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颅顶部的血管和神经解剖

2018-01-07 4页 doc 16KB 51阅读

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颅顶部的血管和神经解剖颅顶部的血管和神经解剖 一、 颅顶部的血管: 颅顶部的血管有五对,其中耳前组有三对,耳后有二对。 (1)滑车上动、静脉 supratrochlear a. & v.:距正中线约2cm。滑车上动脉是眼动脉的终支之一,与滑车上神经伴行,绕额切迹至前额部。 (2)眶上动、静脉 supraorbital a. & v.:距正中线约2.5 cm。眶上动脉系眼动脉的分支,与眶上神经伴行,在眼眶内于上睑提肌和眶上壁之间向前行,至眶上孔(切迹)处绕过眶上缘到达额部。 上述两组动脉和神经的伴行情况:常是 滑车上动脉在...
颅顶部的血管和神经解剖
颅顶部的血管和神经解剖 一、 颅顶部的血管: 颅顶部的血管有五对,其中耳前组有三对,耳后有二对。 (1)滑车上动、静脉 supratrochlear a. & v.:距正中线约2cm。滑车上动脉是眼动脉的终支之一,与滑车上神经伴行,绕额切迹至前额部。 (2)眶上动、静脉 supraorbital a. & v.:距正中线约2.5 cm。眶上动脉系眼动脉的分支,与眶上神经伴行,在眼眶内于上睑提肌和眶上壁之间向前行,至眶上孔(切迹)处绕过眶上缘到达额部。 上述两组动脉和神经的伴行情况:常是 滑车上动脉在滑车上神经的内侧,眶上动脉在眶上神经的外侧。 (3)颞浅动、静脉 superficial temporal a. & v.:与耳颞神经伴行,穿出腮腺上缘,跨过颧弓到达颞区。颞浅动脉为颈外动脉的两大终支之一,起自下颌颈后方,在腮腺深面、耳颞神经前方上行,该动脉的搏动可在耳屏前方触及。在颧弓上方约2,3 cm处颞浅动脉分为额支和顶支。 额支较粗,外径约1.8mm,通常与垂直线呈15,90的前倾角向前上方斜行,至眶外上角或额结节附近向上至颅顶,行程中向后上方发出2,5条额顶支,分布于颅顶,分布的面积约99 cm,这些分支中有一支以上的管径超过1.0 cm(82%)。 顶支的外径约1.7mm,与垂直线约呈300220 的后倾角,向后上方至顶结节,分支分布于颅顶,分布面积约53 cm。颞浅动脉位臵恒定,管径粗大,且具有较大的扩张性,是在颈内动脉系统 缺血时作颅内外动脉吻合的理想供血动脉。 颞浅静脉汇入下颌后静脉。 (4)耳后动、静脉 posterior auricular a. & v.:耳后动脉细小,在腮腺深面起自颈外动脉,沿二腹肌后腹上缘行向后上方,经耳廓后面上行,分布于耳廓外侧面及后上方的皮肤。由于该动脉口径细,不适合作颅内、外吻合术的供血动脉,但其与颞浅动脉及枕动脉之间的吻合较多,是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管,也是全额瓣的补充血管。 耳后静脉汇入颈外静脉。 2 (5)枕动、静脉 occipital a. & v.:枕动脉粗大,起自颈外动脉,沿二腹肌后腹下缘向后行,经颞骨乳突的枕动脉沟至项脉的外径,1.1mm,体表投影在枕外隆凸下方2,,cm,距中线3,4 cm处。由于枕动脉的位臵恒定,主干及分支的管径均较粗大,在椎-基底动脉缺血时,常选用枕动脉与小脑后下动脉进行吻合。枕动脉与对侧同名动脉、颞浅动脉和耳后动脉的吻合丰富,吻合点的外径有60%以上为0.3,0.6mm,故枕区头皮也可作为游离皮瓣移植的供区。 枕静脉汇入颈外静脉。 