局部解剖学问答题

局部解剖学问答 腹部 1.门脉高压症时，会出现哪些与解剖学特征有关的症状？为什么？ 门静脉压力增高可引起腹水；(1分)脾静脉淤血造成脾肿大；(1分)食道静脉丛曲张破裂引起呕血；(1分)直肠静脉丛曲张破裂引起便血；腹壁静脉曲张。(1分) 2.试述网膜孔的组成。 前界：肝十二指肠游离缘；后界：覆盖于下腔静脉面的腹膜；上界：肝尾叶；下界：十二指肠上部。(4分) 3.何谓腹膜后间隙？主要有哪些器官位于腹膜后间隙？腹膜后间隙的感染向上、向下经过何结构蔓延到何处？ 腹后壁的腹膜与腹后壁的腹内筋膜之间的间隙称之腹膜后间隙。(1分)其上经腰肋三角通纵隔后间隙，向下通盆腔的腹膜后间隙(1分)。腹膜后间隙内的主要器官有：肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠的大部分以及腹部的大血管、神经、淋巴等。(2分) 4.试述胃的动脉供应。 胃上动脉弓：胃左动脉和胃右动脉沿胃小弯吻合成。胃下动脉弓：胃网膜左动脉和胃网膜右动脉沿胃大弯吻合而成。(2分)胃短动脉：供应胃底部。胃后动脉：出现率70%，供应胃体上部的后面。胃左动脉由腹腔干发出，胃右动脉由肝总动脉或肝固有动脉发出，胃网膜左动脉、胃短动脉和胃后动脉均发自脾动脉，胃网膜右动脉由胃十二指肠动脉发出。胃的动脉均来自腹腔干，但通过胰十二指肠上、下动脉吻合，与肠系膜上动脉有交通。(4分) 5.试述胃的淋巴引流。 沿胃左、右血管排列的胃上淋巴结收纳胃小弯侧的淋巴；(1分)沿胃网膜左、右血管排列的胃下淋巴结收纳胃大弯侧的淋巴；(1分)在幽门和十二指肠上部的幽门淋巴结收纳胃幽门部和胃大弯近侧部分的淋巴。(1分)这4组淋巴结的输出管最终到腹腔淋巴结，经肠干汇入乳糜池。(1分) 6.试述十二指肠上部的毗邻。 前上方：肝方叶、胆囊。后方：胆总管、门静脉、胃十二指肠血管、下腔静脉。下方：胰头和胰颈。(4分) 7.试述十二指肠降部的毗邻。 前方：横结肠及其系膜。后方：右肾门及右输尿管。外侧：升结肠。内侧：胰头和胆总管。(4分) 8.试述肝门静脉的合成，属支及与上、下腔静脉系的交通。 门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成。(1分)属支有7条：胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉和附脐静脉。(2分)与腔静脉的吻合有4处：1、通过附脐静脉经脐周静脉网与上、下腔静脉吻合。2、通过胃左静脉经食管下端的静脉丛与上腔静脉吻合。3、通过直肠上静脉经直肠静脉丛与属于下腔静脉的髂内静脉吻合。4、通过腹后壁的小血管与上、下腔静脉吻合。(3分) 9.下腹部的阑尾切口，由浅入深经过哪些层次？需注意保护什么结构？ 皮肤->浅筋膜->腹外斜肌腱膜->腹内斜肌->腹横肌->腹横筋膜->腹膜外组织->腹膜壁层。(3分)需注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经及肋下神经。(1分) 10.何谓“胃床”？由哪些结构组成？ 胃后面隔以网膜囊与胰、左肾、左肾上腺和脾相邻，(2分)胃下方有横结肠及其系膜。这些结构承托了胃，称为胃床。(2分) 11.试述肾的位置和毗邻。 右肾前面与肝右叶、结肠左曲、十二指肠降部相邻，左肾前面与胃、胰尾、脾门、结肠左曲、空肠相邻。(2分)两肾的上方均有肾上腺。肾的后方与膈、第十二肋、腰大肌、腰方肌和腹横肌相贴，并有肋下神经、髂腹下神经和生殖股神经通过。(2分)肾为腹膜后位器官，紧贴腹后壁。左肾高于右肾半个椎体，左肾上端平第11胸椎，下端平第2腰椎；右肾上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘。肾门相当于第1-2腰椎高度，其体表投影为：竖脊肌外侧缘与第12肋的交角处。(2分) 12.简述腹腔丛的位置和组成。 位于腹腔干和腹主动脉、肾动脉周围。(1分)由内脏大神经和内脏小神经、迷走神经的腹腔支、腰交感干的分支、腹腔神经节和主动脉肾节以及他们发出的节后纤维组成。(2分)腹腔丛的分支分布到腹腔内结肠左曲以上的消化管以及腹腔脏器。(1分) 13.试述胰的动脉供应。 胰头由胰十二指肠上、下动脉供应。(1分)胰体和胰尾由右至左分别由胰背动脉、胰大动脉、胰下和胰尾动脉供应。(2分)胰十二指肠上动脉发自胃十二指肠动脉。胰十二指肠下动脉发自肠系膜上动脉。其余分支均发自脾动脉。(2分) 14.试述网膜囊的组成和通连。 网膜囊的前界为小网膜、胃后壁的腹膜、大网膜前两层；(1分)后界为大网膜后两层、横结肠及其系膜、覆盖于左肾、左肾上腺和胰前面的腹膜；(1分)上界为覆盖于膈下面、肝后方及肝尾状叶下方的腹膜。(1分)左界到脾门，有胃脾韧带和脾肾韧带封闭；(1分)右界有网膜孔通腹膜腔。(1分) 15.何谓“腹膜内位器官”、“腹膜间位器官”、“腹膜外位器官”？各有哪些？ 腹膜内位器官：四周均为腹膜包绕的器官称之，有胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。(2分)腹膜间位器官：三面或大部分被腹膜包绕的器官称之,有肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱和直肠上段。(2分)腹膜外位器官：仅一面被腹膜包绕的器官称之。多位于腹后壁，又称腹膜后位器官。有十二指肠降部、水平部和升部、胰、肾、肾上腺、输尿管以及直肠下段。(2分) 16.试述腹股沟管的位置、内容和组成。 腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处，与之平行。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。(2分)有二口四壁：内口即深环，又称腹环，是腹横筋膜的一个卵圆形裂隙，相当于腹股沟韧带中点上方1.5cm处；外口即浅环，又称皮下环，是腹外斜肌腱膜的一个三角形裂隙，位于耻骨结节外上方。(1分)前壁由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌的下部纤维组成，后壁为腹横筋膜和联合腱，上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。(2分) 17.腹股沟直疝和斜疝的疝囊各通过哪些路径达到阴囊或大阴唇皮下？ 腹股沟斜疝通过：腹环->腹股沟管->皮下环->阴囊或大阴唇皮下。 (2分) 腹股沟直疝通过：腹股沟三角->皮下环->阴囊或大阴唇皮下。(2分) 18.腹前外侧壁深层血管和神经有哪些?其行程、分布各有何异同? 动脉：分布于腹壁深层的动脉有下5对肋间后动脉、肋下动脉、4对腰动脉、腹壁上动脉、腹壁下动脉和旋髂深动脉、下5对肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉皆行于腹内斜肌与腹横肌之间。(2分) 腹壁上、下动脉分别发自胸廓内动脉及髂外动脉，走行于腹直肌与腹直肌鞘后层之间，在脐平面两动脉相吻合。(2分) 旋髂深动脉发自髂外动脉，向外上斜行，在髂前上棘附近发出一大支，在腹内斜肌与腹横肌之间上行，阑尾切除术如需向外侧延伸切口时，需注意勿伤此动脉．(1分)腹壁的深静脉与同名动脉伴行。(1分) 神经：通行于腹壁深层的神经有下5对肋间神经、肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经。(2分)但没有与腹壁上、下动脉、旋髂深动脉相当的神经，其分布区域由上述神经管理。下5对肋间神经和肋下神经走行于腹内斜肌与腹横肌之间，有肋间后血管伴行，至腹直肌外缘处进入腹直肌鞘中，沿途发出肌支，支配腹前外侧壁诸肌。终支向前穿过腹直肌和腹直肌鞘前层成为前皮支，分布于腹前壁的皮肤。上述神经的外侧皮支，分布于腹外侧壁的皮肤。(1分) 髂腹下神经走行于腹内斜肌与腹横肌之间，在髂前上棘内上方约2．5cm处穿过腹内斜肌，走行于腹外斜肌腱膜的深面，沿途发肌支，支配腹壁扁肌。终支在浅环上方约2．5cm处穿过腹外斜肌腱膜成为前皮支，分布于耻骨上方的皮肤。(2分) 髂腹股沟神经在髂腹下神经下方与其平行，穿过腹内斜肌进入腹股沟管，位于精索的前方，沿途发肌支支配腹壁扁肌。其终支穿出浅环，分布于阴囊(或大阴唇)前部的皮肤。 生殖股神经的生殖支经深环进入腹股沟管，沿精索后面下行，出浅环分布于提睾肌及阴囊肉膜。 19.腹前外侧壁的浅血管、浅淋巴管及皮神经分布有何特点? 腹前外侧壁的浅血管、浅淋巴管及皮神经都通行于浅筋膜内，浅血管、浅淋巴管分布于浅筋膜和皮肤，(1分)皮神经分布于皮肤司感觉。(1分) 浅动脉：腹前壁上半部的浅动脉细小，是肋间后动脉的分支，与胸神经的外侧皮支伴行。腹前壁下半部有两条较大的浅动脉 (腹壁浅动脉和旋髂浅动脉)，分布于腹下部。(1分) 浅静脉大致与浅动脉相当，此外，还有胸腹壁静脉，连接腹壁浅静脉与腋静脉。浅静脉较为丰富，互相吻合成网，尤其在脐区更为丰富。(1分)脐以上的浅静脉经胸膜壁静脉汇入腋静脉。