代治疗方法中。手术方法的选择仍是骨科医生面临的 最重要的问题,直接影响疗效,综述如下, ?母外翻手术方式主要包括软组织修复手术、截骨术、关节成形 术及关节融合术。 1 软组织修复手术 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 McBride,1,手术是?母外翻软组织修复的代表性手术,目前应用广泛,其原理是将患足?母收肌腱转移至第1跖骨头外侧,同时切除外侧籽骨和内侧跖骨头突出骨赘,从而矫正第1跖骨内收畸形。该术适用于,HA35?、IMA15?及50岁以下较年轻?母外翻患者,但对于重度的?母外翻畸形或者第1跖骨内翻明显患者,手术疗效差,术后易复发。McBride手术优点有,?其主要通过足部软组织力量平衡,改善患者足部症状,?不影响第l跖骨头负重功能,有良好的?母跖关节功能,?可矫正较大的第1、2跖骨间角使前足变窄,外观满意。 2 截骨术 1)第1跖骨远端截骨术,第1跖骨远端截骨术是目前临床上?母外翻矫正术中应用最广泛的一类手术。此类手术的主要原理是使跨过第1跖骨头、颈及跖趾关节的挛缩软组织松弛,通过截骨可有效地减少跖骨头关节囊内部分的体积,而这种体积减少可缓解跖趾关节跖外侧软组织挛缩。属于这类手术的主要有,Weil手术、Austin手术、Welson手术、Mitchell手术及Reverdin手术等。Weil,2,截骨术为跖骨颈部截骨术,在实行?母外翻矫形术时通过第1趾蹼切口同时完成?母收肌松解、外侧关节囊松解和跖骨颈截骨术,保留了跖趾关节,综合矫正?母外翻畸形,截骨位于干骺端松质骨区域容易愈合,该术式可有效的调节跖骨的长度和跖骨头的高度,治疗?母外翻疗效确切。Austin手术的基本原理在于行第1跖骨头颈“V”形截骨,并使第1跖骨头外移,即Chevron,3,截骨术。Wilson,4,即第1跖 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 骨颈斜形截骨术,该术主要使跖骨头向外移位及跖骨短缩,其存在的问题主要是第1跖骨过度短缩、转移性跖骨痛及畸形复发。Mitchell,5,手术是一种经典的横断矫形截骨手术,原理为切除第1跖骨头内侧骨赘,在跖骨头下位置切除梯形骨质,保留跖骨远端骨折块,将跖骨头横向外推,并与跖骨干以钢针固定,矫正畸形,该手术主要适用于中、重度?母外翻畸形,第1跖骨过短或跖趾关节明显退变为该术禁忌证。Reverdin,6,手术为第1跖骨头楔形截骨术,原理为切除第1跖骨头内侧骨赘,并在第1跖骨头关节面的近端作楔形截骨,同时保留外侧骨皮质连续性,推?母趾使其内翻,此时外侧相连部分的骨皮质折断,使外侧关节囊起到一个铰链作用,内侧关节囊缝合固定截骨面,从而矫正畸形。 上述5类截骨术存在着一个共同的问题,即第1跖骨短缩,第1跖骨短缩会减少第1跖列的负重,使前足底负荷外移、使外侧跖骨头负重过大,导致外侧跖骨头转移性跖痛的发生。转移性跖痛的发生与第1跖骨术后短缩程度呈正相关性。对?母外翻的治疗以前着重于跖趾外翻和第1跖骨内翻的矫正,目前对转移性跖痛的关注有所提高。近年来随着足部解剖及生物力学研究,7,的深入,?母外翻的三维畸形如足弓的塌陷等问题逐渐为越来越多的医生所认识,在?母外翻的治疗中应注意恢复足底的正常生物力学,重建足弓,改善足底的应力分布,然而常用的第1跖骨远端截骨术若应用不当有可能使第1跖骨短缩抬高,术后生物力学分析发现在部分患者术后出现第2跖 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 骨头下应力增加,出现新的转移性跖痛或原有症状加重而需要再次手术。因此在行第1跖骨截骨时应注意将第1跖骨远端外展旋后下压,8,,尤其注意尽量保留第1跖骨长度和避免第1跖骨的抬高。 2)第1跖骨近端截骨术,对于严重的?母外翻畸形,HA?35?、IMA15?的患者,近端截骨术是一种较佳选择,通过截骨可以矫正第1跖骨内收畸形,从而矫正?母外翻。Crescentic,9,截骨术是指在第1跖楔关节远端1 cm处行新月形截骨,凹面面向近端,其具有跖骨短缩少、术后?母外翻角、第1跖趾关节半脱位及籽骨位置情况得到显著改善等优点,术后畸形获得了长期的矫正,疗效确切,并发症包括内翻过度矫正、矫正不足、无症状复发、转移性跖痛,以及足背屈骨连接不正。近端Chevron,10,截骨术是在第1跖楔关节远端约1.5 cm处做V形截骨,将跖骨干外移后以1枚螺钉固定,该法疗效肯定,其并发症包括延迟愈合、跖骨应力性骨折、?