枕大神经粗大,为第2颈神经后支的皮支,在距枕外隆凸外侧约2.5 cm处穿斜方肌 腱膜和深筋膜,然后和枕动脉伴行,行向颅顶,分布于头颅后的大部分皮肤。枕动脉在枕大神经外侧,两者并有一定的距离。 颅顶部的血管皆自周围部向颅顶呈辐瓣蒂应是血管和神经的主干所 在,以保证皮瓣的营养。而作一般头皮切口时则应呈放射状,以免损伤血管、神经主干。颅顶部的动脉有广泛的吻合,不但左右两侧互相吻合,而且颈内动脉系统和颈外动脉系统也互相联系,所以头皮在发生大块撕裂时也不易坏死。同理,头皮因损伤而出血时,应作环形压迫止血。 颅顶部的静脉与同名动脉伴行,在皮下形成静脉网。此外,头部还存有导静脉构成 的颅外静脉与颅内硬脑膜静脉窦之间的交通。 导静脉有:?顶导静脉 parietal emissary v. 穿过颅顶中点后方矢状线两侧的顶骨孔,连接颞浅静脉与上矢状窦;?乳突导静脉 mastoid emissary v. 穿过乳突导静脉 condylar emissary v. 穿过髁管,连接枕下静脉丛与窦汇;有时还由单一的枕 导静脉无瓣膜,静脉血流方向一般是流向颅外,但在一定情况下也可逆流入颅内,故颅内、外的感染可直接相互蔓延;头皮微小的损伤,如不及时处理或处理不当,有时也可引起严重的颅内感染,例如静脉窦血栓和脑膜炎。 二、 颅顶部的神经: 颅顶部的神经有十对,耳前组有五对,耳后组有五对(其中有一对运动神经和四对感觉神经)。 1. 耳前组: (1)滑车上神经 supratrochlear n.:为三叉神经第一支眼神经所发出的额神经的一条终支,在距中线2.0mm处经眶上缘上行,分布于近中线处的皮肤。 (2)眶上神经 supraorbital n.:为额神经的另一终支,经眶上切迹到达前额和配额窦区。 滑车上神经和眶上神经都是眼神经的分支,所以三叉神经痛的患者在眶上缘的 内、中1/3处多有明显压痛。 (3)颧颞神经 zygomaticotemporal branch n.:细小,在眶内发自上颌神经的颧支,穿过颧骨额突后方的颞筋膜,分布于颞区前部的皮肤。 (4)面神经颞支 temporal branches of facial n.:经腮腺的前上方走出,发出小支至额肌、耳上肌、耳前肌及眼轮匝肌上部,并有吻合支与三叉神经的颧颞神经相连。 (5)耳颞神经 auriculotemporal n.:是三叉神经第三支下颌神经的分支,于颞下窝发出后,在腮腺上端穿出,紧靠耳廓前方上行,分布于耳廓上部、外耳道、鼓膜前部 2. 耳后组: (1)耳后神经 posterior auricular n.: 是面神经刚出茎乳孔后立即发出的小支,紧靠耳根后面弯曲上行,分布于枕肌、耳后肌及耳上肌的一部分。 (2)耳大神经 great auricular n.: 来自第2、3颈神经,分布于耳廓后面、耳廓下份前后面和腮腺表面的皮肤。 (3)枕小神经 lesser occipital n.: 来自第2、3颈神经,属于颈丛的分支,分布于颈上部、耳廓后面及邻近的颅顶皮肤。 (4)枕大神经 greater occipital n.: 粗大,为第2颈神经后支的皮支,在距枕外隆凸外侧约2.5cm处穿出斜方肌和深筋膜,分布于头后部的大部 分皮肤。封闭枕大神经可于枕外隆凸下方一横指处,向外侧约 (5)第三枕神经 third occipital n.: 细小,是第3颈神经后支的皮支,穿斜方肌,分布于项上部和枕外隆凸附近的皮肤。 颅顶部的神经均走行于浅筋膜内,彼此间相互吻合,分布区互相重叠,故局麻阻滞一支神经常得不到满意的效果,需要在多处注射麻醉药,将神经阻滞的范围扩大。同注射时会感到阻力较大。若误入帽状腱膜下间隙则达不到麻醉效果。
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