脐以下的浅静脉经腹壁浅静脉汇人大隐静脉。(2分)从而构成上、下腔静脉系统之间的联系，当上腔静脉、下腔静脉、一侧髂总静脉或髂外静脉某段阻塞时，可经此途径沟通部分血流。(1分) 脐区浅静脉还通过附脐静脉连接门静脉，构成门静脉与腔静脉问的侧支循环。(1分) 浅淋巴管：与浅血管伴行，脐平面以上者汇人腋淋巴结；脐平面以下者汇入腹股沟浅淋巴结。(1分) 皮神经：腹外侧壁皮肤主要由下5对肋间神经、肋下神经及髂腹下神经的外侧皮支和前皮支分布，有明显节段性。(1分) 20.经腹直肌切口、阑尾斜切口进入腹膜腔，各需经过哪些结构层次? 经腹直肌切口：经过层次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。(2分) 阑尾交错切口：是通过脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点的斜切口，经过层次为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜：腹内斜肌。腹横肌、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。(2分) 21.在身体表面如何划出幽门平面，有哪些重要结构以此平面为标志? 在脐至剑胸结合连线的中点(亦即由耻骨联合上缘至胸骨上切迹连线的中点)，为幽门平面。(1分)位于此平面上的结构，有第9肋软骨前端、胆囊底、幽门(腹前正中线右侧约4cm)、胰体大致的行程、肾门(腹前正中线旁约6cm、右肾门拾低于此平面；左侧者恰高于此平面)等。(2分)腹腔动脉起始点位于幽门平面上方约2．5Cm；肠系膜上动脉及肾上腺中动脉起始点，紧位于腹腔动脉起始点的稍下方。(2分)肾动脉的起始点位于肠系膜上动脉起始点的下方约1．2cm处。(1分) 22.试述腹部、腹腔和腹膜腔的区别。 腹部是指上方为肋弓，下方为髂嵴、腹股沟、耻骨结节和耻骨联合上缘之间的部分。(2分)腹腔是指小骨盆上口以上，由腹壁和膈围成的腔，其范围比腹部体表境界为大，它包括了左、右季肋区和左、右髂区。(2分)腹膜腔则是壁腹膜与脏腹膜之间的潜在间隙．其内仅含有少量浆液，也就是说腹腔内所有脏器实际上均位于腹膜腔之外。(2分) 头，颈部 1.简述下颌下三角的主要结构层次关系。 下颌下三角的主要结构层次关系是：皮肤→颈浅筋膜及颈阔肌→颈深筋膜浅层及其形成的下颌下腺囊→下颌下腺浅份→下颌舌骨肌→舌神经与下颌下神经结、下颌下腺深份及导管、舌下神经→舌骨舌肌→舌动脉。(5分) 2.甲状腺叶次全切除术结扎动、静脉时，应注意如何避免损伤神经结构？ 结扎甲状腺上动、静脉时，应紧靠甲状腺上极，以避免损伤迷走神经的喉上神经外支。(2分)结扎甲状腺下动、静脉时，应距腺侧叶较远处，以避免损伤喉返神经。(2分) 3.试述甲状腺术与气管切开的手术经路层次，小儿气管切开术应注意避免损伤哪些结构？ 层次为：皮肤→颈浅筋膜→颈深筋膜浅层→舌骨下肌群及梯形筋膜→气管前筋膜。(2分)避免损伤：两侧的颈鞘，后方的食管及胸骨上间隙内的颈静脉弓，甲状腺奇静脉丛，甲状腺最下动脉，胸腺，头臂静脉，头臂干与主动脉弓等。(3分) 4.简述颈部的淋巴群 颈部淋巴群分为颈前淋巴群和颈外侧淋巴群。(1分)颈前淋巴群：颈前浅淋巴结，颈前深淋巴结。(1分)颈外侧淋巴群：颈外侧浅淋巴结，颈外侧深淋巴结，颈外侧深淋巴结上组，颈外侧深淋巴结下组。(2分)左侧的颈外侧深淋巴结下群，又可称为Virchow淋巴结。(1分) 5.颈根部解剖时，胸膜顶的毗邻有哪些主要结构？ 前方有锁骨下动脉及其分支，前斜角肌及膈神经，迷走神经与锁骨下静脉，(2分)左颈根部还有胸导管；后方有颈交感干；第1胸神经前支；(2分)外侧为臂丛与中斜角肌；内侧左颈根部还有左锁骨下动脉与左头臂静脉，(2分)右颈根部为头臂干、右头臂静脉和气管。(2分) 6.腮腺炎或腮腺肿瘤时易累及哪些血管和神经 腮腺炎或肿瘤时，常累及穿经腮腺体内的血管、神经，纵行于其内部的有；颈外动脉，颞浅动、静脉，下颌后静脉及耳颞神经；(3分)横行于其内部的有：面神经分支，上颌动、静脉，面横动、静脉。(3分) 7.腮腺深面与哪些结构毗邻?为什么腮腺肿瘤很少波及颈内动脉及末四对脑神经(舌咽、迷走、副及舌下神经) 腮腺深面与茎突、茎突诸肌和颈内动、静脉及末四对脑神经相邻。(3分)腮腺肿瘤多为良性，肿瘤表面及腮腺分别有包膜,囊鞘包裹，加之茎突和其肌肉的阻挡作用，使肿瘤多向外生长，故很少波及颈内动、静脉及末四对脑神经。(2分) 8.垂体的位置、毗邻及肿瘤时可能出现的压迫症状有哪些? 垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内。垂体的前上方隔鞍膈与视交叉和视神经为邻；下方为垂体窝底，仅借一薄骨板与蝶窦分隔；前方为鞍结节，后方为鞍背，两侧与海绵窦相邻。(2分)垂体肿瘤时，向前上方推顶鞍膈可压迫视交叉和视神经，出现双颞侧视觉障碍，进一步发展时，可突入第三脑室，导致脑脊液循环障碍，致颅内压升高。(2分)向下压迫可使窝底深度增加，甚至侵入蝶窦。前方的鞍结节和后方的鞍背均可受压变薄，甚至骨质破坏。向两侧压迫海绵窦，可出现海绵窦淤血及脑神经症状。(2分) 9.海绵窦的位置、内容安排及连属关系如何? 海绵窦是一对重要的硬脑膜静脉窦，位于蝶鞍的两侧，(2分) 前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部尖端，并借前、后海绵间窦相通。(1分)在窦的外侧壁内，自上而下排列有动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经、上颌神经；在近窦的内侧壁有颈内动脉及其外侧的展神经。(1分)海绵窦借内眦静脉、眶内的眼上静脉与面静脉交通；借眼下静脉,卵圆孔和破裂孔导血管与面深部的静脉网一翼丛相通。海绵窦尚接受蝶顶窦和大脑中浅静脉。此窦的血液向后经颞骨岩部上、下缘的岩上、下窦分别注入横窦和颈内静脉。海绵窦是硬脑膜静脉窦中与周围联系最广泛的部分，特别是与面部的浅、深静脉有着广泛的交通，面部的感染可借交通途径波及颅内。(2分) 10.如何鉴别颅顶皮下、腱膜下和骨膜下血肿? 根据颅顶部软组织各层结构特点，皮下组织血肿轮廓清楚，局部疼痛明显；(2分)腱膜下血肿范围较广，常形成较大血肿；骨膜下血肿，常局限于某一块颅骨范围，不超出骨缝界限。(2分) 11.颅顶部软组织各层有何特点? 颅顶部软组织适应其保护功能,由浅入深分为五层,(1分) 各有其特点。 ①皮肤，厚而致密，含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，是疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位。具有丰富的血管，外伤时易出血，但创口愈合也较快.(2分) ②浅筋膜，由致密的结缔组织和脂肪构成，内有许多结缔组织小梁，使皮肤和深面的帽状健膜紧密连接，并将脂肪分隔成无数小格，内有丰富的神经血管，血管多被结缔组织固定，感染时渗出物不易扩散，可压迫神经末梢而引起剧痛。创伤时，血管断端不易自行收缩闭合，出血较多，常需压迫或缝合止血。(2分) ③帽状腱膜前连额肌，后接枕肌，两侧渐薄续于颞筋膜浅层。头皮裂伤横断此腱膜时，因额、枕肌收缩牵拉使创口裂开较大，缝合头皮时，应将此腱膜细致缝合，以减小皮肤张力利于愈合。(2分) ④腱膜下疏松结缔组织，范围广范，移动性大，并有若干导静脉与板障静脉及硬脑膜窦相通。临床上，头皮撕脱伤多发生于此层，开颅时可经此层游离头皮皮瓣；此层出血时，易广泛蔓延形成较大血肿；感染时，可经导静脉向颅内扩散。(2分) ⑤颅骨外膜，与颅骨表面连接疏松，易于剥离，但与颅缝愈着紧密，故骨膜下血肿常局限于某一块颅骨范围。(2分) 12.下颌下三角是怎样围成的? 行下颌下腺切除需经哪些层次?术中应注意哪些问题? 下颌下三角是由下颌骨下缘与二腹肌前腹、后腹围成。(2分)行下颌下腺切除需经的层次：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层(腺鞘)。(1分)术中应注意：①结扎面静脉和面动脉；②勿伤及舌神经和舌下神经。(2分) 13.斜角肌间隙是怎样围成的?通行哪些重要结构?斜角肌综合征可表现哪些结构的受压症状? 斜角肌间隙是由前斜角肌、中斜角肌和第1肋围成的，通行有锁骨下动脉和臂丛。(2分)在前斜角肌前方有锁骨下静脉通行。前斜角肌综合征主要表现臂丛、锁骨下动脉和锁骨下静脉的受压症状。(3分) 14.颈动脉鞘内有哪些重要结构?是如何排列的?该鞘浅面和深面各有何神经? 颈动脉鞘内的重要结构有：颈内静脉、颈内动脉(鞘的上部)、颈总动脉(鞘的下部)和迷走神经。(2分)其排列关系为：静脉居于外侧，动脉居于内侧，神经位于两者之间的后方，该鞘的浅面有颈袢，鞘的深面有颈交感干(隔椎前筋膜)。(3分) 15.颈袢是怎样组成的?甲状腺手术为了避免伤此神经，应在何处切断舌骨下肌群? 颈袢由颈袢上根(第1颈神经的降支)和颈袢下根(第 2、3颈神经的降支)在颈动脉鞘浅面，相当于肩胛舌骨肌中间腱上缘处(平环状软骨弓)合成。