母内翻、趾活动受限及趾抬高。Ludloff截骨术,Ludloff手术是一种从跖骨近端背侧向跖骨近端跖侧的斜形截骨法,部分松质骨截骨面及拉力螺丝钉固定,使截骨面固定牢固、愈合快。它具有较理想的矫正畸形能力,适用于中度、重度畸形的矫正。这种截骨要比新月形截骨和近端Chevron截骨更具有生物力学稳定性,背侧骨连接不正的发病和转移性跖痛症的发生更少。 第1跖骨近端截骨术有以下优点,?截骨面为松质骨,接触面积大,可加强早期稳定(3,5周)、缩短愈合时间(6,8周)。?截骨处较 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 小的变化就可使跖骨远端引起症状的部位产生较大的矫正。?跖骨基本不缩短。?可矫正较大的IMA。?第1跖骨远端轻度跖屈,恢复跖骨头平面足横弓,减轻第2跖骨头的负重。?前足变窄,外观美,扩大了穿鞋的选择范围。但也有以下缺点,内固定有一定的难度,如不牢固,截骨远端易向背侧或内侧移位,丢失跖骨头平面足横弓,致使第2趾列过度负重、第1跖骨短缩及抬高,另外还有?母趾内翻的并发症。 第1跖骨骨干截骨术,以Scarfc,12,截骨术为代表术式,该术通过跖骨干Z形截骨并联合内侧关节囊修补及外侧软组织松解一起矫正畸形,能较好的纠正第1、2跖骨间夹角及?母外翻角,在生物力学上具有较高的稳定性,适用于中度到重度的畸形,风险是关节僵硬。 3 第1跖趾关节成形术 Keller,13,手术是第1跖趾关节成形术中的代表性手术,手术方法,切除第1跖骨头内侧的骨赘和近端趾骨基底部2,3,形成第1跖趾关节的无痛性假关节,将关节囊及趾骨切除后所余的骨膜置于关节内,覆盖近节趾骨基底的切骨面。Keller手术的优点是方法简单,畸形矫正满意,消除?母囊炎引起的疼痛,恢复跖趾关节活动。由于该手术是通过消除第1跖趾关节内的弯曲力而矫正?母外翻畸形,因此常引起其他跖骨痛或疼痛性过度角化,甚至应力骨折,并且术后可能出现多种术后并发症如畸形复发,?母趾僵硬,?母趾短缩、内翻、 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 失稳、伸屈无力,爪形趾等,一般认为Keller手术主要适用于HA30?的老年患者,他们由于关节的退行性改变及全身健康情况构成的禁忌不能施行广泛的关节重建。对于年轻患者不建议做Keller手术。目前临床上常采用改良Keller,14,术,加强?母趾外侧关节囊的松解、?母内收肌的切断及内侧关节囊的紧缩、将联合肌腱缝合于第1跖骨头外侧,调整了?母内在肌力的失衡、去除了?母外翻发生的动力、解除了对第1跖骨头向内的推挤,同时又有一个能动的肌力拉住第1跖骨,防止第1跖骨的偏移,减轻了第1、2跖骨的压力,调整了肌力和软组织张力的平衡,降小了第1、2跖骨间夹角,使足横弓得到加强,使得?母外翻得以综合矫正,从而达到了治疗的目的,明显降低上述并发症的发生。 4 第1跖趾关节固定术 第1跖趾关节固定术在矫正严重的?母趾外展外翻、?母趾僵硬及进行性第1跖趾关节退变时,是一种可靠、远期效果良好的手术,特别适用于矫正重度畸形。其手术要点为切除跖骨及趾骨的关节面,作跖趾关节融合,以皮质骨螺丝钉固定。此术式维持了第1跖骨的长度,减少了转移性跖痛的发生率,使其他趾免于发生继发性畸形。它的主要缺点是固定时间较长,需8周左右,直至骨性愈合。手术的相对禁忌证包括远端趾间关节炎及近侧跖楔关节炎或及无知觉足,由于跖趾关节的固定,可加重趾间关节炎症状。 5 展望 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 以内窥镜为代表的微创技术将是21世纪外科发展的趋势之一。 微创在?母外翻手术中是一个新兴并且正在摸索发展的领域,通过微 创手术能够实现功能与美观的统一。采用内窥镜微创技术治疗?母外 翻,具有切口小、术后恢复快、矫形满意等优点,很受患者青睐。这 应该是我们探索如何更好治疗?母外翻畸形的新方向,这项技术的成 熟需要广大学者进一步深入的研究。 【参考文献】 ,1,Cemil K,Hasan O,Haluk A,et al.The effectiveness of distal soft tissue procedures in hallux valgus,J,. 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