改良颞下及额颞断颧弓颞下入路切除海绵窦肿瘤

改良颞下及额颞断颧弓颞下入路切除海绵窦肿瘤 改良颞下及额颞断颧弓颞下入路切除海 绵窦肿瘤 改良颞下及额颞断颧弓颞下入路切除海绵窦肿瘤 [摘要] 目的 比较改良颞下与额颞断颧弓颞下入路切除海绵窦肿瘤的临床疗效。 方法 选择2010年3月,2013年3月于我院行肿瘤切除手术的海绵窦肿瘤患者72例，以随机数字表法将其分成观察组(36例)和对照组(36例)。观察组实施改良后的颞下入路切除术，对照组实施额颞断颧弓颞下入路切除术，比较两组的全部切除率、术后并发症及远期影响。 结果 两组切除率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组额纹消失与颞肌萎缩的发生率显著低于对照组，术后行为能力显著优于对照组，差异均有统计学意义(均P0.05)，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 观察组 实施改良后的颞下入路切除术。患者取侧卧位，保持头部呈水平往下倾斜15?左右，保持颧弓位于最高点。在颧弓中点稍往后处切开长8 cm左右的直切口。切口直达颧弓的下缘，切开头皮深度为到达颞肌筋膜以及颧弓表面。将颧弓骨膜往后方剥离，切开颞肌并将其往前翻，用牵开器将其牵向两侧，将颧弓根部到外耳道上嵴部分暴露出来。在中颅窝底部附近的颧弓根部钻孔并铣下面积约为4 cm×4 cm的骨瓣。磨除骨窗下面的颞骨，同时可磨除1/3的颧弓上缘以增加暴露。释放脑脊液后，脑压下降，海绵窦区逐渐显露出来。将小脑幕到后颅窝剪开，除去颅窝病变部位。在三叉神经三角部位将海绵窦的外侧壁切开后即可呈现海绵窦的内部结构。沿着肿瘤表面的包膜将肿瘤从后往前切除。 1.2.2 对照组 实施额颞断颧弓颞下入路术进行切除。患者取仰卧位，固定头部并向对侧转45?,60?。从颧弓下缘处额颞起作弧形切口一直到中线边的2 cm发际。将皮瓣与颞肌筋膜一同往面颊部翻，去除2.5 cm颧弓，并将颞肌往颞下窝翻。在额颧缝钻孔并铣下面积约为5 cm×6 cm的骨瓣。释放脑脊液后，脑压下降，暴露出眶上裂到岩尖处的海绵窦。 1.3 疗效评价 1.3.1 肿瘤切除 全部切除:肿瘤切除>95%;基本切除:肿瘤切除60%,95%;部分切除:肿瘤切除90分，患者能正常生活，有轻度疾病症状;良:81,90分，患者基本能正常生活，症状稍 重;中:60,80分，能够自我照顾，但不能正常生活;差:0.05)(表1)。 2.2 两组术后随访并发症情况的比较 术后观察组额纹消失与颞肌萎缩的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(均P