(2分)由此处发出神经支配舌骨下肌群。甲状腺手术时平环状软骨切断该肌群，可避免伤及神经。(2分) 16.在枕三角区行淋巴结摘除时应注意勿伤哪条神经?该神经在此区有何走行特点?损伤后会出现哪些症状? 在枕三角区行淋巴结摘除时勿伤及副神经。(1分)该神经在此区沿肩胛提肌表面下行，并有枕小神经勾绕。(1分)副神经损伤后会出现胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，表现为斜颈、耸肩无力。(2分) 17.甲状腺大部切除木应保留哪部分甲状腺?该部分甲状腺血液供应来自何处? 甲状腺大部切除术应保留甲状脉后内侧部的腺体(内有甲状旁腺)。(2分)保留部分甲状腺的血液供应主要来源邻近的食管动脉和支气管动脉。(2分) 18.甲状腺次全切除术切口需经哪些层次?根据所学的解剖知识，术中应注意哪些问题? 切口所经层次：皮肤，浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜(假被膜)。(2分)术中注意的问题：①结扎甲状腺上动脉要紧贴上极进行，以免伤及喉上神经外支；(2分)②结扎甲状腺下动脉时要远离下极进行，以免伤及喉返神经。(2分)③甲状腺中静脉的结扎；④甲状腺最下动脉(出现率l 0%)的结扎；⑤保留甲状旁腺。(2分) 19.气管切开需经哪些层次?术中应注意哪些解剖学问题? 气管切开的层次：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。(2分)术中应注意：在第2~4气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉。(2分) 20.根据甲状腺的毗邻关系，试甲状腺肿大可能引起的症状? 甲状腺侧叶的后内侧邻接喉和气管．(1分)该部受甲状腺肿大的压迫，可出现呼吸困难，吞咽困难和声音嘶哑。(1分)侧叶的后外侧部邻近颈动脉鞘和颈交感干。颈交感于受压可出现Horner综合征：瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷。(2分) 盆部 1.盆筋膜间隙有哪些？他们的位置及境界怎样？ 盆筋膜脏、壁两层间形成许多筋膜间隙，主要有：（1）耻骨后隙 位于耻骨联合、耻骨上支及膀胱间。上界为腹膜返折线，下界为盆膈，两侧为耻骨前列腺韧带(2分)（2）骨盆直肠隙 位于盆底腹膜何盆膈之间。前界为膀胱和男性的前列腺或为女性的子宫，后界为直肠何直肠侧韧带。隙内富含结缔组织，并有移筋膜膈，为直肠膀胱（阴道）膈。此膈上连直肠膀胱陷凹（直肠子宫陷凹），下止于盆膈。(2分)（3）直肠后隙 位于骶前筋膜和直肠筋膜之间，上界与腹膜后隙相通，下界为盆膈，两侧借直肠侧韧带与骨盆直肠隙相隔。该隙感染向上可蔓延至腹膜后隙。腹膜后隙注气造影可经此隙进行。(2分) 2.简述直肠的血管、淋巴间回流及神经分布 直肠的血供主要来源于直肠上动脉，直肠下动脉及骶正中动脉。直肠上动脉为肠系膜下动脉的终支，走行于乙状结肠系膜中，下行至第三骶椎高度分为左右两支经直肠两侧入直肠壁。直肠下动脉为髂内动脉的分支，经直肠侧韧带分布于直肠下部。骶正中动脉发自腹主动脉分为左右髂总动脉的分叉处，经直肠后面入直肠壁。上述动脉均有同名静脉伴行。直肠的淋巴随相应的静脉注入肠系膜下、髂内、髂总淋巴结。直肠的神经随血管的分支分布于直肠壁。(5分) 3.简述坐骨直肠窝的位置、形态、境界及主要内容 坐骨直肠窝位于肛管与直肠间，肛管两侧皮肤深面的楔形间隙。(2分)冠状面上看，为一尖向上的三角形，分顶、底和内、外侧壁。顶由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成；底为肛门两侧的皮肤；内侧壁为肛门外括约肌、肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜；(1分)外侧壁为坐骨结节的内侧面、闭孔内肌及其筋膜和会阴筋膜。内外侧壁的前后端均以锐角相接，形成前、后隐窝。前隐窝位于肛提肌和尿生殖膈之间；后隐窝位于尾骨肌、骶结节韧带和臀大肌之间。(2分)窝内充满脂肪组织，其间有许多纤维膈，称坐骨直肠窝脂体。(2分) 4.简述会阴浅隙和会阴深隙的位置、内容 （1）会阴浅隙 位于浅会阴筋膜和尿生殖膈下筋膜之间。(1分)在男性，浅隙后部有会阴浅横肌，两侧有阴茎脚及其坐骨海绵体肌、尿道海绵体肌和球海绵体肌；在女性，浅隙后部也有会阴浅横肌，两侧由阴蒂脚及其坐骨海面体肌、前庭球和球海绵体肌。此外，还有阴部内血管的分支和神经。(2分)（2）会阴深隙 位于尿生殖膈上、下筋膜之间。深隙内男性有尿道球腺、会阴深横肌。会阴深横肌中男性有尿道膜部穿过，并形成尿道括约肌，在女性有尿道和阴道通过，并形成尿道阴道括约肌。(2分) 5.从阴囊皮肤切开直达鞘膜腔，需经哪些层次? 层次：皮肤一肉膜—精索外筋膜一提睾肌—精索内筋膜一鞘膜壁层—鞘膜腔—鞘膜脏层。(2分) 6.髂总动脉、髂外动脉的体表投影各在何处? 自脐左下方2cm处至髂前上棘与耻骨联合连线中点间的连线，此线的上1\3段为髂髂总动脉的体表投影，(2分)下2\3段为髂外动脉的体表投影。(2分) 7.一老年男性以排尿困难来诊，从局部解剖特点考虑，常见的原因是什么？为什么?如何进行检查? 老年男性排尿困难，首先应想到前列腺肥大症。(1分) 因为尿道通过前列腺，前列腺肿大，特别是前列腺中叶肿大，可使尿道狭窄造成排尿因难。(1分)首先可进行肛诊，触摸直肠前壁前列腺沟是否消失及腺体肿大否?(2分) 8.内痔与外痔从部位结构上相比较有何不同？ 内痔位于齿状线以上，外痔位于齿状线以下。(2分) 9.阴茎部分切除术的层次结构有哪些?如何进行阻滞麻醉?为什么?术中应结扎、切断哪些血管? 层次：①皮肤—浅阴茎筋膜—深阴茎筋膜—白膜—阴茎海绵体和尿道海绵体。(2分) ②在阴茎背部两侧进行局麻，以使阴茎背神经充分麻醉。(2分) ③术中小心注意结扎、切断阴茎背浅静脉、阴茎背深静脉、阴茎背动脉及阴茎深动脉。(2分) 10.作直肠或乙状结肠镜检查时，从局部解剖关系上应注意什么? 注意直肠的骶曲与会阴曲，以防止肠壁的损伤。(3分) 11.膀胱与腹膜的关系如何?有何临床意义? 膀胱空虚时呈锥体形只有上面覆盖腹膜，当膀胱充盈时可升高至耻骨联合上缘以上，(2分)此时腹膜返折处也随之上移，膀胱前外则壁则直接靠腹前壁，临床上利用这种解剖关系在耻骨联合上缘行膀胱穿刺或作手术切口，可不伤及腹膜和腹腔内脏器。(2分) 12.包皮环切术在何部位进行阻滞麻醉?为什么？ 包皮环切术应在阴茎背面两侧深部进行阴茎背神经的阻滞麻醉。(2分)因为包皮的感觉神经由阴茎背神经传入，只要将阴茎背神经充分麻醉，手术时即不感到疼痛。(2分) 13.在耻骨上方作膀胱造瘘术时，应注意什么？ 膀胱充盈时可升至耻骨联合上缘以上，(2分)此时腹膜返折处亦随之上升，膀胱前外侧壁则直接邻于腹前壁，临床上应用这种解剖关系在耻骨联合上缘处进行穿刺或造瘘术，可不伤及腹膜，(2分)但六岁以下儿童膀胱位置较高需要注意。(1分) 14.膀胱三角在行膀胱镜检查时，有何重要意义? 膀胱三角是膀胱底部内面一个三角形光滑区，膀胱扩张或收缩时，此处粘膜均无皱襞，颜色较淡，(2分)是膀胱镜检查的重要标志。三角的两侧口是输尿管口，三角的前下角为尿道内口，该三角是结核和结石的好发部位。(3分) 15.前尿道和后尿道损伤引起的尿外渗有何不同？ 前尿道损伤，尿液可外渗至会阴浅隙，向前蔓延至阴茎、阴囊，向上可达腹前外侧壁的Scarpa筋膜深面。(2分) 若后尿道；①尿道膜部损伤，尿液仅渗入会阴深隙；②尿道前列腺部损伤，尿液可渗入盆底。(2分) 16.给男性患者导尿或经尿道将器械插入膀胱时，应注意什么? 为男性导尿或插入器械时，要注意尿道的弯曲和三个狭窄。(1分)耻骨前弯可移动，耻骨下弯不能移动。(2分)导尿管经尿道外口插入时要轻，注意尿道膜部和尿道内口这二个狭窄处。(2分) 17.采用局麻行会阴部手术时，应如何进行麻醉?为什么? 会阴手术时常将局麻药由坐骨结节与肛门连线的中点，经皮下注射至坐骨棘酌下方，行阴部神经阻滞。(2分)因会阴部的感觉神经是阴部神经，该神经在行程中绕坐骨棘进入肛门直肠窝，此位置较恒定，易操作。(2分) 18.手术时切断哪些肌肉可造成大便失禁? 肛门外括约肌的浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌，以及直肠壁纵行肌的下部等，环绕在肛管与直肠的交接处，共同构成肛直肠环，手术时若不慎切断此环，可引起大便失禁。(5分) 上肢 1.试述鱼际间隙的边界及连通。 鱼际间隙前界为示指屈肌腱，第一蚓状肌及掌中隔，后界为拇收肌筋膜，内侧以掌中隔与掌中间隙为界，外侧是掌外侧肌间隔。鱼际间隙的近侧是密闭的，远侧经第一蚓状肌管与示指背侧相交通。(3分) 2.若肱骨中段骨折时，易损伤何神经？引起哪些临床表现？为什么？ 肱骨中段或中、下1/3交界处骨折时，容易合并桡神经损伤，(1分)因该处的桡神经由肌间隙固定于肱骨桡神经沟内，活动度小。损伤后主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现抬前臂时呈“垂腕”姿态，腕及各指不能伸直，拇指不能外展；感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明显。此外肘上及前臂后面桡侧及第1、2掌骨背面皮肤感觉消失。(2分)主要原因由于桡神经支配上肢后群肌肉及前臂后面桡侧及手背桡侧半皮肤。由于肱骨中段骨折，不影响肱三头肌神经支配，但前臂后群肌无神经支配，后群肌功能主要伸腕及伸指，此外还支配拇指外展肌，故出现以上症状。(2分) 3.掌指关节可作哪些运动？试述运动此关节的肌肉名称、作用及神经支配。 当掌指关节处于屈位时，因掌骨头前面关节面不是球形的，同时侧副韧带特别紧张，仅作屈伸运动。而当掌指关节处于伸位时，可作为屈、伸、收、展及环转运动。(2分)运动掌指关节的肌肉有蚓状肌、骨间肌、指浅、深屈肌、指伸肌、小指伸肌和示指伸肌。(2分)蚓状肌对掌指关节主要屈第2～5掌指关节，第1、2蚓状肌由正中神经支配，3、4蚓状肌由尺神经支配。骨间肌为掌侧骨间肌（3块）、背侧骨间肌（4块）。掌侧骨间肌可使第2、4、5指内收并屈掌指关节，背侧骨间肌可屈掌指关节，并使2～4指外展，受尺神经支配。(2分)指浅、深屈肌均可屈掌指关节。指浅屈肌及指深屈肌桡侧半受正中神经支配，指深屈肌尺侧半受尺神经支配。小指伸肌伸第5掌指关节，指伸肌伸第2～5掌指关节，示指伸肌第2掌指关节，受桡神经支配。(2分)此外，拇长屈肌、拇长伸肌等均可第1掌指关节屈、伸，分别受正中神经和桡神经支配(2分)。 4.三边孔和四边孔是如何围成的，其内各有何结构通过？ 腋窝的后壁，在肩胛下肌、小圆肌、大圆肌和肱骨上端之间有一间隙，其中间被肱三头肌长头通过而分为内侧的三边孔和外侧的四边孔。(2分)故三边孔由肩胛下肌、小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头围成，内有旋肩胛血管通过；(2分)四边孔则由肩胛下肌、小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨上端围成，内有旋肱后血管和腋神经经过。(2分) 5.前臂旋前或旋后运动的肌有哪些？各受何神经支配？ 前臂旋前的肌为旋前方肌和旋前圆肌，旋后的肌为肱二头肌和旋后肌。(2分)旋前方肌和旋前圆肌均由正中神经支配；旋后肌由桡神经支配，肱二头肌由肌皮神经支配。(3分) 6.试述腋动脉的分支及支配范围。 腋动脉可分为三段。第一段为第一肋外缘处至胸小肌上缘，其分支有;胸最上动脉：分布于第1、2肋间隙附近肌肉；胸肩峰动脉：穿出锁胸筋膜后分数支，分布于三角肌，胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和肩关节等处。(2分)第二段为胸小肌遮盖部分，其分支仅有胸外侧动脉，供应胸肌前锯肌和乳房。(2分)第三段为胸小肌下缘至背阔肌下缘，其分支有三条：⑴肩胛下动脉：除发小支至肩胛下肌和腋淋巴结外，可分为胸背和旋肩胛动脉，前者分布于前锯肌和背阔肌，后者至肩胛骨后参与肩胛动脉网，供应肩胛骨后方诸肌。⑵旋肱前动脉。⑶旋肱后动脉。后两条动脉围绕肱骨外科颈前后并吻合，发分支供应肩关节及附近肌肉。(2分) 7.乳癌行乳房根治手术时，应清除哪些结构？应保护哪些结构？ 乳癌行乳房根治时，应将乳房、胸大肌、胸小肌和乳房周围结缔组织一起切除，此外还要清除腋区的淋巴结，以防癌细胞转移(2分)。在清除胸肌淋巴结时应注意保护其附近走行的胸长神经，以免形成前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”。(2分)此外在清扫肩胛下淋巴结时应注意其附近的胸背神经，以免引起损伤，产生背阔肌的瘫痪。(2分)在切除胸大肌时，应保护位于胸大肌三角肌间沟中走行的头静脉，以免损伤产生出血及上肢浅静脉回流受阻。(2分) 8.试述手掌由浅入深经过的层次。 手掌层次以掌心为例，由浅入深分别为皮肤、浅筋膜、掌腱膜（以上三层为浅层），(2分)掌浅弓、正中神经和尺神经浅支，指浅屈肌、指深屈肌腱、蚓状肌（中层结构），(2分)掌深弓和尺神经深支、掌骨及骨间肌（掌侧、背侧骨间肌）。(2分) 9.自桡侧向尺侧依次写出经伸肌支持带（腕背侧韧带）深面通过的肌腱及其腱滑膜鞘。 在手背伸肌支持带深面，从桡侧至尺侧分别穿过6个肌腱及其肌腱鞘，依次为：⑴拇长展肌与拇短伸肌腱；⑵桡侧腕长、短伸肌腱；⑶拇长伸肌腱；⑷指伸肌和示指伸肌腱；⑸小指伸肌腱；⑹尺侧腕伸肌腱。(6分) 10.试述上肢肌肉的神经支配。 臂前群肌由肌皮神经支配，后群肌由桡神经支配。(2分)前臂后群肌由桡神经支配，前群肌中肱桡肌由桡神经支配，尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半由尺神经支配，除以上两块半肌外其余六块半前群肌均由正中神经支配。(2分)手的鱼际肌除拇收肌外均由正中神经支配，第1、2蚓状肌也由正中神经支配，拇收肌，第3、4蚓状肌，小鱼际肌及全部骨间肌均由尺神经支配。(2分) 11.试述臂前群肌的名称、起止点、作用及神经支配。 臂前群肌有肱二头肌、肱肌和喙肱肌。肱二头肌长头起于肩胛骨盂上粗隆、短头起于肩胛骨喙突，止点为桡骨粗隆，其作用为屈肘及使前臂旋后，该肌由肌皮神经支配；(2分)肱肌起于肱骨下半段前面，止于尺骨粗隆，作用为屈肘，由肌皮神经支配；(2分)喙肱肌起于肩胛骨喙突，止于肱肌中份内侧，作用为使肩关节内收、屈肩关节、该肌由肌皮神经支配。（2分） 12.试述肘窝的组成，肘窝内有哪些主要结构？ 肘窝是肘前区呈尖端朝向远侧的陷凹，上界为肱骨内、外上髁的连线；下外侧界为肱桡肌，下内侧为旋前圆肌。(2分)窝顶即肘前筋膜及肱二头肌腱膜；窝底由肱肌与旋后肌组成，再后方为肘关节囊。(2分)肘窝内容：肱动脉（约平桡骨颈）分为桡动脉与尺动脉，而肘深淋巴结位于动脉分叉处。肱二头肌腱的外侧有前臂外侧皮神经。(2分) 13.腋淋巴结的分群、各群收集的范围及伴形结构。 腋淋巴结可分为五群。外侧群位于腋窝的外侧壁，沿腋静脉排列，收集上肢来的淋巴。(2分)前群（胸肌淋巴结）位于腋窝内侧壁前锯肌浅面、胸大肌深面、胸小肌下份，胸外侧动脉、胸长神经周围，收纳乳房大部、上肢和胸前外侧壁的淋巴。(2分)后群（肩胛下淋巴结）位于肩胛下动脉及胸背神经周围，收纳背上部、颈上部、颈后部及胸后壁的淋巴。(2分)中央群位于腋窝中央的疏松结缔组织内，收纳前、后、外侧群淋巴结的回流。(2分)尖群位于锁骨下方、胸小肌上缘，沿腋静脉近侧段排列，收纳乳房上部和腋窝外侧群、前群、后群和中央群淋巴结来的淋巴，并有输出管与颈深下淋巴结相交通，最后汇成锁骨下干。(2分) 14.试述正中神经、尺神经及桡神经在上肢的支配范围。 正中神经支配前臂除尺侧腕屈肌、肱桡肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂前群肌，手除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌(2分)。此外还支配手掌掌心、鱼际和桡侧三个半手指掌面皮肤及2～3节指背的皮肤。(2分)尺神经支配前臂前群的尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，手的拇收肌、小鱼际肌、第3～4蚓状肌和骨间肌。(2分)此外还支配手掌尺侧一个半指及小鱼际的皮肤和手背尺侧半及尺侧两个半指背皮肤。(2分)桡神经支配臂后群肌、前臂后群肌及前群的肱桡肌，还支配手背桡侧半及桡侧两个半指背的皮肤。(2分) 15.试述乳房的淋巴回流。 女性乳房的淋巴结管网非常丰富，可分为浅、深二组。浅毛细淋巴管网位于皮下和皮内，深淋巴管网在乳腺各小叶周围的间隙和输乳管壁内合成深淋巴管丛，两者间有丰富的吻合。(2分)乳房的淋巴流向大体如下：⑴乳房外侧和上外部的淋巴往往首先注入腋淋巴结的前群（胸肌淋巴结），前群位于胸小肌下份，沿胸外侧动脉排列，由2～4个淋巴结组成，其输出管再汇入中央群或尖群；(2分)⑵乳房内侧淋巴可以穿过肋间肌汇入沿胸廓内动脉排列的胸骨旁淋巴结，其输出管注入纵隔或锁骨上淋巴结；(2分)⑶乳房下内侧的淋巴管可穿过腹前壁与膈下间隙及肝脏的淋巴管汇合；(2分)⑷乳房上部的淋巴管可穿过胸大肌汇入腋淋巴结尖群，也可直接汇入颈根部的颈深淋巴结；(2分)⑸乳房浅淋巴管与皮肤淋巴管有广泛的联系，故可通过这些淋巴管转移至对侧。乳房的淋巴回流主要汇入同侧的腋淋巴结，但由于浅淋巴管有广泛吻合，也可以至对侧。(2分) 16.试述手的肌肉和皮肤的神经支配。 手的肌肉由正中神经和尺神经支配。(1分)正中神经支配除拇收肌以外的鱼际肌（即拇短展肌，拇短屈肌和拇指对掌肌）及第1、2蚓状肌；(1分)尺神经支配拇收肌，第3、4蚓状肌，小鱼际肌及全部骨间肌。(1分）手的皮肤由正中神经桡神经和尺神经支配。(1分)正中神经支配掌心、鱼际、桡侧三个半手指掌面及其中节和远节背面皮肤；(1分)尺神经支配小鱼际肌，小指和环指尺侧半掌面以及手背尺半侧、尺侧两个半手指背面的皮肤；(1分)桡神经分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。(1分) 17.请列举在腕、手部由深筋膜形成的或参于形成的结构之名称。 ①腕掌侧韧带；②屈肌支持带；③掌腱膜；④伸肌支持带；⑤手背腱膜；⑥手指腱纤维鞘。(3分) 18.患者右手拇指、示指和中指掌面麻木，为鉴别病损部位是在肘部或腕部，为何需做前臂旋前运动测试? 使患者对抗阻力做前臂旋前运动，如损伤部位在肘部，旋前动作发生障碍，因旋前圆肌和旋前方肌失去神经支配；损伤部位在腕部，旋前运动不受影响。(3分) 19.尺神经、桡神经和正中神经在臂上部与肱动脉相互伴行，试说明各神经以后各经何途径进入前臂上部? ①正中神经：与肱动脉沿肱二头肌内侧沟向下伴行，在肘部二者位于肱二头肌腱的内侧，随后正中神经穿旋前圆肌再经指浅屈肌腱弓深面进入前臂。(2分)②尺神经：在喙肱肌止点平面附近穿内侧肌间隔人上臂后骨筋膜鞘下行至肘后区，位于肱骨内上髁后方，再穿尺侧腕屈肌进入前臂。(2分)③桡神经：经肱骨肌管后，约在臂中、下1/3交界处穿外侧肌间隔，在肱肌与肱桡肌之间下行，约平肱骨外上髁分为深、浅两支，在肘部两支贴于旋后肌前面，深支穿旋后肌进入前臂后区，浅支下行入前臂前区(2分)。 20.为什么正中神经在前臂前面外侧是安全侧？ 正中神经在前臂向尺侧发出肌支，桡侧没有分支，是其安全侧；此外，桡侧走行的主要神经是桡神经浅支，是感觉神经，该神经在前臂近侧部为肱桡肌所覆盖。(3分) 21.说明下列体表标志的意义：①桡骨茎突 ②肱二头肌腱 ③掌长肌腱 ④腕远纹 ①桡骨茎突：测量臂长的标志之一；桡动脉在其内侧头静脉在其后方；构成“鼻烟壶”的近侧界。(2分)②肱二头肌腱是肘窝的中心标志。腱的内侧有肱动脉及伴行静脉，再内侧为正中神经；肌皮神经的终支前臂外侧皮神经在腱的外侧穿深筋膜浅出(2分)。③掌长肌腱：用于确定正中神经在腕部的位置。正中神经位于桡侧腕屈肌与掌长肌腱之间的略深处。(1分)④腕远横纹：相当于腕中关节线，适平屈肌支持带的近侧缘。(1分) 22.哪些血管、神经穿经腋腔的前壁和后壁? 穿经前壁是指穿锁胸筋膜而言。它们是：头静脉、胸外侧神经和胸肩峰血管。(2分)穿经后壁的是：旋肩胛血管，经三边孔；旋肱后血管和腋神经，经四边孔。(2分) 23.桡神经在肱骨肌管中受损，患者伸肘关节的能力只是减弱而不是完全消失，为什么? 因为桡神经进入肱骨肌管前就已经发出分支支配肱三头肌长头。(3分) 24.患者对抗阻力使前臂旋前，此时是测试哪一神经?分指和并指是测试哪一神经?在肘窝处叩击肱二头肌腱是测试哪些脊髓节段? 使前臂旋前测试正中神经；(2分)分指并指测试尺神经；(2分)叩击肱二头肌腱测试颈5~7脊髓节段。(2分) 25.运动拇指的肌肉有哪些?各位于何骨筋膜鞘中(个别的不位于鞘中)?受什么神经支配? 前臂前骨筋膜鞘：拇长屈肌，受正中神经的骨间前神经支配；前臂后骨筋膜鞘：拇长展肌，拇短伸肌、拇长伸肌，受桡神经的骨间后神经支配；手掌外侧鞘：拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌、拇长屈肌腱，受正中神经支配；拇收肌：受尺神经深支支配。(5分) 26.分别指出与下列血管伴行或关系密切的神经：①尺侧上副动脉 ②胸外侧动脉 ③桡副动脉 ④旋肱后动脉 ⑤肱深动脉 ⑥桡动脉掌浅支 ⑦头静脉 ⑧掌深弓 ①尺神经 ②胸长神经 ③桡神经 ④腋神经 ⑤桡神经 ⑥正中神经返支 ⑦前臂外侧皮神经 ⑧尺神经(4分) 27.哪些神经与肱骨骨面紧贴，损伤后可出现什么样畸形？ 桡神经与肱骨中1/3后面相贴，损伤后出现“腕下垂”；(2分) 腋神经与肱骨外科颈相贴，损伤后出现“方肩”；(2分) 尺神经与肱骨内上髁后面相贴，损伤后出现“爪形手”。(2分) 下肢 1.试述足横弓的构成，其维持的结构都是什么？ 足横弓由骰骨、三块楔骨、全部跖骨的基底部及其间的连结共同构成。主要由腓骨长肌腱、胫骨前肌及拇收肌横头等结构所维持。（3分） 2.试述足内侧纵弓的构成，其维持的结构都是什么？ 由跟骨、距骨、足舟骨、三块楔骨内侧三块跖骨及其间的连结共同构成足内侧纵弓。（2分）由胫骨后肌、趾长屈肌、拇长屈肌腱、足底方肌、足底腱膜及跟舟足底韧带等结构所维持。（2分） 3.使足背屈、跖屈的肌肉都有哪些？分别由什么神经支配？ 使足背屈的肌有胫骨前肌、拇长伸肌及趾长伸肌，均受腓深神经支配。（2分）使足跖屈的肌有腓肠肌、比目鱼肌、跖肌．趾长屈肌、拇长屈肌、胫骨后肌，均受胫神经支配。还有腓骨长肌及腓骨短肌，受腓浅神经支配。（2分） 4.使足内翻及外翻的肌肉都有哪些？分别由什么神经支 使足内翻的肌有胫骨前肌、胫骨后肌，它们分别由腓深神经、胫神经支配。使足外翻的肌有腓骨长、短肌，由腓浅神经支配。(3分) 5.说明踝管的构成及穿过踝管的结构由前向后都是什么？ 踝管内屈肌支持带与内踝、跟骨内侧面之间共同构成。经过踝管的结构由前向后依次有：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱，胫后动、静脉及胫神经、拇长屈肌腱。(3分) 6.某农民不慎被锄砍伤跟腱，请以解剖学知识说明产生的症状并解释其理由。 跟腱是小腿三头肌附着于跟骨结节的腱。小腱三头肌的作用是使足跖屈，当跟腱断裂时足不能跖屈。该肌收缩小腿上方肿胀，肿胀处与跟腱之间有一间隙。(3分) 7.试述足背动脉的体表投影、行程．毗邻及分支。 内、外踝向前连线的中点与第1、2跖骨底之间的连线，即为足背动脉的投影．该动脉是胫前动脉的延续，并与同名静脉、腓深神经经由拇长伸肌与趾长伸肌腱之间，行至拇短伸肌内侧及其深面，沿途发出足底深支、第一跖背动脉、弓状动脉、跗外侧动脉、跗内侧动脉。(3分) 8.小腿十字韧带下方由内向外经过的结构有哪些? 胫骨前肌腱、拇长伸肌腱、足背血管及腓深神经．趾长伸肌腱及第三腓骨肌腱。(3分) 9.试述足背的皮神经及其来源。 足背的皮神经来自腓浅神经和腓深神经，足背内侧皮神经为隐神经的延续。腓肠神经成为足背外侧皮神经。(3分) 10.试述腓肠神经的合成、经过、分布与毗邻。 腓肠神经多由腓肠内侧皮神经与起自腓总神经的腓肠外侧皮神经交通支合成。主干穿深筋膜浅出皮下，分布于小腿下后外侧的皮肤，向下行经外踝后方至足部，成为足背外侧皮神经。腓肠神经与小隐静脉伴行。(3分) 11.腓深神经的起始、行程、毗邻如何?如损伤会发生什么症状？以解剖学知识解释。 起自腓总神经，向前下穿腓骨长肌起始部及前肌间隔，进入前骨筋膜鞘，即与胫前血管伴行。腓深神经先于血管外侧，在小腿中份行于血管前方，向下绕至血管内侧，直达足背。其肌支支配小腿前群肌和足背肌，皮支分布于第一趾蹼及第一、二趾相对缘的皮肤。当腓总神经损伤时，可出现足不能背屈及伸趾，足内翻减弱，分布区的皮肤感觉消失。(5分) 12.试述胫前动脉的体表投影、行程、毗邻与分支。 胫骨粗隆与腓骨头连线的中点，内、外踝经足背连线的中点，此两点的连线即为胫前动脉的投影。胫前动脉在腘肌下缘处起自腘动脉，与同名静脉伴行，向前经胫骨后肌及骨间膜孔进入小腿前区，继而沿骨间膜前面下行。上段行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，下段行于胫骨前肌与拇长伸肌之间。该动脉向下行至伸肌上支持带下缘处，延续为足背动脉。胫前动脉在起始部附近发出胫前返动脉，于踝关节附近发出内、外踝前动脉。胫前动脉全程均与腓深神经伴行，自上而下神经居动脉外侧，逐渐跨过动脉前面，至小腿下段则位于动脉内侧。(5分) 13.屈、伸膝关节的肌肉各有哪些? 屈膝关节--腓肠肌、腘肌、缝匠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌。伸膝关节--股四头肌。(3分) 14.膝关节动脉网的形成及其临床意义如何？ 由腘动脉发出的膝上内、外侧动脉，膝中动脉，膝下内、外侧动脉，膝降动脉，旋股外侧动脉的降支及胫前返动脉等彼此吻合而成。若腘动脉损伤或栓塞时，此网有一定的代偿功能。(3分) 15.腓总神经损伤将会出观哪些症状? 腓总神经是小腿前、外侧肌群的运动神经，也是小腿和足背的感觉神经，因而腓总神经损伤的症状是足下垂、小腿及足背感觉障碍。(3分) 16.胫神经起始、行程如何?损伤后有何表现?为什么? 为坐骨神经分支，沿腘窝中线下行，至腘肌下缘穿比目鱼肌腱弓深面，进入小腿后区，经踝管入足底，分为足底内、外侧神经。(2分)胫神经发出肌支支配小腿后群肌，并发皮支到小腿后面、足背外侧及足底的皮肤。(2分)因此，胫神经损伤的主要症状是：足不能跖屈，内翻力弱，不能用足尖站立行走，"勾状足"畸形，足呈背屈、外翻位，小腿后侧及足背外侧、足底皮肤感觉障碍。(2分) 17.试述腘窝的境界(顶、底及四壁)及其内容。 腘窝底的上外侧壁是股二头肌；上内侧壁为半腱肌和半膜肌；下内侧壁为腓肠肌内侧头；下外侧壁为腓肠肌外侧头和不恒定的跖肌；(2分)顶为腘筋膜；窝底上份为股骨腘面，中份为膝关节囊后部及腘斜韧带，下份为腘肌及其筋膜。(2分)其内部为胫神经、腘静脉、腘动脉、腓总神经、腓深淋巴结、脂肪及疏松结缔组织。(2分) 18.某清洁工擦洗楼梯，三周后发现左膝的前下部肿痛。以局解知识如何解释? 由于髌下滑囊一再受非习惯性的创伤，造成滑囊壁炎症反应，产生大量滑液，因而有此肿块的发生。(3分) 19.试述股四头肌止点情况，与上肢哪一块肌止点相似？ 股四头肌四个头向下形成一个腱，包绕髌骨前面及向下延为髌韧带，止于胫骨粗隆。(2分)上肢的肱三头肌止点和它相似(1分) 20.因车祸致右股骨中1/3段骨折，右腿较左腿短5cm，X线侧位像显示骨折断端重叠、远端骨折段向后旋转。试以解剖学知识阐述为何右腿较短？远端骨折段后旋的原因？ 股后肌群、股薄肌、缝匠肌、股四头肌收缩，可使骨断端重叠，右腿变短，(2分)腓肠肌可使远侧骨折段后旋。(1分) 21.分别列出使髋关节屈、伸、外展、内收、外旋、内旋的肌肉。 屈髋关节--髂腰肌、缝匠肌、股直肌、耻骨肌、长收肌．短收肌、阔筋膜张肌。(2分) 伸髋关节--臀大肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌。(2分) 外展髋关节--臀中肌、梨状肌。(1分) 内收髋关节--耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌(1分) 外旋髋关节--臀大肌、臀中肌、梨状肌、上子子肌、闭孔内肌、下子子肌、股方肌、闭孔外肌、髂腰肌、耻骨肌、长收肌、大收肌。(2分) 22.试述坐骨神经的体表投影、行程、毗邻及分支，手术显露坐骨神经应从什么方向分离，为什么? 髂后上棘与坐骨结节连线的上、中1／3交点，坐骨结节与股骨大转子连线的中点，股骨两髁之间的中点，此三点连线即为坐骨神经在臀区和股后区行程的投影。(2分)坐骨神经由梨状肌下孔出盆后，位于股后皮神经外侧，在臀大肌深面下行，经坐骨结节与大转子连线之间至股后，行于股二头肌长头与大收肌之间，在腘窝上角处，分为胫神经及腓总神经。(2分)肌支支配股二头肌长头、半腱肌、半膜肌与大收肌坐骨部。(2分)因坐骨神经外侧无分支，手术显露坐骨神经时，应沿其外侧分离。(2分) 23.试述Hunter管的构成、内容、毗邻及其交通。 前内侧壁是缝匠肌及大收肌腱板；前外侧壁为股内侧肌；后壁为长收肌及大收肌。(2分)上口为股三角尖，下口为收肌腱裂孔。(1分)收肌管内的结构由前向后有隐神经、股动脉及股静脉。收肌管向上通股三角，向后通腘窝。(2分) 24.试述股动脉的体表投影、行程、毗邻及分支，如要寻找股动脉，应在何处切开?经过哪些层次? 屈髋稍外展、外旋位，由髂前上棘至耻骨联合连线的中点与收肌结节连线的上2/3段，即为股动脉的投影。(2分)在股三角内股动脉的内侧为股静脉，外侧为股神经，下行至股三角尖处进入收肌管。在收肌管内由前向后为隐神经、股动脉、股静脉，穿收肌管裂孔至腘窝移行为腘动脉。(2分)其分支有腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉、股深动脉及膝降动脉。(2分)为寻找股动脉，应在髂前上棘至耻骨联合连线中点处开始向下切开皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘前壁。(2分) 25.试述股三角的境界、内容及毗邻关系。 上界为腹股沟韧带；外侧界为缝匠肌内侧缘；内侧界为长收肌内侧缘。(2分)内容有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支、腹股沟深淋巴结及脂肪组织等。(2分) 26.有一女病人患左侧嵌顿性股疝，试以解剖学知识解释股疝的形成，并说明股疝为什么容易嵌顿?行股疝手术时应注意什么？ 当腹压增高时，腹、盆腔脏器可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝。(1分)由于股环的前、内、后三面均为韧带，不易伸展，因此股疝容易嵌顿。(2分)由腹壁下动脉发出的闭孔支或异常的闭孔动脉，行于腔隙韧带上方或后方，故施行股疝手术时应加注意。(2分) 27.试述股鞘的构成、分部及容纳结构。 为腹横筋膜与髂筋膜向下延伸的筋膜鞘。(1分)由两个纵向的纤维隔将鞘分为外、中、内三部份。(1分)外侧部容纳股动脉，中间部容纳股静脉，内侧部即股管，容纳腹股沟深淋巴结(2分) 28.试述肌腔隙与血管腔隙的构成、界限及各自通过的结构。 肌腔隙由腹股沟韧带、髂骨、髂耻弓围成，内有髂腰肌及股神经。(2分)血管腔隙由腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带、髂耻弓围成，内有股鞘，股动、静脉，股管及腹股沟深淋巴结。(3分) 29.有一男性患者，右腹股沟部有一逐渐增大的无痛性肿块，查体发现在耻骨结节外下方5cm处有一硬块，脐以下到足底前后面的皮肤包括阴囊、会阴、肛管内检查均未发现异常。仅见右足第二趾的趾甲下有一深色的恶性黑色素瘤，试说明此黑色素瘤与腹股沟部肿块有何关联？为何医师需检查病人身体如此大的区域？ 病人右足第二足趾恶性黑色素瘤可经淋巴液散布到腹股沟淋巴结。(2分)医师做如此广泛的检查，是因为腹股沟淋巴结汇集脐以下腹壁、下肢大部分的浅淋巴及臀区、会阴、外生殖器及肛门等处的淋巴。(2分) 30.试述穿行坐骨大孔及坐骨小孔的结构以及它们的经过、走行、相互毗邻关系。 经梨状肌上孔由外侧至内侧依次为臀上神经、臀上动脉及臀上静脉。(2分)经梨状肌下孔由外侧至内侧为坐骨神经、股后皮伸经，臀下动、静脉，阴部内动、静脉及阴部神经。经坐骨小孔的由外侧向内侧依次有阴部内动脉、阴部内静脉及阴部神经，它们从坐骨小孔入坐骨肛门窝。(3分) 31.梨状肌综合征的发生机制如何？请用解剖学知识解释病人发生的症状。 因梨状肌与坐骨神经的位置关系密切，故梨状肌损伤、出血、肿胀等，容易压迫坐骨神，可引起梨状肌综合征。(2分) 坐骨神经因是股后群肌、小腿和足肌的运动神经，如坐骨神经严重受压，妨碍了髋部伸直的维持，膝部不能屈曲和旋转，并且小腿及足的肌肉也发生麻痹。在感觉方面除小腿内侧及足内侧缘因受隐神经支配保持正常外，小腿及足其它部位的感觉完全消失。(3分) 32.臀部肌肉注射造成感染化脓，脓汁流入臀大肌下间隙，试以解剖学知识叙述脓汁可能继续蔓延的方向。 盆腔--坐骨直肠窝--股后部--腘窝(4分) 33.某学生因患阑尾炎，而行青霉素右侧臀部肌肉注射。在恢复期间，病人觉得右小腿的前面和外侧直到足背有麻木和刺痛感，同时也感到右小腿沉重，上楼时右足常碰到阶梯的边缘。踝不能背屈，足不能外翻，伴有明显的足下垂，足趾伸直困难。行走时见患者拖着右足的前部和外侧缘。试以解剖学知识解释病人所发生的症状，在做臀部肌肉注射时，应注意哪些解剖学问题？ 患者右侧腓总神经受损，结果是腓肠外侧皮神经和腓浅神经所支配的皮肤感觉丧失，小腿前区及小腿外侧区肌内麻痹。(2分) 并由于足跖屈肌和内翻肌的作用使病人的右足形成马蹄内翻足。(2分)实行肌内注射时，注时位置必须限制在臀部的外上1／4处。(2分) 34.一搬运工人，主诉左下肢沉重、紧张、易疲劳，小腿隐痛。查体发现左下肢尤其小腿部有高低不平如蚯蚓状团块，当平卧并抬高下肢时，这些团块慢慢消失，直立时团块再次出现。诊断为大隐静脉曲张。试述大隐静脉的起止、走行、经过与毗邻.手术治疗大隐静脉曲张进行高位结扎术时，必须分别结扎哪些属支?为什么? 大隐静脉起自足背静脉网的内侧端，经内踝前方沿小腿内侧上行，而渐偏后，经胫骨与股骨内侧髁后部至大腿内侧，逐渐行向前上方，最后在耻骨结节下外方3-4cm处，穿隐静脉裂孔汇入股静脉。(2分)大隐静脉在小腿、足的内侧缘与隐神经伴行；在膝部与膝降动脉隐支及隐神经伴行；在股部则与内侧皮神经伴行。(1分)行大隐静脉曲张高位结扎术时，必须分别结扎旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉，以防复发。(2分) 胸部 1.试述膈的胸肋三角的位置。通过结构有哪些？ 胸肋三角位于膈的胸骨部与肋部起点之间，有腹壁上血管及淋巴管通过。（3分） 2.试述胸导管在后纵隔的毗邻。 胸导管在后纵隔的前方有食管，后方有右肋间后动脉、脊柱，左侧有胸主动脉，右侧有奇静脉和右纵隔胸膜。（3分） 3.试述膈的主动脉裂孔位置，平何椎骨的高度，通过的结构。 位于膈的左右脚及脊柱之间，平第12胸椎高度，有降主动脉和胸导管通过。（3分） 4.试述膈的食管裂孔平何椎骨高度，通过的结构。 膈的食管裂孔平第10胸椎高度，有食管、迷走神经、胃左血管食管支通过。（3分） 5.试述左、右肺根内结构从上向下，从前向后的排列关系。 肺根内由前向后排列的结构为肺静脉、肺动脉、支气管。从上向下排列：左肺根为肺动脉、支气管、肺静脉，右肺根为支气管、肺动脉、支气管、肺静脉（4分） 6.上纵隔前层有哪些器官？ 上纵隔前层内有胸腺、左头臂静脉、右头臂静脉、上腔静脉。（3分） 7.上纵隔中层有哪些器官？ 上纵隔中层内有主动脉弓及其三大分支、左膈神经、左迷走神经。（3分） 8.上纵隔后层有哪些结构？ 上纵隔下层内有气管、食管、胸导管、左喉返神经等。（3分） 9.试述动脉导管三角的位置、境界、内容。 动脉导管三角的前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉，三角内有动脉韧带、左喉返神经、，此三角位于主动脉弓左前方。（4分） 10.试述胸导管在上纵隔的毗邻。 胸导管在上纵隔的前方有左颈总动脉，后方有脊柱，左侧有左锁骨下动脉、左纵隔胸膜，右侧有食管、左喉返神经。（3分） 11.试述穿过及通过膈的结构有哪些。 有食管、迷走神经、胃左动脉及静脉的食管支、降主动脉、胸导管、下腔静脉、交感干、内脏大神经、内脏小神经、腹壁上动脉及静脉、腰升静脉、右膈神经（4分） 12.后纵隔内有哪些器官？ 有食管、胸导管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸交感干、内脏大神经、内脏小神经、迷走神经等。（4分） 13.试述心包横窦的境界及临床意义。 心包横窦前界为升主动脉和肺动脉干，后界为左心房与上腔静脉，是心脏手术时阻断血流的位部位。（3分） 14.同时行经上纵隔和后纵隔的器官有哪些？ 食管、胸导管、迷走神经、胸交感干。（3分） 15.试述膈的腰肋三角的构成，毗邻。 腰肋三角位于膈的腰部与肋部起点之间，底为第12肋，前邻肾，后邻肋膈隐窝。（3分） 16.试述胸主动脉的毗邻。 胸主动脉前方自上而下有左肺根、心包后壁、食管、膈，后方有脊柱、半奇静脉、副半奇静脉，右侧有奇静脉、胸导管、右纵隔胸膜，左侧有左纵隔胸膜。（3分） 17.试述左肺根的毗邻。 前方---左膈神经、心包膈动脉 上方----主动脉弓 后方-----左迷走神经 下方------肺韧带（3分） 18.胸廓内动脉的分支有哪些？ 胸廓内动脉的沿途分支有心包膈动脉、肋间前动脉、腹壁上动脉、肌膈动脉。（3分） 19.试述右肺根的毗邻。 前方---右膈神经、心包膈动脉、上腔动脉、心包、右心房 后方-----右迷走神经 上方-----奇静脉弓 下方----肺韧带（3分） 20.试述纵隔的境界。 前界-----胸骨、肋软骨 上界-----胸廓上口 后界-----脊柱胸段 下界----膈 两侧-----纵隔胸膜（3分） 21.在锁骨中线第3肋间处，胸壁由浅人深的层次有哪些？ 皮肤、浅筋膜、 深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌、胸横肌、胸内筋膜、壁胸膜。（3分） 22.试述锁胸筋膜的构成及其通过的结构。 锁胸筋膜是位于锁骨下肌、喙突与胸小肌上缘之间的深筋膜，有胸肩峰动脉与静脉、头静脉、胸外侧神经和淋巴管穿过。（3分） 23.胸椎结核时由脊柱来的脓液可能沿什么途径扩散? 胸椎结核时，除对肋间神经产生局部刺激使其分布区域内引起胸前壁或腹前壁疼痛外，由脊柱来的脓液可沿神经血管束的走行，绕胸廓向外渗，并走向三个肋间神经皮支穿出的地方，即竖脊肌的外侧、腋中线和胸骨外侧缘处。（3分） 24.在上纵隔内气管胸段的主要毗邻结构有哪些? 在上纵膈内，气管胸段的毗邻是：前面有主动脉发出的头臂干、左颈总动脉；后面有食管，左侧有主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉、左喉返神经和胸膜；右侧有头臂干、右迷走神经和胸膜。（3分） 25.食管胸段的走行和毗邻如何? 食管胸段先经上纵隔，再至后纵隔。开始略偏左侧，至第5胸椎处又达正中线，再向下则向前并向左侧达膈的食管裂孔。食管的前方有气管、左主支气管、心包和膈；后方有胸椎、胸导管、奇静脉及其属支，至近膈处还有主动脉胸部；食管左侧有主动脉弓的末段、左喉返神经、左锁骨下动脉、胸导管和左侧胸膜；食管右侧有胸膜和奇静脉。在肺根以下，迷走神经在食管表面形成丛，向下形成左、右迷走神经。（3分） 26.后纵隔内主要的横行结构有哪些? 后纵隔内主要的横行结构有：肋间后动脉、肋间静脉、肋间神经、半奇静脉跨越中线的部分和胸导管从右侧向左侧跨越脊柱的部分。（3分） 27.后纵隔内主要的纵行结构有哪些? 后纵膈的内容有两组：一组为纵行结构，另一组为横行结构。纵行结构比横行结构更靠近心脏，即横行结构位于后纵隔的后半部。 后纵隔内主要的纵行结构有：降主动脉、食管、来自迷走神经的食管丛、奇静脉、半奇静脉及胸导管。（3分） 28.纵隔的境界、分区、内容及上纵隔结构安排如何? 纵隔的境界：前为胸骨、肋软骨及肋间隙前端，后为脊柱胸部，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈。（2分） 纵隔的分区常用四分法(也有用三分法)，①四分法：以胸骨角与第4胸椎体下缘平面为界，分为上、下纵隔，下纵隔又以心包前、后壁为界分为三部分，即前、中、后纵隔。（2分）②三分法；以气管和支气管杈前壁和心包后壁的额状面为界，分为前、后纵隔，前纵隔又以胸骨角平面分为上、下纵隔。（2分） 纵隔内容：容纳胸腔内除胸膜腔和肺以外的所有器官，包括心、心包及出入心的大血管、气管、支气管、食管、胸导管、膈神经、迷走神经、交感干等。（2分） 上纵隔的器官由前向后大致分为三层：前为静脉层，有左、右头臂静脉和上腔静脉构成的“Y”字形静脉“杈”；中为动脉层，有主动脉弓及其三大分支构成的动脉“架”及膈神经和迷走神经：后为“管道”层，有气管、食管和胸导管及左喉返神经。（3分） 29.心和大血管的先天异常有哪些? 心脏和大血管的先天性异常较多，常见的有： 1右旋心：心脏居胸腔右侧、心尖搏动在右侧（1分）。 2心中膈缺损：包括卵圆孔未闭、房中隔缺损或室间隔缺损。（2分） 3先天性肺动脉狭窄：可能扩展至肺动脉干、肺动脉瓣或右心室的漏斗。如果狭窄与心中隔缺损并存，右心室代偿性肥大，能使血液通过中隔缺损处分流入左心。（2分） 4Fallot四联症：包括有肺动脉狭窄、右心室肥大、心中隔缺损和骑跨的主动脉；主动脉在中隔缺损的上方，接受由左、右两心室来的血液。（2分） 5未闭锁的动脉导管一是较普通的先天性缺陷，如不纠正引起左心肥大和肺动脉高压症。（1分） 6主动脉狭窄：是由于一种不正常的闭塞过程引起的。（1分） 30.有一长期患风湿性二尖瓣膜病患者，发现心尖部心肌供血不足，诊断为心尖部动脉栓塞。试问：二尖瓣上的赘生物脱落后形成血栓，经过哪些途径到达心尖?阻塞了什么动脉而引起供血不足? 二尖瓣上的赘生物脱落后所形成的栓子，经过左心室-主动脉口-主动脉的左后窦-左冠状动脉-前降支至心尖-阻塞营养心尖部的前降支的分支，造成心尖部的心肌供血不足而出现心绞痛。（2分）但是，心尖部的供血不足若不严重或范围较小，可以通过右冠状动脉的后降支和右缘支来建立侧支循环，以代偿心尖部的供血。（2分） 31.切开心包腔后，根据什么标志来区分心房与心室?左心室和右心室?左心房和右心房?左心耳和右心耳? 切开心包腔后，可以根据冠状沟来区分心房与心室，冠状沟以上为心房；冠状沟以下为心室。（2分）心前面的前纵沟(即前室间沟)和心后面的后纵沟(即后空间沟)为区分左心室与右心室的标志。（2分）左心房与右心房的区分，是以上、下腔静脉与右肺静脉之间的浅沟(即房间沟)为标志，浅沟左侧为左心房，浅沟右侧为右心房。以肺动脉的起始部为标志，可以区分左心耳与右心耳，左肺动脉起始处左侧者为左心耳；右肺动脉起始部右侧者是右心耳。（2分） 32.心包穿刺应在何处进行?应注意避免损伤哪些结构? 心包积液时，由于纤维性心包伸缩性差，故积液增多时压迫心脏，影响循环功能，需行心包腔穿刺抽液，以解除心包填塞症状。（2分） 常用穿刺部位有两个：①胸骨旁心包穿刺法，穿刺点在左侧第5肋间隙，紧贴胸骨左缘进针，经心包裸区刺入心包腔；②剑突下心包穿刺法，穿刺点在左剑肋角顶端，穿刺针与腹壁呈45度角，向左后上方经膈刺入心包腔底部。 心包穿刺时，应避免损伤胸膜、肺、胸廓内血管和心脏。（2分） 33.某病人因风湿性心脏病引起单纯性二尖瓣狭窄，需做分离术。试问：二尖瓣狭窄分离术是扩大左房室口，从机能上理解其目的何在? 二尖瓣狭窄时，造成左心室舒张和左心房收缩过程中，二尖瓣不能顺利开大，显示出左房室口变小，从而使左心房内血液不能迅速全部排入左心室，故左心室收缩时射出的血液太少，不能满足全身各部的需要。（2分）同时，由于左心房内血液不能排空，阻碍了肺静脉的血液回流，出现肺淤血，影响了肺的气体交换。（2分）为此，二尖瓣狭窄分离术是扩大左房室口，其目的在于左心房收缩时能迅速排空全部血液，从而既能改善肺淤血，又能满足全身各部器官或组织的供血需要。（2分） 34.心位于何处?有何重要的毗邻关系? 心是中空的肌性器官，位于胸腔中纵隔内，大约2/3居身体正中线左侧，1/3于其右侧。（2分）前面为胸骨体下部和左侧第3-6肋软骨；（2分）后面为主支气管、食管、迷走神经、主动脉胸部、胸导管及第5-8胸椎；（2分）两侧与胸膜腔和肺相毗邻，下方与膈相邻，上方有出入心脏的大血管，即肺动脉、主动脉和上腔静脉。（2分）心脏的前面大部分脂肪与胸膜遮盖，直接正对左侧第4、5肋间隙左缘约2-4Cm的区域，无肺与胸膜遮盖，直接与胸前壁相贴，称为心包裸区，为心内注射或心包穿刺之处。（2分） 35.主动脉弓有何主要毗邻结构? 主动脉弓左前方有左纵隔胸膜、肺、左膈神经、左迷走神经和左心包膈血管，交感干和迷走神经的心支。（2分）主动脉弓的右后方有气管、气管杈、食管、左喉返神经、胸导管和心深丛等。（2分）主动脉弓的上缘由右向左发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉，该三大分支的前方有头臂静脉和胸腺；（2分）后方有气管、食管。左喉返神经升段、胸导管、胸膜与肺。主动脉弓的下方有肺动脉及动脉韧带、左喉返神经、左主支气管和心浅丛（2分）。 36.何为肺段?肺段的形态结构特点及临床意义如何? 主支气管在肺门处分出肺叶支气管，肺叶支气管入肺后再分出肺段支气管(三级支气管)。每一肺段支气管及其所联属的肺组织，称为支气管肺段。 （2分）肺段呈锥形，尖朝向肺门，底朝向肺表面。肺段内含有肺段支气管、肺段动脉和支气管血管伴行，肺段之间有少量结缔组织和段间静脉通行，是肺段切除的标志。（2分） 37.肺根主要结构排列有何规律? 肺根主要结构的位置排列有—定的规律，由前向后为肺上静脉、肺动脉、主支气管。（2分）由上向下；左肺根为肺动脉、主支气管、肺上静脉；右肺根为上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上静脉。（2分） 38.左、右肺根有哪些毗邻结构? 两肺根前方有膈神经和心包膈动脉，后方有迷走神经，下方有肺韧带。（2分）右肺根前方还有上腔静脉，部分心包和右心，后上方有奇静脉勾绕；右肺根上方尚有主动脉弓跨过，后方有主动脉胸部。（2分） 39.在胸部腋后线第9肋间隙进行胸膜腔穿刺时，其穿刺针由浅入深依次穿过哪些层次结构? 穿刺针由浅入深可以穿过皮肤、浅筋膜、背阔肌、肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌．胸内筋膜和肋胸膜。（4分） 40.某青年工人，患右侧胸膜炎伴有胸膜腔积液，需穿刺抽液检查。试问：右侧胸膜腔穿刺常在何处?穿刺针到达何处才能抽出积液?穿刺过程中应注意什么? 右侧胸膜腔穿刺常在右侧腋后线上第9肋间隙进行。（2分）穿刺针穿过肋胸膜后进入胸膜腔的肋膈窦内，即可抽出积液。因为肋膈窦是胸膜窦中最大而且位置最低的窦，胸膜腔内积液随病人坐立而潴留于此，故能抽出积液。（2分） 胸膜腔穿刺过程中，首先应注意穿刺部位的选择；其次，为了避免损伤神经血管，应紧贴近下位肋骨上缘穿刺：第三，应注意病人的体位和呼吸运动，最好让病人取坐位，在呼气末进行穿刺，可避免误伤肺叶。此外，还要注意局部麻醉与消毒等。（4分） 41.怎样在体表确定胸膜壁层的前界和下界? 胸膜前界由两侧锁骨内侧1／3上缘上方2—3cm处，向内下方经胸锁关节后面至第2胸肋关节高度两侧靠拢，在中线偏左垂直向下，右侧直达第6胸肋关节移行为下界，左侧至第4胸肋关节略转向外下，在胸骨侧缘外侧2—2.5cm下行，达第6肋软骨中点移行为下界。 胸膜下界：右侧起自第6胸肋关节后方，左侧起自第6肋软骨中点处，均向外下行，在锁骨中线与第8肋相交，在腋中线与第l0肋相交，在肩胛线与第11肋相交，向后近后正中线处平第12 胸椎棘突。（5分） 42.试解释胆囊炎发作时，为何常伴有右侧颈肩部疼痛? 由于膈神经(C3—5)为混合性神经，与锁骨上神经(C 3—4)有相同的脊髓节段，胆囊炎时炎症可刺激分布于膈下中央部的腹膜及胆囊的右膈神经末梢，而产生右肩郎牵涉性痛。（3分） 43.胸膜由哪些神经分布?这些神经分布的特点与临床意义如何? 胸膜壁层由脊神经支配，肋胸膜和隔胸膜的周围部分由肋间神经支配；胸膜顶、纵隔胸膜与膈胸膜的中央部由膈神经支配；胸膜脏层则由肺神经丛的分支支配。 胸膜壁层是由肋间神经按节段性分布的，所以患胸膜炎时，可使这些神经分布的皮肤区发生牵涉性疼痛，如出现胸腹部痛和颈肩部痛。胸膜脏层的神经属内脏感觉性的，对疼痛刺激不敏感，定位不准确，但对牵拉敏感，故肺手术时可经肺根进行局部阻滞肺丛的传入冲动。（5分） 44.膈的腰肋三角位于何处?有何临床意义? 位于膈的腰部与肋部起点之间，三角尖向上，底为第 12肋。前方与肾后面相邻，后方有肋膈隐窝，肾手术时应注意保护胸膜，以免损伤导致气胸。（3分） 45.膈有哪些裂孔?各裂孔内有什么结构穿行? 膈有三个裂孔：1主动脉裂孔：在膈左、右脚与脊柱之间，平第12胸椎高度，有降主动脉和胸导管通过；（2分） 2 食管裂孔：在主动脉裂孔的左前方，平第l0胸椎高度，有食管，迷走神经前、后干，来自肝膈面及脏面后部与尾状叶的淋巴管，以及胃左血管的食管支通过；（2分） 3腔静脉孔：在食管裂孔的右前方，平第8胸椎高度，有下腔静脉通过。（2分） 46.根据胸部的解剖知识，分析胸腔穿刺宜在何处进行?防止损伤哪些结构? 胸膜腔积液首先积聚在其最低部位，即肋膈窦，故穿刺针应进入此窦内。因该窦稍向后下斜行，故需熟知肺下界与胸膜下界的体表投影。肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线的体表投影分别是第6、8、10肋；而胸膜下界分别是第8、10、11肋。（2分）据此确定了肋间隙后，还需依据肋间血管、神经的走行特点选择具体的进针部位。在肋角内侧，三者居肋间隙中间；在肋角处，肋间后动脉分一较小的下支，沿下位肋上缘前行，本于称上支循肋沟前行，在肋间隙的前、中1\3交界处，肋间后动脉的上、下支与肋间前动脉上．下支(胸廓内动脉的分支)吻合，构成肋间动脉环。（2分）综上所述，胸膜腔穿刺抽液宜在腋后线第9肋间隙略偏下位肋的上缘进针(包裹性胸膜腔积液应视具体部位而定)；气胸时，宜在锁骨中线第2肋间隙中间穿刺排气。应避免损伤肋间血管、神经、肺、膈及上腹部器官。（2分） 47.在胸部做穿刺引流时，需避开哪些血管?这些血管的走行如何? 胸膜腔穿刺引流常在腋后线第9肋间进针，进针部位在肋间隙略偏下位肋的上缘，可避免损伤肋间后动、静脉及神经。（2分）肋间血管的走行是：第1—2肋间隙的动脉来自锁骨下动脉的分支。策3—11肋间隙者来自肋间后动脉，它起自胸主动脉，有同名静脉伴行(及同名神经)，在肋角内侧三者并行，于肋间隙中部。（2分）在肋角附近发出一小支为下支，本干为上支分别循下肋上缘和肋沟前行。下三对肋间后动脉常不分上、下支。（2分） 48.试解释乳癌时，为何会出现肿瘤表面皮肤下陷、“桔皮样”改变及乳头回缩等临床表现? 乳癌时的这些表现，可以从解剖学方面得到解释：①肿瘤表面皮肤下陷是由于Cooper韧带受到癌组织的浸润发生纤维缩短而产生的。（2分）②乳房皮肤呈“桔皮样”改变，是由于癌组织累及引流皮肤的淋巴管，造成栓塞，使淋巴回流受阻，产生淋巴水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织连接紧密，水肿不明显，便使局部皮肤出现点状凹陷，呈“桔皮样”改变，这是诊断乳腺癌的重要依据。（2分）③乳头回缩，是因为癌组织浸润输乳管，使之相对缩短而牵拉乳头所致。（2分） 49.某初产妇，因产后乳腺脓肿需切开排脓。试问：乳房在结构上有哪些特征?脓肿切开时如何选择手术切口?为什么? 妇女的乳房被脂肪和结缔组织分隔成15—20个乳房小叶，每个小叶内有单独的输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，向乳头集中，开口于乳头的输乳孔。（2分）腺叶间有结缔组织间隔，结缔组织中有许多与皮肤垂直的纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，另一端连于浅筋膜深层，称乳房悬韧带。乳腺癌时，癌细胞侵及间隔，乳房悬韧带缩短，牵拉皮肤形成小的陷凹，是诊断乳腺癌的重要依据。（2分）乳房小叶和输乳管均呈放射状排列，因而其脓肿切开排脓时，常采取放射状切口，以免损伤过多的腺组织和输乳管。脓肿切开后，要用手指探查脓腔内有无间隔，因有间隔存在不利引流。（2分） 50.乳房的淋巴流向何处?它与乳腺癌的转移途径有何联系? 乳房的淋巴流向有以下途径 1乳房外侧部和上部的淋巴管向外上方行，先注入胸肌淋巴结(位于胸小肌下缘，第3肋表面)，其输出管注人中央淋巴结、尖淋巴结和锁骨上淋巴结，是乳房淋巴回流的主要路线。（2分） 2乳房内侧部的淋巴管向内行，达胸骨外缘附近，穿过1— 6肋间隙注入胸骨旁淋巴结，其输出管向上注入锁骨上淋巴结，或在右侧直接注入右淋巴导管，左侧直接注入胸导管。（2分） 3 乳房下内侧部的淋巴管向下行，达剑突处穿过腹前壁上部，与腹前壁上部及肝的淋巴管相吻合。（2分） 4 乳房深部的淋巴管穿过胸大肌，注入胸肌间淋巴管或直接注入腋淋巴结的尖群。（2分） 5 乳房浅淋巴管网，与对侧乳房的浅淋巴管具有广泛吻合，故乳房的淋巴可以流向对侧乳房和对侧腋淋巴结。（2分） 综上所述，乳房的淋巴主要流向腋淋巴结，其次为胸骨旁淋巴结，其他三条路径并非经常出现。乳腺癌时，乳房外侧部和上部淋巴管的回流途径及乳房内侧部淋巴管的回流途径是最主要的回流途径。（2分） 51.在胸部体表能摸到哪些重要的骨性标志? 下列骨突在活体上可摸到(相应椎骨平面标于括号内) 1肩胛骨上角(第2胸椎) 2胸骨柄上缘(颈静脉切迹)（第2—3胸椎） 3胸骨角(第4胸椎下缘) 4剑突(第9胸椎) 5肋弓和胸骨下角(第2—3腰椎体之间) 6肩胛骨下角(第8胸椎) 7肩胛冈(第3胸椎)（4分）